 |
Задача 87. 2) Какие необходимо назначить дополнительные методы исследования для уточнения характера сопутствующих заболеваний и оценки риска оперативного вмешательства
|
|
|
|
Задача 87
Пациент 80 лет, страдающего раком желудка, готовят к радикальному оперативному вмешательству. Накануне операции анестезиолог беседует с пациентом, выясняет анамнестические данные о перенесенных заболеваниях, лекарственной аллергии, оценивает состояние всех систем организма. Выясняется, что пациент год назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда, страдает Ишемической болезнью сердца, недостаточностью митрального клапана.
Вопросы:
1)Какие возможны осложнения в процессе проведения наркоза?
2) Какие необходимо назначить дополнительные методы исследования для уточнения характера сопутствующих заболеваний и оценки риска оперативного вмешательства.
3) Что включает в себя премедикация?
4) на какие группы делятся миорелаксанты?
5) назовите еще три любых осложнения общей анестезии?
Эталоны ответов:
1)повторный острый инфаркт миокарда, острая коронарная и сердечная недостаточность,
2)назначить ЭКГ, ЭХОКГ, функциональные пробы
3) премедикация: промедол (омнопон) 1-2% 1, 0, атропин0, 1%-1, 0, супрастин (димедрол)1, 0-2, 0.
4)деполяризующие и антидеполяризующие
5) асистолия, апноэ, анафилактический шок.
Задача 88
Больной доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии после падения с 3 этажа жилого дома, в состоянии алкогольного опьянения. При обследовании выявлено: состояние сознания-кома, пульс 120—нитевидный, АД- 70/30мм. рт. ст., при аускультации – дыхание справа отсутствует, живот мягкий, на пальпацию пациент не реагирует. Хирургом приемного отделения пациент направлен в рентгенологический кабинет для выполнения рентгенологического обследования головы, груди, живота, а также компьютерной томографии органов брюшной полости. В КТ кабинете - пациент скончался.
|
|
|
Вопросы:
5) какие основные ошибки допустил хирург приемного отделения в обследовании пациента?
6) какие методы обследования используются для диагностики внутрибрюшного кровотечения у больных с нестабильной гемодинамикой?
7) Какой метод исследования используется для диагностики разрывов мочевого пузыря?
8) Какой метод исследования является приоритетным в диагностике черепно-мозговой травмы?
5) В каком порядке должна быть выполнена пациенту операция с внутрибрюшным кровотечением?
Эталоны ответов:
1)пациенту необходимо было выполнить, в первую очередь, реанимационные мероприятия: обеспечить проходимость дыхательных путей(интубация трахеи) и вентиляцию легких, дренировать плевральную полость справа, обеспечить венозный доступ и начать противошоковую инфузионную терапию и, уже на фоне проводимой терапии, выполнять рентгенологические исследования.
2)У пациентов с нестабильной гемодинамикой основными методами диагностики внутрибрюшного кровотечения являются прикроватная УЗИ брюшной полости, либо лапароцентез(метод «шарящего» катетера).
3) ретроградная цистография
4) компьютерная томография головного мозга
5) в экстренном порядке
Задача 89
Больной доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии, в состоянии алкогольного опьянения с колото-резаной раной передней брюшной стенки. При обследовании выявлено: состояние сознания - кома, пульс 140—нитевидный, АД- 50/20мм. рт. ст., живот мягкий, на пальпацию пациент не реагирует. Хирургом приемного отделения пациент направлен в рентгенологический кабинет для выполнения рентгенологического обследования головы, груди, живота, а также компьютерной томографии органов брюшной полости. В КТ кабинете - пациент скончался.
Вопросы:
1) какие основные ошибки допустил хирург приемного отделения в обследовании пациента?
|
|
|
2) какова должна была быть тактика обследования и лечения данного пациента?
3) Что такое радикальная операция?
4) Какие неинвазивные методы позволяют установить диагноз внутрибрюшного кровотечения?
5) Какой рентгенологический симптом свидетельствует о перфорации полого органа?
Эталоны ответов:
1)пациент с нестабильной гемодинамикой не должен был быть направлен в кабинет рентгенологического исследования.
2)данного пациента необходимо было доставить сразу в операционную, где ему одновременно с реанимационными мероприятиями должна была быть выполнена экстренная лапаротомия.
3) радикальная операция - во время операции патологический процесс устраняется полностью
4)УЗИ, КТ
5) симптом «серпа» - признаки свободного газа в брюшной полости
Задача 90
Больной доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. В процессе обследования пациента, был установлен диагноз: острый холецистит. Больного решено оперировать спустя 12 часов после поступления после предварительной предоперационной подготовки.
Вопросы:
1) какая (экстренная, срочная или плановая) операция планируется больному?
6) дайте определение экстренной операции?
7) Дайте определение срочной операции?
8) Определение плановой операции?.
9) Что такое паллиативная операция?
Эталоны ответов:
1) срочная операция.
2)экстренные- незамедлительно, сразу после поступления в больницу, так как задержка может привести к гибели или к серьезным осложнениям,
3) срочная- через определенный срок, обычно через 12-72 часа после поступления, что связано с необходимостью уточнения диагноза и подготовки пациента к операции,
4) плановые- в любой срок без ущерба для организма пациента
5) паллиативная - патологический процесс не устраняется. Но облегчается состояние больного и улучшается функция определенной системы.
|
|
|
