 |
В. Удаление инородных тел из верхних дыхательных путей.
|
|
|
|
Г. Сердечно–легочной реанимации (рис. 55).
 |
Рис. 55. Триада показателей, являющихся показаниями к проведению сердечно-легочной реанимации
§2. ТЕХНИКА ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ
Искусственное дыхание применяется при остановке дыхания.
Из-за остановки дыхания прекращается поступление кислорода к головному мозгу и через 5-7 мин погибают клетки коры головного мозга, поэтому проведение приёмов по восстановлению дыхания нужно начинать немедленно!
Современная искусственная вентиляция легких методом «донора» имеет три преимущества перед другими, ранее применяемыми методами, основанными на изменении объема грудной клетки, а именно:
а) в выдыхаемом воздухе "донора'' содержание кислорода достигает 17%, которого достаточно для усвоения легкими пострадавшего;
б) в выдыхаемом воздухе содержится до 4% углекислого газа, который поступая в организм пострадавшего, возбуждает дыхательный центр и стимулирует восстановление самостоятельного дыхания;
в) по сравнению с другими приемами обеспечивает больший объем поступающего воздуха в легкие пострадавшего.
Единственный недостаток метода искусственной вентиляции легких методом "донора" заключается в наличии психологического барьера - тяжело заставить себя дышать в рот или в нос другому, порой чужому и незнакомому человеку, особенно если предварительно у того возникла рвота. Этот барьер надо преодолеть во имя спасения жизни умирающего человека.
Прежде чем начать искусственное дыхание необходимо (рис. 56):
1. Придать пострадавшему соответствующее положение: уложить на твердую поверхность, подложить под лопатки валик из одежды и расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание. Голову максимально запрокинуть назад.
|
|
|
Рис. 56. Подготовка к проведению искусственного дыхания
2. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед (а), затем перевести пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрыть рот; второй рукой, помещенной на лоб, запрокинуть голову назад (б).
3. Убедиться в проходимости дыхательных путей, для чего необходимо запрокинуть голову, слегка надавливая ладонью одной руки на лоб и придерживая шею снизу другой рукой;
4. Если челюсти пострадавшего крепко сжаты, их следует осторожно раздвинуть каким-нибудь плоским предметом (ложкой, отверткой, ножом и т.д.) и положить между зубами валик из бинта или ткани;
5. Осмотреть ротовую полость, пальцем, обернутым платком или марлей, освободить ее от рвотных масс, слизи, крови, песка. Съемные зубные протезы нужно снять. Если язык запал - вывернуть тем же пальцем.
6. Провести пробное вдувание воздуха в рот или в нос.
Все эти подготовительные манипуляции необходимо проводить быстро, но осторожно и бережно, так как можно ухудшить и без того критическое состояние пострадавшего.
Если при вдувании воздуха грудная клетка пострадавшего приподнимается, немедленно приступить к искусственному дыханию.
Для выполнения искусственного дыхания спасатель становится с любой стороны от пострадавшего. На рот или нос пострадавшего наложить марлевую салфетку или носовой платок в зависимости от метода проведения искусственного дыхания.
2.1. Метод искусственного дыхания «рот в рот»
Алгоритм действий при проведении искусственного дыхания «рот в рот»:
1. Оттянуть нижнюю челюсть кпереди и книзу одной рукой, пальцами другой руки зажать нос.
2. Постоянно следить за положением головы (она должна быть запрокинутой), обеспечивающим проходимость дыхательных путей и незападение языка;
3. Встать с правой стороны. Левой рукой, придерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикрывают пальцами носовые ходы. Правой рукой следует выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть. Большим и средним пальцами придерживают челюсть за скуловые дуги.
|
|
|
4. Указательным пальцем приоткрывают ротовую полость.
5. Кончиками безымянного пальца и мизинца (4 и 5 пальцы) контролируют удары пульса на сонной артерии.
6. Наклониться к пострадавшему, прижаться плотно губами к его открытому рту и сделать плавный выдох, наблюдая за эффективностью его по расправлению грудной клетки (рис. 57).
Рис. 57. Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в рот.
7. После расправления грудной клетки отнять рот от губ пострадавшего и прекратить сдавливать нос для обеспечения самостоятельного выхода воздуха из легких.
Объем вдуваемого воздуха взрослому человеку 0,8-1,2 литра.
Грудным детям используют только короткие вдувания (чтобы избежать разрыва легких), при этом объем вдуваемого воздуха равен объему защёчного пространства при раздутых щеках).
Вдувания воздуха производитьу взрослых через каждые 5 сек (12 раз в 1 мин), у детей каждые 3 сек (20 раз в 1 мин).
Интервалы между вдохами и глубина каждого вдоха должны быть одинаковыми.
2.2. Метод искусственного дыхания «рот в нос»
Используется при отсутствии возможности проведения искусственного дыхания через рот (травма языка, челюсти или губ).
Положение пострадавшего, частота и объем вдуваемого воздуха, проведение предварительных лечебных мероприятий те же, что и при искусственном дыхании «рот в рот». Рот пострадавшего при этом должен быть плотно закрыт. Вдувание производят в обе ноздри. После окончания вдувания дать пострадавшему возможность произвести пассивный выдох (рис. 58).
Рис. 58. Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в нос.
Рот предварительно с гигиенической целью накрыть любой чистой материей. В момент вдувания глазами контролировать подъем грудной клетки. Частота дыхательных циклов 12-15 в 1 мин, т.е. одно вдувание за 5 сек.
При появлении признаков самостоятельного дыхания у пострадавшего искусственную вентиляцию легких сразу не прекращают, продолжая до тех пор, пока число самостоятельных вдохов не будет соответствовать 12-15 в I мин. При этом по возможности синхронизируют ритм вдохов с восстанавливающимся дыханием у пострадавшего.
|
|
|
2.3. Правила проведения искусственного дыхания с помощью «рот–S-образная трубка-рот» (воздуховодом)
Алгоритм действий при проведении искусственного дыхания с помощью помощью S-образной трубки (воздуховода):
1. Отогнуть голову, раскрыть рот и ввести трубку в направлении обратном кривизне языка и верхнего неба (рис.).
Рис.. Проведение искусственного дыхания с помощью S-образной трубки (воздуховода)
2. Пройдя до середины языка, повернуть S-образную трубку на 1800 и продвинуть до корня языка.
3. Провести вдувание воздуха.
4. Сделать глубокий вдох, охватить выступающий изо рта конец трубки и с силой вдуть в нее воздух, обеспечивая герметичность между ртом пострадавшего и трубкой.
5. Провести выдох.
Если при правильно проведённых приёмах восстановления проходимости дыхательных путей не удаётся вдуть воздух в лёгкие пострадавшего, следует предположить наличие инородного тела в дыхательных путях. Немедленно следует приступить к удалению инородного тела из дыхательных путей!
§3. УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ИЗ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Нарушение проходимости верхних дыхательных путей можно заподозрить, если:
à у пострадавшего в сознании, внезапно теряется способность говорить, дышать или кашлять и/или он подает сигнал, что задыхается (например, судорожно хватается за свою шею);
à у пострадавшего без сознания, несмотря на кажущуюся проходимость дыхательных путей, легкие не раздуваются;
à законстантировано вдыхание инородного тела.
3.1. Удаление инородного тела с обтурацией верхних дыхательных путей
У пострадавших с закупоркой верхних дыхательных путей инородным телом необходимо провести следующие действия (рис. 59):
1. Если пострадавший находится в сознании, спросить его о наличии удушья. Попытаться убедить его удалить инородное тело самостоятельно - откашляться и выплюнуть. При невозможности следует применить прием Геймлиха - сжатие (толчки) живота до тех пор, пока не будет достигнут успех или пока пострадавший не потеряет сознание.
|
|
|
2. Пострадавшему без сознания необходимо придать горизонтальное положение. При подозрении на наличие инородного тела открыть его рот. Одним или двумя пальцами, обернутыми в материю, очистить рот и глотку.
3. Указательным и средним пальцами удалить инородное жидкое вещество.
Жидкое инородное вещество удаляют, повернув голову больного набок. Пострадавшему с подозрением на травму позвоночника не рекомендуется поворачивать голову набок или наклонять ее вперед, чтобы не усугубить повреждение спинного мозга. Если все-таки необходимо повернуть голову пострадавшего набок, то следует повернуть набок самого больного и вместе с помощником поддерживать его голову, шею и грудную клетку в одной плоскости.
Твердые инородные тела удаляют из глотки, пользуясь согнутым указательным пальцем или указательным и средним пальцами подобно пинцету.
Рис. 59. Удаление инородного тела из дыхательных путей: а, б - пассивное удаление; в - положение пострадавшего для активного удаления инородного тела.
3. Затем попытайтесь вентилировать легкие. Медленные сильные раздувания могут протолкнуть воздух мимо инородного тела. Во время попыток вентиляции выдвижение нижней челюсти может способствовать ликвидации обструкции за счет расширения гортани и носоглотки.
4. При невозможности вентиляции делают 6 - 10 сжатий (толчков) живота или грудной клетки с последующим очищением ротоглотки пальцем и повторяют попытку вентиляции.
5. Если это не поможет, поверните пациента на бок и нанесите 3 - 5 ударов по спине, затем очистите ротоглотку пальцем и сделайте попытку вентиляции.
6. Если и это не дает результата, то повторите попытки сжатия живота - пальцевое обследование - вентиляцию - удары по спине - пальцевое обследование - вентиляцию до тех пор, пока не добьетесь успеха.
Делать это надо быстро!
3.1.а. Удары по спине для удаления инородного тела из верхних дыхательных путей у пострадавшего, находящегося в положении стоя или сидя и не утратившего сознания
Производят следующим образом ( рис. 60):
ð по спине больного в области между лопаточными костями нижней частью ладони наносят несколько раз по 3-5 резких ударов;
ð если возможно, наклоняют его голову как можно ниже для увеличения прикладываемой силы удара;
ð если появляются признаки удушья (пострадавший берет себя за шею), попросите его откашляться и выплюнуть мокроту.
Рис. 60. Удары по спине для удаления инородного тела из дыхательных путей у пострадавших, не утративших сознание
|
|
|
3.1.б. Удары по спине пострадавшего при полной закупорке инородным телом у пострадавшего без сознания, находящегося в положении лежа
Производят следующим образом (рис. 61):
ð пострадавшему придают такое положение на боку, чтобы лицо его было обращено к оказывающему помощь, а грудная клетка находилась напротив коленей реаниматора;
ð в области между лопаточными костями пострадавшему производят 3-5 резких ударов нижней частью ладони.
Рис. 61. Удары по спине для удаления инородного тела из дыхательных путей у пострадавших, утративших сознание
3.1.в. Компрессия грудной клетки у беременных или тучных пострадавших
У беременных или тучных пострадавших применяют компрессию грудной клетки, которая менее опасна, чем удары по спине/
Алгоритм действий:
1. Оказывающему помощь встать позади пострадавшего и охватить его (ее) руками на уровне груди.
2. Приложить свой кулак той стороной, где находится большой палец, к середине грудины, избегая надавливания на мечевидный отросток и ребра.
3. Обхватить кулак кистью другой руки.
4. Произвести 6-10надавливаний грудной клетки.
5. Очистить пальцем ротоглотку.
6. Сделать попытку раздувания легких.
7. Снова повторить 6-10 компрессий грудной клетки и т.д. до тех пор, пока не удается произвести вентиляцию или до прибытия квалифицированного помощника с соответствующим приспособлением для удаления инородного тела под контролем зрения.
3.1.г. Компрессия живота на высоте вдоха, если пострадавший находится в сознании
Алгоритм действий:
1. Встать позади пострадавшего и охватить его (ее) талию (рис. 62).
2. Сжать одну свою руку в кулак.
3. Приложить кулак к животу пострадавшего той стороной, где находится большой палец, по средней линии живота немного выше пупка и ниже мечевидного отростка;
4. Крепко обхватив кулак кистью другой руки, вдавить кулак в живот быстрым надавливанием по направлению вверх.
Рис. 62. Компрессия живота
Повторяют надавливания, каждое из которых - отдельное, в виде четких движений.
Оказывающий помощь должен быть готов к тому, чтобы подхватить пострадавшего, если он (она) потеряет сознание. Если это случится, мягко опускают его (ее) на пол и укладывают горизонтально лицом вверх.
3.1.д. Компрессия живота пострадавшего на высоте вдоха, если он без сознания
Алгоритм действий:
1. Пострадавшего уложить на спину.
2. Пальцем очистить ротоглотку и попытаться удалить инородное тело.
3. Сделать попытку вентиляции.
При отсутствии эффекта проводят компрессию живота в поддиафрагмальной области.
Алгоритм действий:
1. Встать на колени с той или другой стороны пострадавшего или над пострадавшим, широко расставив ноги (верхом на бедрах пострадавшего);
2. Нижнюю часть ладони одной руки приложить к животу пострадавшего по средней линии немного выше пупка и ниже мечевидного отростка;
3. Вторую руку наложить поверх первой и надавливать на живот быстрым движением вверх по средней линии.
Не осуществляйте давления справа или слева от средней линии.
3.2. Первая медицинская помощь ребенку при попадании инородного тела в дыхательные пути
Ребенок задыхается и не может кричать, издает свистящие шумы, тщетно пытается кашлять, лицо начинает синеть.
Если рядом есть другой человек, пусть один из вас вызывает неотложную помощь, а другой приступает к описанным ниже приемам первой помощи. Если вы оказались в одиночестве, вызовите неотложную помощь, если это можно сделать быстро. Затем приступайте к описанным ниже приемам первой помощи.
Не предпринимайте излишних действий, если ребенок в состоянии кашлять, дышать и кричать.
Не пытайтесь ухватить пальцами предмет, застрявший у ребенка в горле: вы можете протолкнуть его еще глубже.
Если ребенок перестал дышать, не начинайте реанимационных мероприятий, пока дыхательные пути не будут свободны.
Не приступайте к описанным ниже приемам первой помощи без абсолютной уверенности в том, что ваш ребенок задыхается. Приступайте к ним только тогда, когда ребенок потеряет способность кашлять и кричать или когда кашель и крики резко ослабеют.
Даже если вам удалось освободить дыхательные пути ребенка от инородного тела и ребенок кажется вам вполне здоровым, обратитесь к врачу.
3.3. Техника освобождения дыхательных путей у ребенка при попадании инородного тела
Алгоритм действий:
1. Положить ребенка лицом вниз себе на руку так, чтобы его грудь оказалась на вашей ладони, и обхватить большим и указательным пальцами нижнюю челюсть.
2. Сесть и опереть руку с ребенком о свое бедро или колено.
3. Голову ребенка опустить ниже его туловища.
Если у ребенка только частичная обтурация дыхательных путей и он в сознании и способен дышать, находясь в вертикальном положении, нельзя опускать его голову.
4. В течение 5 сек ладонью свободной руки нанести 4 резких удара по спине между лопатками (рис. 63а).
5. Переложить ребенка на другую руку лицом вверх.
6. Руку опереть о свое бедро или колено.
7. Голову ребенка держать ниже его туловища.
8. Положить два пальца свободной руки на грудину ребенка чуть ниже сосков рис. 63б).
9. В течение 5 сек резко надавите пальцами 4 раза на грудину так, чтобы грудина каждый раз опускалась на 1,5-2,5 см (рис. 63г).
10. Снова переложить ребенка на другую руку лицом вниз и нанести ему еще 4 удара по спине.
Продолжайте чередование двух приемов (4 удара по спине, 4 надавливания на грудину) до выталкивания инородного тела или до прибытия врача.
Не используйте компрессии живота у маленьких детей и новорожденных.
а б
Рис. 63. Освобождение дыхательных путей ребенка от инородного тела
§4. ТЕХНИКА НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА
Массаж сердца - механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца. Сердце может перестать сокращаться от различных причин: спазма коронарных сосудов, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, тяжелой травмы, поражения молнией или электрическим током и т.д.
Признаки внезапной остановки сердца:
Q резкая бледность;
Q потеря сознания;
Q исчезновение пульса на сонных артериях;
Q прекращение дыхания или появление редких, судорожных вдохов;
Q расширение зрачков.
Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой, или наружный (закрытый), и прямой, или внутренний (открытый).
Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь (рис. 64).
|
Непрямым массажем сердца должен владеть каждый человек. При остановке сердца его надо начинать как можно скорее. Наиболее эффективен массаж сердца, начатый немедленно после остановки сердца.
Эффективность кровообращения, создаваемого массажем сердца, определяется по 3 признакам: возникновению пульсации сонных артерий, сужению зрачков и появлению самостоятельных вдохов.
Алгоритм действий при проведении непрямого массажа сердца:
(рис.65, 66):
1. Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность.
2. Встать слева от пострадавшего.
3. Наложить ладонь одной руки на нижнюю часть грудины пострадавшего (на 2 пальца выше края мечевидного отростка).
4. Сверху на нее положить ладонь другой руки.
Пальцы первой кисти должны быть слегка приподняты и не оказывать давления на грудную клетку пострадавшего.
5. Энергичным движением рук, разогнутых в локтевых суставах, надавливать на грудину на глубину 4-5 см у взрослых и на 1,5-3 см у детей.
6. После каждого надавливания давать возможность расправляться грудной клетке самостоятельно, не отнимая при этом рук от груди.
|
Рис. 66. Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца
Сдавливание грудной клетки проводить с частотой 100 движений в 1 минуту!
Признаки восстановления сердечной деятельности:
ð появление пульса на сонной артерии;
ð уменьшение бледности или синюшности кожных покровов.
При появлении пульса на сонной артерии сдавливание грудной клетки прекращают, однако надо быть готовым в любой момент возобновить его, так как нередки повторные остановки сердца.
|
|
|
