Острые отравления препаратами нейротропного действия

Острые отравления барбитуратами.

На современном этапе около 20 % всех пациентов, госпитализированных в токсикологические центры, составля­ют больные с отравлениями барбитуратами. В случае развития комы леталь­ность достигает 15 %.

В зависимости от продолжительности периода полувыведения вещества из организма, различают барбитураты: продолжительного действия (8—12 ч) — люминал; средней продолжительности (6—8 ч) — барбитал, барбитал-натрий; короткой продолжительности (4—6 ч) — этаминал-натрий (нембутал). Эти хи­мические вещества являются слабыми кислотами, которые плохо растворяют­ся в воде и хорошо — в жирах. Путем диффузии барбитураты легко всасывают­ся в пищеварительной системе. Употребление алкоголя значительно ускоряет этот процесс. Концентрация несвязанных с белками плазмы крови физиологи­чески активных барбитуратов увеличивается при гипопротеинемии, ацидозе и гипотермии. Летальные концентрации создаются при введении в организм че­ловека 10 терапевтических разовых доз любого из указанных препаратов или их смеси одновременно.

Механизм повреждения: влияя на структуру мембран, барбитура­ты изменяют их проницаемость для различных ионов, что приводит к ухудше­нию течения энергетических процессов в клетке, гипоксии, угнетению актив­ности ЦНС, вплоть до комы.

Клинические проявления

Степени тяжести отравления в зависимости от глубины комы:

- легкая степень (оглушение, сопор);

- средняя степень (поверхностная кома с повышением или понижением сухожильных рефлексов и реакции зрачков на свет);

- тяжелая степень (глубокая кома с арефлексией и отсутствием реакции на болевое раздражение).

Вследствие прямого угнетающего влияния снотворных средств на продол­говатый мозг развивается центральная гиповентиляция, что сопровождается нарастанием метаболического и респираторного ацидозов. Нарушению газо­обмена также содействует механическая асфиксия в результате западения языка, бронхореи, гиперсаливации, ларингоспазма и аспирации рвотных масс или промывных вод. В дальнейшем развивается пневмония, частота возникно­вения которой пропорциональна глубине комы.

Токсическая миокардиодистрофия, угнетение сердечно-двигательного центра продолговатого мозга и вазоплегия клинически проявляются тахикар­дией, приглушенностью сердечных тонов, артериальной гипотензией и кол­лапсом. Уменьшение почечного кровотока приводит к олигурии. Нарушение трофической функции нервной системы предопределяет развитие буллезного дерматита и некротического дерматомиозита с быстрым появлением пролеж­ней.

Неотложная помощь, интенсивная терапия.

Активная детоксикация организма — основа лечения отравлений барбиту­ратами. После промывания желудка в легких случаях проводят форсирован­ный диурез с ощелачиванием плазмы крови натрия гидрокарбонатом, который усиливает выведение снотворных средств. При тяжелых отравлениях показа­ны внепочечные методы детоксикации организма. Быстрее всего концентра­ция барбитуратов в крови снижается при проведении гемосорбции, которая предотвращает развитие необратимых морфологических изменений в ЦНС. Эффективным является гемодиализ аппаратом «искусственная почка». У больных с артериальной гипотензией на фоне экзотоксического шока методом выбора является перитонеальный диализ.

Одновременно проводят реанимационные мероприятия и симптоматичес­кое лечение:

1. Санация трахеобронхиального дерева и поддержка проходимости дыха­тельных путей — аспирация слизи, интубация трахеи, дренажное положение тела.

2. На фоне центрального угнетения дыхания — ИВЛ. Аналептические средства в данном случае не применяют.

3. Профилактика и лечение пневмонии и трофических нарушений — из­менение положения тела, массаж, протирания кожи, назначение антибактери­альной терапии.

4. Поддержка функции сердечно-сосудистой системы — инфузионная те­рапия кристаллоидов и плазмозамещающих растворов, применение глюкокортикоидов, кардиотонических средств (допамина, добутамина, норадреналина гидротартрата).

5. Лечение гипоксических повреждений ЦНС — введение витаминов груп­пы В, аскорбиновой кислоты, кавинтона, цитохрома С, пирацетама.

Таким образом, успех лечения зависит от комплексного использования эф­фективной детоксикации и методов поддержки функций жизненно важных органов.

Передозировка опиатов

Чаще всего возникает после введения раствора наркотика сомнительного качества. Развивается сонливость, замедляется и становится нечеткой речь. Довольно быстро снижается уровень АД и развива­ются нарушения сознания - сопор или кома. Суженные после введения нарко­тика зрачки расширяются и не реагируют на свет. Дыхание замедляется, в тя­желых случаях возникает патологическое дыхание Чейна-Стокса. Б случае передозировки опиатов необходимо срочно вызвать скорую помощь, до ее при­бытия не давать больному спать, в случае необходимости проводить искусст­венное дыхание, обязательно повернуть голову набок для предотвращения западения языка.

На ранних этапах медпомощи необходимо внутривенное введение антаго­нистов опиатов - 2 мл 0,5 % раствора налорфина (наркан). Если пациент оста­ется без сознания, то инъекцию можно повторить через 15 мин. Общее коли­чество препарата не должно превышать 8 мл. Во время транспортировки со­стояние больного необходимо постоянно контролировать, поскольку длитель­ность действия антагонистов опиатов меньше, чем опиатов.

Необходимо также введение стимуляторов ЦНС (амфетаминов) и цент­ральных аналептиков (лобелина, цититона, кофеина).

Учитывая то, что опиаты по осмотическому градиенту попадают в желудок и повторно всасываются, необходимо проведение зондового промывания же­лудка. Следует помнить, что вследствие угнетения кашлевого рефлекса зонд может попасть в трахею, поэтому перед началом промывания проводят вдува­ние в зонд воздуха с дальнейшей аускультацией надчревной области: если зонд находится в желудке, то отмечают бульканье, если в трахее — дующий звук. Необходимо также проведение интенсивной детоксикационной терапии.

Отравление кокаином

Кокаин — алкалоид, который содержится в листьях растения Erythroxylon Coca. В медицинской практике применяют в виде кока­ина гидрохлорида. Кокаин легко растворяется в воде, быстро всасывается из слизистых оболочек. Наиболее частые пути попадания в организм человека — интраназальный (вдыхание порошка), ингаляционный (во время курения), реже — внутривенный. Токсическая доза кокаина при пероральном введении составляет 500 мг. Абсолютно летальной считают дозу 1,2 г. Тем не менее, кон­статированы факты употребления 10 г кокаина в сутки без летального исхода лицами с хронической кокаиновой зависимостью. Препарат быстро метаболизируется печеночными эстеразами с образованием метаболитов бензоилэкгонина и экгонина. Около 80 % кокаина и его метаболитов выводится с мочой. Кокаин повышает активность норадреналина, дофамина и серотонина.

Клинические проявления отравления кокаином проявляются в течение первых минут после его попадания в организм человека. При этом клиническая картина отравления имеет выраженную фазовость течения, кото­рая соответствует степени тяжести состояния больного:

1. Ранняя фаза (отравление легкой степени) характеризуется возбужде­нием, головной болью, тошнотой, рвотой, миофибрилляциями, повышением частоты и глубины дыхания. Со стороны сердечно-сосудистой системы харак­терна кратковременная брадикардия с дальнейшей трансформацией в тахи­кардию, артериальная гипертензия, бледность кожи, боль в области сердца.

2. Фаза выраженной стимуляции (отравление средней степени тяжести) характеризуется значительным возбуждением на фоне гемодинамических на­рушений тяжелой степени (тахикардия, артериальная гипертензия), возможно развитие инфаркта миокарда, аритмий, разрыва аневризм, клонико-тонических судорог. Для этого периода характерно углубление проявлений дыхатель­ных нарушений.

3. Фаза угнетения (отравление тяжелой степени) характеризуется поте­рей сознания, развитием адренергического синдрома (артериальная гипертен­зия, тахикардия), экзотоксического шока.

Причиной смерти при отравлении кокаином в токсикогенной стадии явля­ются острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, злокачест­венная гипертермия. В соматогенной стадии смерть наступает вследствие раз­вития ОПН, коагулопатии и полиорганной недостаточности.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: