Неотложная помощь и интенсивная терапия

Терапия направлена на быстрое удаление уксусной кислоты из пищевари­тельной системы, лечение химического ожога, поддержку функций жизненно важных органов.

1. Промывание желудка проводят только через зонд, предварительно сма­зав его вазелиновым маслом. Перед процедурой проводят обезболивание. Аналгетическую смесь назначают 3-4 раза в сутки, внутривенно вводят раствор глюкозы с новокаином. Промывание желудка эффективно только в течение первых 6 ч, и проведение процедуры через 12 ч является нецелесообразным. Применять натрия гидрокарбонат перорально в качестве нейтрализующего кислоту средства нельзя, поскольку при их взаимодействии образуется угле­кислый газ, который провоцирует острое расширение желудка и усиление кро­вотечения.

2. Инфузионную терапию экзотоксического шока проводят под контро­лем показателей центральной гемодинамики (ОЦК, ЦВД и АД), согласно об­щим правилам. Одновременно вводят 4 % раствор натрия гидрокарбоната. Если невозможно определить показатели КОС, то натрия гидрокарбонат вво­дят в количестве, которое обеспечивает щелочную реакцию мочи.

3. Форсированный диурез применяют для удаления свободного гемогло­бина при условиях стабильной гемодинамики и основной реакции мочи. Кро­ме этого, внутривенно вводят гипертонические (10-20 %) растворы глюкозы, эуфиллин (10-20 мл 2,4 % раствора), папаверина гидрохлорид (5 мл 2% рас­твора внутримышечно). Если концентрация свободного гемоглобина равна
или превышает 10 г/л (тяжелая степень гемолиза), проводят операцию замены крови.

4. Профилактика и лечение токсической коагулопатии, характерной для легких форм отравлений, проводят путем применения гепарина 5 тыс. ЕД/сут. в течение 1-2 суток, при среднетяжелых формах — 10 тыс. ЕД/сут. в течение 4-5 суток, при тяжелых — 10-20 тыс. ЕД/сут. в течение 4—5 суток. Гиперкоа­гуляцию корректируют введением реокорректирующих средств, свежезаморо­женной плазмы. При развитии коагулопатии потребления применяют замес­тительную терапию, а при усиленном фибринолизе — вводят контрикал в дозе 50-60 тыс. ЕД, гордокс в дозе 300-400 тыс. ЕД.

Мероприятия по остановке внутренних кровотечений:

- гипотермия желудка с применением двупросветных зондов;

- эндоскопическая коагуляция источника кровотечения;

- переливание свежезамороженной плазмы;

- использование гемостатических средств.

5. Нормализация показателей гемодинамики, реологических свойств кро­ви, коррекция ацидоза и коагулопатии, удаление свободного гемоглобина яв­ляются основой профилактики и лечения острой печеночно-почечной недо­статочности. В тяжелых случаях применяют гемодиализ, плазмаферез, изоли­рованную ультрафильтрацию крови, ГБО, трапсумбиликальное введение ле­карственных средств.

6. Лечение ожогов:

а) пероральное введение 20 мл альмагеля А и 20 мл микстуры: 200 мл 10 % эмульсии подсолнечного масла, 2 г левомицетина, 2 г анестезина. Курс лече­ния — 7-20 суток;

б) антибиотикотерапия (препараты группы пенициллина) 4-6 г/сут, цефалоспорины, метронидазол внутривенно капельно — 500 мг 3 раза в сутки;

в) терапия глюкокортикоидами (преднизолон около 30 мг/кг/сут);

г) спазмолитические средства (1 мл 0,2 % раствора платифиллина 4-6 раз в сутки, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида 3-4 раза в сутки),

7. Струйное внутривенное введение 10-20 % растворов глюкозы с инсу­лином в течение первых часов отравления с целью прекращения гемолиза.

8. При наличии тяжелых нарушений дыхания с синдромом механической асфиксии показана интубация трахеи или трахеостомия, активная аспирация содержимого трахеи и бронхов, санация трахеобронхиального дерева с введе­нием антимикробных и антисептических средств и глюкокортикоидов.

9. Проведение диагностической фиброгастроскопии с целью уточнения глубины и локализации ожогов.

10. В первые дни отравления диетические мероприятия включают употреб­ление молока, сливок, яиц, желе, затем стол № 1а и 1б. В случае нарушений глотания и наличия ожогов пищевода II—III степени показано парентеральное или энтеральное зондовое питание.

 

Отравления неорганическими кислотами

Для отравлений неорганичес­кими кислотами характерны такие особенности:

1. Поскольку неорганические кислоты является быстродиссоциирующими веществами, то вследствие их действия развивается коагуляционный не­кроз тяжелой степени.

2. Коррозионное действие неорганических кислот превосходит таковое органических кислот и чаще проявляется ожогами желудка и пищевода.

3. В тяжелых случаях возникает ожог тонкой и толстой кишки, острая перфорация стенки пищевода и желудка с дальнейшим развитием осложнений в виде медиастинита и перитонита.

4. Ожоги, как правило, завершаются развитием рубцовой деформации пи­щевода и антрального отдела желудка.

5. Изменения КОС (метаболический ацидоз) ярко выражены, что обус­ловлено более глубоким повреждением тканей.

6. Только при действии низкоконцентрированных кислот возникает не­выраженный гемолиз.

7. Поражение печени и почек обусловлены проявлениями экзотоксического шока и ацидозом. Гемоглобинурический нефроз и пигментный цирроз печени, как правило, не развиваются.

Неотложную помощь проводят по схеме терапии при отравлении органическими кислотами, за исключением патогенетического лечения.

 

Отравления основаниями

Щелочи (нашатырный спирт, каустическая сода) омыляют жиры, размягчают ткани (колликвационный некроз), что со­здает условия для проникновения яда вглубь тканей. Вследствие этого возни­кают глубокие ожоги пищевода, а желудок, благодаря нейтрализующему дей­ствию соляной кислоты поражается меньше. Ожоги могут усложняться острой перфорацией пищевода с развитием медиастинита и эмпиемы плевры. Глубо­кие ожоги, как правило, завершаются развитием рубцовых деформаций пище­вода.

Летальная доза нашатырного спирта составляет 50-100 мл.

Комплекс лечебных мероприятий и тактика при отравлении неорганичес­кими кислотами и основаниями не отличаются от таковых при отравлении ук­сусной эссенцией.

 

Отравления окислителями (калия перманганатом). Чаще всего в клини­ческой практике встречается отравление кристаллическим КМпО₄, хотя заре­гистрированы случаи отравлений и его растворами. Летальная доза для взрос­лых при пероральном употреблении КМпО₄ составляет 0,3-0,5 г/кг.

Перманганат калия — сильный окислитель, который при контакте с тканя­ми организма расщепляется до двуокиси марганца, КОН и атомного кислоро­да. Атомный кислород и КОН являются основными повреждающими факто­рами, которые служат причиной химического ожога тканей. Ожоги тяжелой степени сопровождаются асфиксией, экзотоксическим шоком, кровотечением. Резорбционное действие калия перманганата проявляется развитием сердеч­но-сосудистой недостаточности токсичного генеза, метгемоглобинемией, что усиливает проявления гипоксии и сердечно-сосудистой недостаточности. В острый период отравления могут возникать такие осложнения, как токсичес­кий гепатит, ОПН, медиастинит.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: