 |
Непрямой массаж сердца используют при прекращении сердечной деятельности.
|
|
|
|
4. Сердечно - легочную реанимацию проводят при остановке дыхания и прекращении сердечной деятельности.
Вопросы по теме:
1. Может ли быть успешной реанимация у пострадавшего, находящегося в состоянии клинической смерти?
2. Каков прогноз реанимации у пострадавшего, находящегося в биологической смерти?
3. Какой объем воздуха вдувают грудным детям при проведении искусственного дыхания?
4. Как освободить дыхательные пути от инородного тела беременной женщине?
5. Как освободить дыхательные пути от кусочка пищи и инородного тела грудному ребенку?
6. Как провести прием Геймлиха взрослому человеку при освобождении верхних дыхательных путей от инородного тела?
7. Как освободить желудок от воздуха при проведении искусственного дыхания?
8. Каково соотношение числа вдуваний воздуха в рот или в нос и сдавлений грудной клетки при проведении сердечно-легочной реанимации?
9. Каковы признаки восстановления сердечной деятельности при проведении сердечно-легочной реанимации?
10. С какой частотой необходимо проводить сдавливание грудой клетки при проведении непрямого массажа сердца?
Ситуационные задачи
1. На улице обнаружили неподвижно лежащего мужчину. На вопросы не отвечает. Дыхания нет, пульс на сонной артерии не определяется.
Ваши действия?
2. Домохозяйка во время приготовления пищи и пробования ее на вкус закашлялась, при этом кусочек пищи попал ей в трахею. Она уже начала терять сознание из-за прекращения дыхания, но в это время на кухню зашел ее сын. Быстро оценив ситуацию, он провел прием Геймлиха, что позволило освободить дыхательные пути и спасти пострадавшую.
Охарактеризуйте прием Геймлиха.
3. Из-за обломков стены, разрушившего здания, извлечен ребенок. При осмотре: лицо и слизистые оболочки резко синюшные, сознание отсутствует, пульс на сонных артериях не определяется. Спасатели оказали первую медицинскую помощь ребенку и он был спасен.
|
|
|
Охарактеризуйте их действия.
4. Беременной женщине во время приема пищи горошина попала в верхние дыхательные пути. Женщина начала задыхаться. Муж провел компрессию грудной клетки и женщина была спасена.
Охарактеризуйте его действия.
5. В лесопарке нашли лежащую без сознания женщину. При внешнем осмотре на теле женщины трупные пятна. При обследовании определяется трупное окоченение и высыхание.
Ваши действия?
6. Грудной ребенок внезапно потерял сознание. Пульса нет, дыхания нет.
Ваши действия?
7. Во время драки школьник получил травму губ и перелом челюсти. Через 2 мин пострадавший потерял сознание и упал. При обследовании пульс на сонной артерии и дыхание не определяются.
Как оказать первую медицинскую помощь пострадавшему?
8. Во время перемены школьник внезапно потерял сознание и упал. При обследовании пульс на сонной артерии и дыхание не определяются. Охранник провел сердечно-легочную реанимацию с частотой сдавливаний грудной клетки 30 в 1 мин. Сердечную деятельность восстановить не удалось
В чем ошибка охранника?
9. Во время прогулки в лесополосе обнаружили мужчину, находящегося в бессознательном состоянии. При обследование определяется признак «кошачьего глаза».
Ваши действия.
10. После преодоления дистанции 1 км бегун внезапно упал и потерял сознание. При обследовании пульс на сонной артерии и дыхание не определяются. Тренер ограничился обследованием и вызвал бригаду «Скорой помощи».
В чем ошибка состоит тренера?
Глава 10.
УТОПЛЕНИЯ
Ключевые слова: утопающий, утопление, истинное утопление, бледное утопление, асфиктическое утопление, синкопальное утопление, спасение, помощь, реанимация.
|
|
|
При изучении темы особое внимание обратить на:
F причины утоплений;
F виды утоплений;
F особенности истинных, бледных, асфиктических и синкопальных утоплений;
F особенности утоплений в речной и морской воде;
F этапы оказания помощи на воде и суше;
F мероприятия по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим при утоплениях.
После изучения темы учащийся должен УМЕТЬ:
à оказать помощь утопающему на воде;
à оказать первую медицинскую помощь пострадавшему;
à организовать транспортировку пострадавшего в стационар.
Утопление -это несчастный случай, при котором в результате случайного или преднамеренного погружения человека в воду возникает гипоксия (недостаток кислорода), ведущая к нарушению функционирования жизненно важных систем организма.
По данным международной федерации плавания, ежегодно тонут от 250 до 300 тысяч человек, т.е. в среднем 1 человек каждые 2 мин. В России гибнут от утопления ежегодно около 20 тысяч человек. Значительная часть утоплений приходится на детей.
Человек, погрузившийся под воду, подвергается целому ряду опасностей, угрожающих его жизни:
à попадание воды в легкие вызывает асфиксию (удушье);
à при падении в холодную воду возможна рефлекторная остановка сердца (крио-шок);
à при попадании холодной или загрязненной воды в верхние дыхательные пути может произойти рефлекторный спазм и смыкание голосовой щели (ларингоспазм) с развитием асфиксии;
à длительное пребывание в воде ведет к общему переохлаждению.
В большинстве случаев утопления происходят при попадании воды в легкие. При заполнении дыхательных путей водой нарушается или полностью прекращается газообмен в легких.
Утоплению также способствуют:
Q неумение плавать;
Вместе с тем, парадокс - 70-90% утонувших умели плавать!
à нарушение правил безопасного поведения на воде;
à алкогольное или наркотическое опьянение;
à переоценка пострадавшим своих сил (далеко заплыл), при этом могут возникнуть чрезмерная усталость, судороги, страх, паника;
à переохлаждение в воде;
à головокружение и падение в воду в результате перегрева на берегу;
|
|
|
à травмы головы и шейного отдела позвоночника при нырянии (удар головой о дно, различные конструкции);
à тяжелые условия (водоворот, прорубь, холодная вода, намокшая одежда, бревна, штормовая погода);
à разрыв барабанной перепонки, что влечет за собой потерю координации движения;
à умышленная гипервентиляция, предшествующая нырянию, вызванная частым глубоким дыханием с целью увеличения времени задержки дыхания при нырянии;
à укусы морских змей, обитающих в южных морях, вызывающие паралич движений и остановку дыхания.
Смерть в воде может наступить также в результате острого инфаркта миокарда, приступа эпилепсии, судороги и т.п.
Различают два вида утоплений:
I. Истинное или «синее» утопление.
II. Бледное утопление (асфиксический и синкопальный тип).
§1. Истинные утопления.
Истинные утопления наблюдаются в 75-95% из всех утоплений. При истинных утоплениях вода попадает в легкие и дыхательные пути. Происходят чаще в пресной воде в теплое время года. Чаще всего тонущий, находясь в паническом состоянии, производит некоординированные движения, стараясь удержаться на воде. Если в это время не оказать ему помощь, то наступает переутомление мышц. Недостаток в крови и тканях кислорода и повышение концентрации углекислого газа приводят к гипоксии мозга и потере сознания. Пострадавший опускается на дно, у него появляются непроизвольные вдохи. Вода в большом количестве поступает в легкие и желудок. Иногда возникает рвота и вместе с водой в легкие попадает содержимое желудка, что еще больше усугубляет дыхательную недостаточность.
Вода, попавшая в легкие, быстро всасывается и переходит в кровеносное русло. Объем циркулирующей крови настолько резко увеличивается (в пресной воде объем крови в течение 2-5 мин может увеличиться на 50%), что даже тренированное сердце пострадавшего не в состоянии справиться с ним. Левый желудочек переполняется кровью, при этом одновременно происходит застой крови в легких.
При извлечении пострадавшего из воды из верхних дыхательных путей выделяется большое количество пены розового цвета. В крайне тяжелых случаях образуется так много пены, что она начинает выделяться изо рта и носа. Это состояние называется отеком легких. У пострадавшего возникает «клокочущее дыхание», как будто внутри грудной клетки что-то кипит и булькает.
|
|
|
Сильнее всего от гипоксии страдает головной мозг. Сначала у пострадавшего возникает сильное возбуждение, затем апатия и потеря сознания.
Гипоксия головного мозга и резкое увеличение объема циркулирующей крови вызывают отек головного мозга. Клинические признаки отека мозга: потеря сознания, рвота, судороги.
В результате этих нарушений может произойти внезапная остановка сердца.
Чрезмерное разведение крови водой приводит к разрушению эритроцитов и высвобождению свободного гемоглобина, который «забивает» и повреждает канальцы почек. Развивается острая почечная недостаточность.
Бледные утопления
К ним относят асфиксический и синкопальный виды. Механизм утопление при этих двух видах разный, но сходными являются такие признаки, как бледность кожи и отсутствие воды в легких. Отсюда одинаковые мероприятия по оживлению.
2.1. Асфиксический тип утопления
Происходит чаще при утоплении в очень холодной воде или в воде, загрязненной песком, илом или химическими примесями.
Ледяная или загрязненная вода при попадании в верхние дыхательные пути в результате её раздражающего действия вызывает рефлекторный спазм голосовой щели. Вода в легкие не попадает, но и путь воздуху в легкие перекрыт, нет газообмена в легких.
Человек производит так называемые ложные вдохи при закрытой голосовой щели. Развивается гипоксия и через несколько минут происходит остановка сердца и потеря сознания. Умирание у таких пострадавших идет по типу удушения.
Типичным признаком является бледность кожи.
2.2. Синкопальный тип утопления
Синкопальный тип утопления (5-10% от всех видов утоплений) возникает вследствие рефлекторной остановки сердца.
Происходит, главным образом, у женщин и детей.
Может возникнуть в результате испуга при внезапном попадании в воду, падении с большой высоты и удара о воду, при внезапном контакте с холодной водой (крио-шок), после перегревания на суше, тяжелой физической нагрузки или у ныряльщиков после предшествующей нырянию умышленной гипервентиляции для увеличения времени задержки дыхания при нырянии.
Кожные покровы при синкопальном типе утопления бледно-серого цвета, без выраженного цианоза из-за спазма кожных сосудов. Отсюда и название такого вида утопления - бледное утопление.
Общее время пребывания под водой, после которого возможно оживление, зависит от типа утопления и температуры воды.
|
|
|
Время пребывания под водой, после которого возможно оживление для пострадавших:
ª с истинным типом утопления - 3-6 мин;
ª при асфиксическом - 4-6 мин;
ª для пострадавших с синкопальным типом - 10-12 мин (утонувших в ледяной воде - до 30-45 мин).
Чаще выживают пострадавшие, тонувшие в холодной воде, чем те, которые тонули в теплой воде. Замедление под влиянием гипотермии обменных процессов в головном мозге увеличивает длительность «выживаемости» клеток головного мозга при недостатке кислорода. Поэтому возможно полное выздоровление без последствий для головного мозга после пребывания в ледяной воде в течение 15-30 и даже 45 мин.
В то же время охлаждение при попадании в холодную воду способствует наступлению смерти от утопления:
1. В результате переохлаждения пострадавший теряет способность плавать, теряет сознание и не способен защищать свои дыхательные пути от воды.
2. Холодная вода вызывает гипервентиляцию, приводящую к непроизвольному вдыханию жидкости или заглатыванию больших количеств воды.
3. В холодной воде часто возникают судороги.
4. Холодная вода вызывает тяжелую аритмию (нарушение ритма сокращения сердца) или остановку сердца при температуре тела 22-25о С.
5. При снижении температуры тела ниже 30оС возникает кома.
§3. Утопление в пресной воде
При утоплении в пресной водеи попадании ее в легкие, большое количество воды из альвеол переходит в кровь из-за разности осмотического давления воды и крови (кровь - это слабосолевой раствор). Происходит массивное разведение крови водой. Через 2-3 мин объем циркулирующей крови может увеличиться на 50%. Это приводит к перегрузке сердца, застойным явлениям в малом круге кровообращения и отеку легких. Характерно также разрушение эритроцитов, приводящее к острой почечной недостаточности. Часто развиваются нарушения сердечного ритма.
§4. Утопление в морской воде
Концентрация солей в морской воде в 2-3 раза выше, чем в плазме крови, поэтому при утоплении в морской воде плазма крови переходит в просвет альвеол, вызывая «вторичное» затопление с растяжением стенок альвеол вплоть до разрыва ткани легкого. Образуется большое количество белковой пены. Отек легких протекает тяжелее, чем при утоплении в пресной воде.
§5. Особенности реанимационных мероприятий при утоплении
Большая часть пострадавших может быть возвращена к жизни при своевременной и правильно оказанной первой медицинской помощи.
Успех оказания первой медицинской помощи пострадавшим при утоплениях зависит от:
1. Своевременности её оказания. При оказании помощи в первые 4 мин после утопления удается возвратить к жизни 95% пострадавших; после 6 мин - только 6%!
2. Грамотного оказания первой медицинской помощи.
3. Организации водно-спасательной службы (техника спасения на воде).
Этапы оказания помощи утопающему (рис. 69):
А. Помощь на воде.
Б. Помощь на берегу (на судне).
Рис. 69. Этапы оказания помощи утопающему на воде и суше
А. Первая медицинская помощь на воде
Оказание первой медицинской помощи на воде включает:
1. Транспортировку пострадавшего на берег или судно. Обнаружив тонущего, нужно взять его за руку, под мышки или за волосы и плыть к берегу.
2. При необходимости делать периодическое вдувание воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Для этого правую руку спасатель подводит под правую руку утопающего в положении его на спине, другой рукой, придерживая за нижнюю челюсть, запрокидывает голову, закрывает рот и делает несколько вдохов в нос (поскольку в ротовой полости может находиться песок, ил, рвотные массы). При длительной транспортировке пострадавшего в воде повторить несколько раз.
Панический страх утопающего - это смертельная опасность для спасателя. Необходимо владеть специальными приемами подхода к тонущему человеку, а главное - уметь освобождаться от «мертвых захватов».
Если утопающий обхватил вас руками и лишил возможности двигаться в воде, то чтобы избавиться от захвата, допустимо ударить его головой в лицо. Это на короткое время ослабит захват и даст возможность спасателю принять необходимые меры безопасности.
Одним из действенных приемов, который позволяет освободиться от подобного судорожного объятия, является погружение с тонущим в воду (рис. 70).
Рис. 70. Погружение спасателя с тонущим в воду
Правила приближения к утопающему:
1. Подплывать только сзади, чтобы избежать захватов, от которых порой бывает трудно освободиться.
2. Захватывать за волосы или ворот одежды.
3. Транспортировка пострадавшего осуществляется на спине, придерживая голову над водой. Если спасатель не обладает достаточными физическими силами, необходимо как можно быстрее, транспортировать пострадавшего к берегу, не тратя силы на искусственное дыхание. Искусственное дыхание можно начать на мелководье, положив плечи пострадавшего на колено.
Непрямой массаж сердца на воде невозможен!
Б. Первая медицинская помощь на берегу или судне
Характер первой медицинской помощи зависит от вида утопления и тяжести состояния пострадавшего.
§6. Первая медицинская помощь при истинном утоплении
В начальном периоде утопления при сохраненном кашлевом и рвотном рефлексах, пострадавший сам откашливает воду из дыхательных путей. Ему придается дренажное положение на боку. Спасатель, похлопывая по спине между лопатками, стимулирует откашливание и отхождение воды. Как правило, возникает самопроизвольная рвота, с помощью чего из желудка удаляется большое количество попавшей туда жидкости (рис. 71).
Рис. 71. Дренажное положение
В агональной стадии и стадии клинической смерти утопления у пострадавшего сначала удаляют из верхних дыхательных путей воду и другие препятствующие дыханию инородные тела.
Алгоритм действий:
1. Быстро открыть рот пострадавшему. При утоплении может возникнуть плотное смыкание челюстей. В этом случае необходимо вставить распорку между коренными зубами.
2. При необходимости очистить рот от воды, песка, ила, рвотных масс, других инородных предметов (например, съемных зубных протезов) с помощью двух пальцев, обернутых тканью, марлей или носовым платком.
3. Удалить воду из верхних дыхательных путей (рис. 72).
С этой целью оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги, надавливает рукой на спину пострадавшего между лопаток, поддерживая при этом другой рукой его лоб и приподнимая голову или положив лицом вниз, приподнять его в области таза. Эти манипуляции не должны занимать более 10-15 сек. При отсутствии дыхания нужно начать искусственное дыхание, при остановке сердца - непрямой массаж сердца.
Рис. 72. Удаление воды из дыхательных путей
Можно удалить воду с помощью дренажного положения.Для этого необходимо уложить пострадавшего на бок или на спину, повернув голову на бок в сторону, а противоположное плечо приподнять так, чтобы рот оказался ниже грудной клетки.
Нельзя тратить время на удаление всей жидкости из легких, так как это невозможно и не имеет смысла (она при возобновлении кровообращения очень быстро всасывается в кровь), а главное, теряются драгоценные минуты, необходимые для проведения сердечно-легочной реанимации.
Воду из желудка не удалять - может возникнуть аспирация в дыхательные пути.
4. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника в результате ныряния в неглубоком месте искусственное дыхание проводят методом «рот в рот», выдвигая вперед нижнюю челюсть пострадавшего с умереннымзапрокидыванием головы, чтобы не усугублять повреждение головного мозга. Нельзя изменять положение шеи пострадавшего.
5. Если у пострадавшего зрачки на свет не реагируют, нет дыхания и пульса на сонной артерии, провести сердечно-легочную реанимацию. При возобновлении самостоятельного дыхания, работы сердца и появлении кашлевого рефлекса пострадавшего повернуть на бок.
Первая медицинская помощь в начальном периоде утопления и после успешного проведения сердечно-легочной реанимации в более тяжелых случаях утопления осуществляется путем:
1. Согревания пострадавшего с помощью одеял, грелок и др. Желательно дать горячее питье.
2. Придания пострадавшему полусидячего положения.
3. Транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.
Необходимо постоянное наблюдение за пострадавшими, так как велика опасность повторной остановки дыхания и сердца.
§7. Первая медицинская помощь при бледном утоплении
При доставке пострадавшего на берег или на судно первая медицинская помощь начинается сразу с проведения сердечно-легочной реанимации после быстрого очищения полости рта (при необходимости). Проведение искусственного дыхания затрудняет ларингоспазм, но все же в большинстве случаев он преодолевается интенсивными выдохами.
Не надо терять время на удаление воды из верхних дыхательных путей - ее нет или ее количество незначительно!
Только после возобновления сердечной деятельности и дыхания пострадавшего следует перенести в теплое помещение, переодеть в сухую одежду, дать теплое питье и небольшую дозу алкоголя (при переохлаждении).
Недопустимо тратить время на перенесение пострадавшего в теплое место сразу же после извлечения из воды. Необходимо сразу приступить к проведению сердечно-легочной реанимации, а затем заботиться о профилактике простудных заболеваний, даже при извлечении пострадавшего из проруби.
§8. Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение
В лечебные учреждения направляются также пострадавшие, которые не нуждались в реанимации. Даже кратковременная потеря сознания во время утопления или сразу после него опасна возникновением тяжелых последствий. Желательно не использовать для транспортировки пострадавшего частные машины при возможности вызова «Скорой помощи», так как резкие нарушения дыхания и остановка сердца могут повториться во время транспортировки. Если нет возможности вызова машины «Скорой помощи», тогда следует предпочесть транспортировку пострадавшего в автобусе или крытом грузовике, где его можно разместить на полу.
Желательно взять с собой 2-3 сопровождающих, чья помощь может понадобиться. Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации во время транспортировки.
Положение пострадавшего при транспортировке - лежа в положении на боку на носилках с опущенным подголовником, при отеке легких - сидя.
Необходимо постоянное наблюдение за пострадавшими. В сроки от 15 до 72 часов после спасения велика вероятность отека легких, а также появления признаков острой дыхательной недостаточности: одышки, кровохаркания, возбуждения, учащения пульса.
Выводы:
1. Утопление - это несчастный случай, при котором в результате случайного или преднамеренного погружения человека в воду происходят критические нарушения функционирования жизненно важных систем организма.
|
|
|
