 |
Нарушение умственной работоспособности
|
|
|
|
Нарушения умственной работоспособности наиболее ярко проявляются в клинической картине астенического синдрома, проявляющегося повышенной утомляемостью, истощаемостью нервно-психических процессов. В результате этого нарушается нормальное течение познавательных процессов. На первый план выходят нарушения произвольного внимания: нарастают рассеянность, отвлекаемость, затрудняется сосредоточение. Появляется функциональное затруднение запоминания и активного воспроизведения, сочетающееся с затруднением осмысления материала.
Поведение таких больных отличается нетерпеливостью, быстрым истощением целенаправленной активности, что сопровождается неустойчивостью способов деятельности, недоведением начатого дела до конца.
Астенический синдром встречается при неврозах, органических поражениях головного мозга, соматических заболеваниях.
При экспериментальном исследовании психической деятельности о нарушении умственной работоспособности говорят в том случае, если испытуемый осмысляет задание, требующее синтеза и обобщений, его ассоциации носят адекватный характер, его отношение к ситуации эксперимента не изменено, однако он не может в конкретной работе длительно удерживать инструкцию, правильный способ действий, допускает ошибки.
Выделяют следующие варианты нарушения умственной работоспособности:
1. Нарушение умственной работоспособности проявляется в виде нарушений какой-либо определенной функции: памяти, колебаний внимания, нарушений сенсомоторных реакций. Например, при истощаемости мнестической функции, кривая запоминания 10 слов носит зигзагообразный характер; исследования интеллектуальной работоспособности с помощью таблиц Крепелина или таблиц Шульте свидетельствуют о прерывности и лабильности продуктивности больных.
|
|
|
2. Нарушения более сложных форм интеллектуальной деятельности – мыслительной деятельности, проявляющаяся в непоследовательности суждений. Больные не удерживают правильный способ действий в течение длительного времени, правильные способы выполнения задания чередуются с ошибочными. Подобные колебания умственной работоспособности являются следствием быстро наступающего истощения психических процессов, которое следует отличать от утомления, наблюдаемого у здорового человека. При этом виде истощаемости происходит временное снижение уровня интеллектуальной деятельности.
3. Повышенная психическая пресыщаемость. При длительной монотонной деятельности выполняемая обследуемым работа начинает тяготить его, изменяются скорость и ритм выполнения задания, появляются вариации заданного действия. Пресыщаемость характерна и для здоровых, но у больных с астеническим состоянием она наступает раньше и носит более выраженный характер.
4. Колебания умственной работоспособности, возникающие вследствие тенденции к чрезмерному опосредованию. Больные со снижением умственной работоспособности, но личностно сохранные, при выполнении экспериментальных заданий, замечали свои ошибки, пытались их скомпенсировать, но при этом у них возникало иногда чрезмерное стремление опосредовать свое поведение и действия. Способность к опосредованию действий является адекватным свойством психической деятельности здорового человека. Усилия же больных столь резко направлены на приемы компенсации, на постоянное отыскивание вспомогательных средств, что нарушается целостность восприятия, гармоничность протекания интеллектуального процесса, который в силу этого приобретает прерывистый характер.
|
|
|
Проблема нарушения работоспособности имеет большое значение при решении практических задач клиники и педагогики. Нередко неуспеваемость ребенка или непродуктивность в работе объясняется не плохим уровнем знаний, не утерей навыков, не отсутствием личностной направленности, а лишь изменением корковой нейродинамики, обусловливающей снижение работоспособности человека (которая может быть восстановлена под влиянием терапевтических и коррекционно-педагогических воздействий).
Вопросы и задания:
1. В чем проявляются нарушения умственной работоспособности при психических расстройствах?
2. Чем истощаемость при астеническом синдроме отличается от явления утомления у здорового человека?
Литература
1. Зейгарник Б.В. Патопсихология. – М., 1986. С. 230-236.
2. Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии. – Ростов н/Д, 2003. С. 452-461.
Нарушения эмоций
Существенные изменения эмоциональной жизни отмечаются при всех психических расстройствах. Расстройства эмоциональной сферы чрезвычайно разнообразны и с трудом поддаются классификации.
Нарушения эмоций могут проявляться в их:
1. Патологическом усилении:
Депрессия – состояние, в котором доминирует пониженное настроение. Часто сопровождается дополнительными симптомами: тревогой, ощущением собственной неполноценности, суицидальными мыслями. Наиболее часто встречающаяся форма эмоциональных расстройств. Степень выраженности депрессии может быть разной: от легкой (субдепрессии) до выраженной, сопровождающейся чувством тоски и душевной боли.
Классическая депрессия (эндогенный депрессивный синдром) определяется триадой признаков (по Э.Блейлеру): сочетание подавленного настроения, снижения психической и двигательной активности (замедленное мышление, двигательная заторможенность) с соматическими, в первую очередь, вегетативными расстройствами.
Помимо депрессий в структуре эндогенных заболеваний выделяют так называемые психогенные депрессии: невротические, реактивные и депрессии истощения.
Невротические депрессии – депрессии, протекающие на невротическом уровне. Их рассматривают как этап невротического развития, либо как неврастенические депрессии.
|
|
|
Депрессии истощения развиваются в связи с длительным эмоциональным перенапряжением или многократными психическими травмами (повторяющимися конфликтами в семье или на работе).
Реактивные депрессии возникают чаще всего в ответ на острую психическую травму, но могут наблюдаться и при хронической психогенной травматизации. Больные представляют свое заболевание психологически понятным, исходящим из реальной ситуации. Обвиняют не себя, а окружающих, обстоятельства, ждут помощи.
Маскированная (соматизированная) депрессия: вегетативные и соматические компоненты депрессии выходят на первый план, скрывая пониженное настроение (субдепрессию). В таких случаях говорят о скрытых депрессиях. Частота таких скрытых депрессий встречающихся в амбулаторной практике, превышает число явных депрессий в 10-20 раз. Люди, страдающие ими, часто обращаются не к психиатрам, а к врачам других специальностей, предъявляя жалобы на соматическое неблагополучие, которое не укладывается в рамки типичных соматических болезней. Лечение, направленное на соматическую сферу, эффекта не дает.
Мания (маниакальные состояния) – сочетание повышенного настроения, ускоренного темпа психической деятельности и чрезмерной двигательной активности. Интенсивность проявления различна. Легкие случаи – гипомания. Характерны оптимизм, беззаботность, переоценка своих возможностей.
Эйфория – другая форма болезненно-повышенного настроения. иногда с оттенком инфантильности. Характерны благодушие, безмятежность, беспечность, пассивность. Критическое отношение к себе и окружающим снижены ("тихая радость"). Чаще – при органических поражениях головного мозга на фоне более-менее выраженного слабоумия.
2. Патологическом ослаблении:
Эмоциональное уплощение – результат постепенного обеднения эмоциональных реакций, характерного для шизофренического процесса.
Апатия – общее эмоциональное снижение, безразличие, встречающееся при многих заболеваниях.
Эмоциональная тупость – эмоциональный дефект, характерный для больных шизофренией. Полное безразличие и безучастность ко всему. Собственное будущее, судьба близких, прямая опасность для жизни не вызывают никаких эмоций.
|
|
|
3. Нарушении подвижности:
Эмоциональное слабодушие – недержание эмоций. Характерна зависимость от текущих впечатлений, содержания разговора. Воспоминание вызывает слезы, поверхностные утешения успокаивают и веселят больного. Связано с пониженной работоспособностью клеток головного мозга (сосудистые поражения головного мозга).
Эмоциональная откликаемость: эмоциональные реакции возникают у больных отраженно, повторяя эмоции, переживаемые окружающими (слезы, смех и т.п.). Характерно для старческого слабоумия.
Повышенная раздражительность, эксплозивность (взрывчатость), склонность к реакциям гнева и досады характерны для больных с органическим поражением головного мозга, эпилепсией.
Эмоциональная лабильность – легкость возникновения тех или иных эмоций, преимущественно неприятных, быстрая смена их. Характерна для астенического, абстинентного синдромов, истерических проявлений.
Инертность (застреваемость, тугоподвижность) эмоциональных переживаний проявляется длительным застреванием на одной эмоции, повод для которой уже исчез. Входит в структуру эпилептических изменений личности, психоорганического синдрома. Чаще происходит застревание на отрицательных эмоциях (тоскливо-злобное чувство).
4. Нарушении адекватности:
Неадекватность эмоций – качественное несоответствие эмоциональной реакции вызвавшему ее поводу. Отсутствие эмоциональных реакций в жизненно важных ситуациях и проявление бурных эмоций по незначительному, ничтожному поводу. Характерна для больных шизофренией.
Амбивалентность эмоций – одновременное сосуществование у больного полярно противоположных эмоциональных переживаний, таких как нежность и злобность, радость и тоска. Характерна для больных шизофренией.
Дистимия — кратковременное расстройство настроения депрессивно-тревожного характера, сопровождающееся гневливостью, недовольством, раздражительностью. Наблюдается при неврозах, эпилепсии и органических заболеваниях мозга.
Дисфория – неприятное состояние, характеризующееся подавленным настроением, тоской, мрачностью, беспокойством, злобой и страхом. Характерно для больных эпилепсией.
Эмоциональная напряженность (при большинстве психозов): больные испытывают немотивированный, беспредметный страх, тревогу, не поддающиеся анализу чувства досады или недовольства собой.
Патологический аффект – состояние кратковременного психического расстройства, которое возникает в ответ на интенсивную внезапную психологическую травму (тяжелая обида, неожиданное оскорбление). Характерно быстрое и бурное развитие, сопровождающееся помрачением сознания, часто выливается в бессмысленные жестокие действия. Заключительная стадия патологического аффекта характеризуется глубоким сном, резкой астенией и полной или частичной амнезией.
|
|
|
Тревога – эмоциональное состояние или реакция, характеризующаяся внутренним волнением, беспокойством, стеснением и напряжением, локализованными в груди. Сопровождается предчувствием и боязливым ожиданием надвигающейся беды, пессимистическими опасениями, обращенными в будущее. Входит в структуру невротических, тревожно-депрессивных, острых бредовых, аффективно-бредовых синдромов и помрачений сознания.
Страх – эмоциональное состояние или реакция, содержанием которых являются опасения о своем благополучии или жизни. Частый симптом при психических заболеваниях. Входит в структуру фобического, острых бредовых синдромов, острого галлюциноза, помрачений сознания и др. Из всех аффектов сопровождается самыми выраженными соматическими признаками: охваченный страхом человек бледнеет, дрожит, прерывисто дышит, зубы стучат, лоб покрывается холодным потом, мочеиспускание учащается. Наряду с этим отмечаются двигательные нарушения: ступорозное состояние или, напротив, суетливо-двигательное беспокойство.
Приведенная выше классификация эмоциональных нарушений не полна и условна. Конкретное патологическое эмоциональное состояние часто является таковым не по одному, а по ряду признаков. Например, дисфория – это изменение эмоциональной реакции не только в плане ее адекватности, но и по параметру подвижности.
Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств (А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян)
Внушительная статистика роста депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств в современном мире не может быть объяснена чисто биологическими факторами и простым учащением количества стрессовых провокаций в результате общего увеличения уровня стрессогенности нашего существования.
По мнению авторов, в современной культуре существуют и достаточно специфические психологические факторы, способствующие росту общего количества переживаемых отрицательных эмоций в виде тоски, страха, агрессии и одновременно затрудняющие их психологическую переработку. По гипотезе, выдвигаемой Холмогоровой и Гаранян, ими являются особые ценности и установки, поощряемые в социуме и культивируемые во многих семьях, как отражение более широкого социума. Затем эти установки становятся достоянием индивидуального сознания, создавая психологическую предрасположенность или уязвимость к эмоциональным расстройствам. Эмоциональные нарушения тесно связаны с культом успеха и достижений, культом силы и конкурентности, культом рациональности и сдержанности, характерными для нашей культуры.
В нижеследующей таблице показано, как эти ценности преломляются затем в семейных и интерперсональных отношениях, в индивидуальном сознании, определяя стиль мышления, и, наконец, в болезненных симптомах.
Вопросы и задания:
1. Какие эмоциональные нарушения наиболее характерны для больных: а) шизофренией; б) эпилепсией: в) маниакально-депрессивным психозом?
2. Какие социально-культурные установки способствуют развитию:
а) депрессивных; б) тревожных расстройств?
3. Познакомьтесь с одним из подходов к психологическому анализу эмоциональных нарушений [1, 2, 3, 5, 7].
Литература
1. Жане П. Страх действия как существенный элемент меланхолии. // Психология эмоций. Тексты. – М., 1984.
2. Изард К. Эмоции человека. – М., 2000. С. 196-238, 292-325.
3. Линдеманн Э. Клиника острого горя. // Психология эмоций. Тексты. – М., 1984.
4. Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию. – М., 2000. – Т. 1. – С. 207-217.
5. Фрейд З. Печаль и меланхолия. //Психология эмоций. Тексты. – М., 1984.
6. Холмогорова А. Б., Гаранян Н. Г. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств как основа их интегративной психотерапии // Социальная и клиническая психиатрия, – 1998, – Т. 8, – Вып.1, – C. 94-101.
7. Эллис А. Когнитивный элемент депрессии, которым несправедливо пренебрегают. Моск. психотерапевт. журнал, – № 1, – 1994. – С. 7 – 39.
|
|
|
