 |
При ушибе головного мозга всегда имеется внутримозговое кровотечение и образование гематомы.
|
|
|
|
При травмах головы нередки переломы основания черепа.
Ушибы головного мозга и переломы основания черепа чрезвычайно опасны для жизни.
Для переломов основания черепа характерной особенностью является:
Ø кровотечение из носа, ушей, рта и кровоподтеки в области глазниц, сосцевидных отростков;
Ø истечение спинномозговой жидкости из носа и ушей.
2.5. Сдавление головного мозга
Сдавление головного мозга или компрессия головного мозга возникает при кровотечении из внутричерепных сосудов и образовании гематомы или давления на мозговую ткань отломков костей черепа при переломе. При формировании травматической гематомы имеется «светлый период», во время которого пришедшие в сознание пострадавшие через некоторое время начинают «загружаться», становясь апатичными, вялыми.
Пострадавшие жалуются на локальную головную боль.
Анизокория (симптом, характеризующийся разным размером зрачков правого и левого глаза) является признаком внутричерепной гематомы.
Первая медицинская помощь при сотрясении, ушибе и сдавлении головного мозга:
Алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи:
1. Придать пострадавшим горизонтальное положение на спине (при бессознательном состоянии - на боку) с возвышенным положением головы.
2. При наличии ран мягких тканей головы наложить асептическую повязку и укрепить ее повязкой «чепец».
3. Приложить гипотермический контейнер или пузырь к голове.
4. Обеспечить покой пострадавшему.
5 Срочно вызвать врача скорой помощи и транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение в экстренном порядке.
6. Транспортировка проводится крайне осторожно, при отсутствии сознания - в положении на боку. Необходима хорошая транспортная иммобилизация головы.
|
|
|
Недопустимо самостоятельное передвижение.
Нельзя давать пить!
2.6. Травмы глаз
Алгоритм действий при оказания первой медицинской помощи:
1. Закапать в поврежденный глаз 3-4 капли сульфацетамида (альбуцида).
2. Наложить на глаз асептическую повязку.
При попадании инородного тела в один глаз повязка накладывается на оба глаза, потому что при движении неповрежденного глаза поврежденный глаз будет совершать синхронные движения, дополнительно травмируясь.
2.7. Травма носа
Алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи:
1. Придать пострадавшему положение полусидя, слегка отклонить назад голову.
2. На переносицу положить холодный компресс, лед или гипотермический пакет - контейнер.
3. Крылья носа зажать пальцами на 10-15 мин.
Помните! При носовом кровотечении нельзя сморкаться и промывать нос водой.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Повреждение позвоночника может сопровождаться:
А) переломами позвонков.
Признаки перелома позвонка:
Ø боль в месте перелома;
Ø усиление боли при движениях в месте перелома.
Б) повреждением спинного мозга.
Признаки повреждения спинного мозга:
Ø отсутствие движений в конечностях;
Ø нарушение чувствительности ниже уровня травмы;
Ø самопроизвольное мочеиспускание и дефекация;
Ø при повреждениях спинного мозга в шейном отделе часто наблюдается остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра!
Алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи:
1. Уложить пострадавшего на спину в горизонтальном положении на жесткую поверхность (можно на дверной щит).
2. Ограничить подвижность шейного отдела позвоночника путем прикладывания валиков из одежды к боковым поверхностям шеи или надеванием на шею воротника Шанца.
3. Дать пострадавшему обезболивающее средство.
|
|
|
4. В случаях остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности провести сердечно-легочную реанимацию.
Транспортировку пострадавшего проводить в чрезвычайно щадящем режиме!
§4. ТРАВМЫ ГРУДИ
Травмы груди являются опасными для жизни пострадавших, так как сопровождаются повреждением реберного каркаса грудной клетки, легких и бронхов, сердца, крупных сосудов, диафрагмы и проявляются нарушением функций жизненно важных органов и систем организма.
Травмы груди подразделяются на:
Q закрытые (ушибы, сдавления грудной клетки, переломы ребер);
Q открытые (ранения).
Открытые травмы груди могут быть проникающими (сопровождаются нарушением целостности плевры и разгерметизацией плевральной полости) и непроникающими (без нарушения ее целости).
Различают также повреждения грудной клетки без повреждения и с повреждением внутренних органов – легких, сердца, крупных кровеносных сосудов и др.
Для травмы груди характерно:
Ø боли в грудной клетке при глубоком вдохе;
Ø затруднение дыхания;
Ø ассимметрия при дыхании разных половин грудной клетки;
Ø болезненные ощущения при пальпации грудной клетки;
Ø бледность и синюшность кожных покровов;
Ø кровохарканье;
Ø кровоподтёки мягких тканей груди.
При травме груди наиболее вероятны следующие виды повреждений:
à перелом ключицы;
à переломы ребер;
à повреждение легкого;
à ранение сердца;
à повреждение крупных кровеносных сосудов (аорты, легочной артерии, верхней полой вены и т.д.);
à повреждение диафрагмы.
4.1. Переломы ключицы
Признаки перелома ключицы:
Ø боль в месте перелома;
Ø усиление болезненности и хруст при движениях в плечевом суставе;
Ø деформация ключицы;
Ø отек и кровоизлияние в области перелома.
Алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи:
1. 1. Ограничить подвижность ключицы в месте перелома с помощью косыночной повязки или прибинтовать верхнюю конечность на стороне повреждения к грудной клетке широким бинтом.
2. Дать (ввести) пострадавшему обезболивающий препарат.
3. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
4.2. Переломы ребер
При переломах рёбер отмечаются:
|
|
|
Ø постоянные боли в месте перелома, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и движениях;
Ø затрудненное поверхностное дыхание;
Ø усиление болезненности в месте перелома при пальпации грудной клетки.
Алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи:
1. На область перелома наложить несколько полос лейкопластыря длиною 10–15 см для ограничения подвижности отломков ребер.
2. Дать (ввести) пострадавшему обезболивающий препарат.
3. Придать пострадавшему полусидячее положение.
4. На место перелома положить гипотермический контейнер.
5. Пострадавшему обеспечить покой, ограничив речь и движения.
6. Срочно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.
При переломе ребер возможно повреждение лёгких, сердца и крупных кровеносных сосудов.
4.3. Повреждения легких, сердца, кровеносных сосудов и диафрагмы
Они сопровождаются общим тяжелым состоянием, выраженными признаками острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Являются чрезвычайно опасными для жизни и требуют немедленной госпитализации пострадавшего в лечебное учреждение!
4.3.1. Повреждение легких
Характерные симптомы:
Ø бледность и цианоз кожных покровов;
Ø холодный липкий пот;
Ø кровохарканье (кровь ярко-красная, вспененная);
Ø слабый учащённый пульс;
Ø скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной клетки и шеи (при пальпации возможен эффект «хруста снега» - признак подкожной эмфиземы);
Ø затруднённое дыхание.
Ранение лёгких сопровождается попаданием в плевральную полость воздуха (пневмоторакс) или крови (гемоторакс). Кровь и/или воздух скапливаются в плевральной полости на стороне травмы, сдавливают легкое, вызывая нарушение функции дыхания.
4.3.2. Повреждения сердца и кровеносных сосудов
Повреждения сердца и кровеносных сосудов сопровождаются обильными внутриплевральными кровотечениями.
Признаки внутриплеврального кровотечения:
Ø резкое затруднение дыхания;
Ø отставание половины грудной клетки при дыхании на стороне кровотечения;
|
|
|
Ø выбухание межреберных промежутков при большом скоплении крови;
Ø бледность кожных покровов;
Ø холодный липкий пот;
Ø частый пульс слабого наполнения.
4.3.3. Повреждения диафрагмы
При повреждении диафрагмы за счет отрицательного давления в плевральной полости происходит смещение органов брюшной полости в плевральную полость, вследствие чего возникают выраженные нарушения биомеханики дыхания, ведущие к острой дыхательной недостаточности.
4.3.4. Пневмоторакс
Пневмоторакс (от греч. pnéuma - дуновение, воздух и thorax - грудь), состояние, характеризующееся скоплением воздуха или газа в плевральной полости.
Травматический пневмоторакс возникает при открытых (ножевых, огнестрельных) или закрытых (без нарушения целости кожных покровов) повреждениях грудной клетки, сопровождающихся разрывом лёгкого (рис. …). При открытом пневмотораксе поддерживается постоянное сообщение полости плевры с атмосферой.
Рис. 42. Травматический пневмоторакс
При пневмотораксе возможно прикрытие места разрыва лоскутом лёгочной ткани, играющим роль клапана, препятствующего обратному поступлению воздуха в бронх при выдохе. Такой клапанный пневмоторакс сопровождается полным спадением (коллапсом) лёгкого, выключением его из дыхания, смещением сердца, перегибом крупных сосудов, расстройствами кровообращения.
Основные симптомы пневмоторакса: боль в грудной клетке и одышка. При выслушивании дыхание на стороне поражения ослаблено или отсутствует. Возможно скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной клетки, шеи, лица или средостения с характерным вздутием и ощущением хруста при ощупывании - так называемые подкожная эмфизема.
Первая медицинская помощь при открытом пневмотораксе - немед-ленное наложение повязки (окклюзионной повязки), закрывающей раневое отверстие.
При клапанном пневмотораксе необходимо как можно раньше доставить пострадавшего в лечебное учреждение, провести пункцию плевральной полости и удалить воздух для устранения коллапса лёгкого и смещения сердца.
4.3.5. Гемоторакс
Гемоторакс (haemothorax; греч. haima кровь + thorax грудь) - скопление крови в плевральной полости. Чаще развивается вследствие внутреннего кровотечения при закрытой или открытой травме груди. Гемоторакс сочетается с пневмотораксом - гемопневмоторакс.
Клиническая картина зависит от количества излившейся крови. При небольшом ее скоплении симптомы могут отсутствовать или возникают незначительные боли в груди, кашель. По мере нарастания гемоторакса присоединяются симптомы кровопотери, сдавления легкого и смещения органов средостения (одышка, бледность, цианоз, вынужденное полусидячее положение, тахикардия, снижение артериального давления). Продол-жающееся кровотечение и нарастание гемоторакса могут привести к гибели больного.
|
|
|
При подозрении на гемоторакс показана срочная госпитализация в хирургический стационар.
4.3.6. Первая медицинская помощь при закрытых травмах груди
Алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи:
1. Уложить пострадавшего, приподняв верхний отдел туловища и обеспечить ему полусидячее положение.
2. Облегчить свободное дыхание, расстегнув одежду, стесняющую дыхание.
3. По возможности провести ингаляцию кислорода.
4. Место травмы охладить, используя гипотермический контейнер или другие источники холода.
5. Дать (ввести) пострадавшему обезболивающий препарат.
6. Срочно доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
4.3.7. Первая медицинская помощь при открытых травмах груди
Алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи:
1. Уложить пострадавшего и приподнять верхний отдел туловища, обеспечив ему полусидячее положение.
2. Наложить окклюзионную повязку на рану.
3. По возможности провести ингаляцию кислорода.
4. К грудной клетке приложить холод (гипотермический контейнер).
5. Дать (ввести) пострадавшему обезболивающий препарат.
6. Срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
§5. ТРАВМЫ ЖИВОТА
Травмы живота часто сопровождаются повреждениями печени, селезенки (паренхиматозных органов), крупных сосудов (аорты, нижней полой вены), полых органов брюшной полости (желудок, кишечник) и массивным внутрибрюшным кровотечением.
Различают закрытые и открытые травмы живота.
При закрытых травмах живота дефекта кожи брюшной стенки нет. Часто возникают разрывы селезёнки и повреждения печени с внутрибрюшным кровотечением.
Открытые травмы живота наблюдается наличие раневого отверстия, При широком раневом канале из раны может выпадать сальник, поступать кишечное содержимое, кровь, моча.
5.1. Повреждения печени.
Возникают при непосредственном действии травмирующего агента (прямой удар, сдавление) на область печени, правую половину грудной клетки или в результате падения с высоты.
Пострадавшие бледны, возбуждены, отмечаются нарастание болевого синдрома в правом подреберье, частый малый пульс, снижение артериального давления, в тяжелых случаях - прострация. Пострадавшие лежат на правом боку, изменение положения тела резко ухудшает их самочувствие.
5.2. Открытые повреждения паренхиматозных и полых органов брюшной полости
В мирное время преобладают изолированные колотые или резаные повреждения органов брюшной полости, в военное время - огнестрельные ранения живота.
Открытые ранения брюшной полости подразделяют на проникающие и непроникающие.
Основной критерий проникающего ранения брюшной полости - повреждение брюшины.
Симптомы открытых повреждений органов брюшной полости:
Ø наличие раневых отверстий на брюшной стенке, зияющих или точечных;
Ø резкая разлитая больв животе с наибольшей локализацией в месте поврежденного органа;
Ø быстрое нарастание признаков кровопотери и травматического шока;
Ø заторможенная реакция на внешние раздражители;
Ø спутанное сознание, вплоть до его потери.
У пострадавшего выражены признаки перитонита: резкая болезненность и напряжение мышц живота при ощупывании - «доскообразный живот», вздутие живота и асимметрия брюшной полости, чувство жажды, бледный илиземлистый оттенок кожи лица, учащенное дыхание, вынужденное положение - на боку с приведенными к животу ногами.
Достоверные симптомы повреждения внутренних органов - истечение из раны:
Ø желчи при разрыве печени и желчного пузыря;
Ø содержимого желудка - при травме желудка;
Ø кишечного содержимого - при повреждении кишечника.
5.3. Огнестрельные ранения живота
Огнестрельные ранения живота характеризуются множественностью поражения и обширными разрушениями окружающих тканей по ходу раневого канала.
Ранения брюшной стенки, при которых не нарушается целость брюшины, относятся к категории непроникающих. Однако в ряде случаев они сопровождаются повреждением внутрибрюшных органов от травматического воздействия ранящего снаряда. Могут также повреждаться забрюшинные органы: почки, мочеточники, поджелудочная железа, забрюшинные отделы кишечника, мочевого пузыря.
Повреждение полых органов живота приводит к развитию перитонита и проявляется симптомами раздражения брюшины, болезненностью и напряжением мышц брюшной стенки. Тяжесть состояния пострадавшего при быстро развивающемся перитоните находится в прямой зависимости от степени повреждения полых органов. При ранении желудка и начальных отделов тонкой кишки поступающее из их просвета кишечное содержимое приводит к быстрому развитию разлитого перитонита. Ранение толстой кишки некоторое время может сопровождаться местным перитонитом.
Все проникающие ранения живота относятся к категории тяжелых, 70% из них сопровождаются травматическим шоком, т.е. намного чаще, чем ранения других локализаций.
Алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи:
1. При наличии раны на животе наложить асептическую повязку.
2. В случае выпадения петель кишечника наружу нужно наложить вокруг петель кишечника повязку в виде «бублика» и аккуратно прикрыть их стерильной салфеткой.
3. Положить на живот гипотермический пакет или пакет со льдом.
4. Срочно организовать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
5. Транспортировать пострадавшего нужно в положении лежа, положив под колени валик из одежды.
6. Исключается приём пострадавшим пищи и жидкости.
§6. ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И ОРГАНОВ ТАЗА
Повреждения костей таза - опасные для жизни пострадавших травмы из-за болевого шока и обильного кровотечения в местах перелома.
Велика вероятность повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, толстого кишечника, подвздошных сосудов.
Признаки, позволяющие предположить повреждение костей таза:
Ø резкая боль в области перелома при попытке активных движений;
Ø усиление болезненности при легком надавливании на лонное сочленение или одновременном надавливании на боковые отделы таза в горизонтальном направлении;
Ø пострадавший не может в положении лежа поднять выпрямленную ногу;
Ø при повреждении мочевого пузыря или мочеиспускательного канала мочеиспускание затруднено, моча с примесью крови.
Алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи:
1. Уложить пострадавшего на спину с полусогнутым положением ног, для чего под колени и между коленами положить валики из одежды и связать ноги в голеностопных суставах - поза «лягушки».
Рис.. Поза «лягушки»
2. Дать (ввести) пострадавшему обезболивающий препарат.
3. При наличии раны наложить асептическую повязку.
4. Срочно транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
Транспортировать пострадавшего крайне осторожно на жёстких носилках или щите.
§7. ПОЛОЖЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ ПРИ ТРАНСПОРТИРОВКЕ
Пострадавшего следует перевозить в определенном положении, которое соответствует виду ранения, травмы.
Надо помнить, что от положения при транспортировке в большой мере зависит дальнейшая судьба и даже жизнь пострадавшего. В связи с этим укладывание его в правильном положении относится к наиболее важным моментам оказания первой медицинской помощи (табл.1).
Таблица 1. Положение пострадавшего при транспортировке
| В положении лежа на спине транспортируют пострадавших, находящихся в сознании, с травмами головы, позвоночника, конечностей. |
| Положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется при травмах и заболеваниях органов брюшной полости, переломе костей таза. |
| В положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой транспортируют пострадавших со значительными кровопотерями и при шоке. |
| В положении лежа на животе транспортируют пострадавших с повреждениями позвоночника, находящихся в бессознательном состоянии. |
| В положении на боку, в так называемом фиксированном положении, транспортируют пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии. |
| В полусидячем положении с согнутыми коленями, под которые подкладывают валик, транспортируют раненых с травмами мочевых и половых органов, при травмах брюшной полости, а также при ранениях грудной клетки. |
Правильное положение при транспортировке гарантирует удобство и наиболее щадящее положение тела; оно является также одним из способов профилактики возникновения шока.
В сидячем положении или же пешком с помощью сопровождающего лица доставляются пострадавшие со сравнительно легкими повреждениями лица и верхних конечностей.
Выводы:
Травматический шок - это тяжелое, остро развивающееся и угрожающее для жизни состояние, которое наступает в результате чрезмерного травматического воздействия на организм и характеризуется прогрессирующим нарушением жизненно важных функций и метаболизма.
|
|
|
