Задание:
Нормативные показатели зубца Р
Проведение временной остановки наружных кровотечений
Транспортная иммобилизация при переломах костей голени
Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи при острых экзогенных отравлениях
Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи при гестозах
Решение поставленных задач:
1. Дистанционно полноценно и компетентно решала проблемы, возникающие в конкретной производственной области. 2. Дистанционно быстро и эффективно перестраивала свою деятельность в соответствии с новыми задачами. 3. Дальнейшее саморазвитие.
Проведение временной остановки наружных кровотечений
- временная остановка наружного кровотечения путём пальцевого прижатия кровеносного сосуда на протяжении, наложения давящих повязок, тугой тампонады раны, форсированного сгибания конечностей, использования кровоостанавли-вающих жгутов.
- обработка раны - наложение асептической повязки;
- транспортная иммобилизация повреждённых конечностей;
- эвакуация в первую очередь. Создание благоприятных условий для кровоснабжения жизненно важных органов (уложить с приподнятыми ногами и без подушки).
Нормативные показатели зубца Р
1. В норме в отведениях I, II, aVF, V2 - V6 зубец
P всегда положительный.
2. В отведениях III, aVL, V1 может быть
положительным, двухфазным, а в отведениях
III и aVL иногда даже отрицательным.
3. В отведении aVR зубец Р всегда
отрицательный.
4. Продолжительность зубца Р ≤ 0, 1 сек [≤
100 мс], а его амплитуда — 0, 05 — 2, 5 мм.
Транспортная иммобилизация при переломах костей голени
Материальное обеспечение:
• Шины Крамера.
• Бинты.
Последовательность выполнения:
1. Уложите больного на спину на твердую поверхность.
2. В целях иммобилизации используйте три шины Крамера.
3. Первую шину отмоделируйте по левой нижней конечности, уложите ее по задней поверхности голени, обогните стопу (стопа должна находиться под углом 90° к голени) так, чтобы шина несколько выступала за кончики пальцев, а верхний конец ее достигал средней трети бедра.
4. Перенесите отмоделированную шину на поврежденную правую конечность.
5. Вторую шину уложите по внутренней поверхности голени (от средней трети бедра до пяточной кости).
6. Третью шину уложите по наружной поверхности голени (аналогично второй).
7. С помощью бинта скрепите все три шины в месте перелома, затем в области голеностопного сустава (восьмиобразной повязкой).
8. Произведите дальнейшее бинтование, начиная от голеностопного сустава до средней трети бедра.
Примечание: для создания надежной иммобилизации при переломе костей голени необходимо обездвижить два сустава: коленный и голеностопный.
Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи при острых экзогенных отравлениях
Общие принципы диагностики острых отравлений.
Большое количество токсических веществ и многообразие клинических проявлений затрудняют диагностику острых экзогенных отравлений. Этиологическую диагностику основывают на:
1) оценке клинической информации (анамнез, результаты осмотра места происшествия, специфика клинических симптомов);
2) данных лабораторных исследований - качественного и количественного определения содержания токсических веществ в различных средах организма;
3) патоморфологическая (судебно-медицинская экспертиза) диагностика острых отравлений.
Лечение острых отравлений имеет характерные особенности, а именно - сочетание четырёх основных компонентов:
1. предотвращение продолжающегося всасывания яда;
2. специфической инактивации яда (антидотной терапии);
3. использование методов ускоренного выведения токсических веществ из организма;
Посиндромная и симптоматическая терапия.
Острая дыхательная недостаточность:
при отравлениях хлором, аммиаком и развитии токсического отека легких; при рефлекторном ларингоспазме
- Восстановление свободной проходимости верхних дыхательных путей: удаление из ротоглотки инородных тел; непрерывная аспирация слизи, рвотных масс Перевод на ИВЛ методом интубации или тугой маски
Ингаляция кислорода
Антидоты
Внутривенно эуфиллин 2, 4 % раствор — 10 мл Коникотомия
- Острые расстройства гемодинамики:
Экзотоксический шок;
гипотензия;
Полиглюкин (реополиглюкин), глюкоза 5 % раствор внутривенно капельно с добавлением преднизолона 90—120 мг. При отсутствии эффекта: норадреналин 2 - 4 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы или дофамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида до стабилизации систолического АД на уровне 90 – 100 мм рт. ст. Функционально выгодное положение с поднятым ножным и опущенным головным концом носилок.
Гипертензионный синдром
Нитроглицерин 1—2 табл. под язык или ко-ринфар 10—20 мг под язык при горизонтальном положении больного Дроперидол 0. 25 % раствор 2—4 мл вводить медленно
- Болевой синдром при отравлении прижигающими ядами:
Дроперидол 0, 25 % раствор 2-4 мл, фентанил 0, 005 % - 1 мл (анальгин 50 % раствор 2 мл), атропин 0, 1 % раствор 1 мл, димедрол 1 % раствор 1—2 мл
- Судорожный синдром
Сибазон 0, 2 мг/кг внутривенно медленно
- Делириозный синдром и психомоторное возбуждение
Сибазон 0, 2 мг/кг внутривенно и/или Натрий оксибутират из расчета 70 мг/кг массы тела внутривенно Магний сульфат 25 % раствор — 10 мл внутримышечно или внутривенно медленно
- Гипертермический синдром
При возникновении дрожи сибазон 0, 1-0, 2 мг/кг массы тела
Инфузия холодных глюкозосодержащих рас-творов, в ходе которой ввести концентри-рованный раствор глюкозы 40% - 20 мл (40 мл)
Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи при гестозах
Выявить признаки, патогномоничные для гестоза: - Срок беременности, состоит ли на учёте, проверить карту беременной. - Патологическая прибавка массы тела (более 400 г в 1 нед. ). - Неравномерная прибавка массы тела со снижением в ответ на приём диуретиков и последующим быстрым повышением. - Нарастание отёков. - Изменения в анализах мочи (протеинурия). - Уменьшение суточного диуреза. - Появление зуда кожных покровов, желтушного окрашивания склер. - Повышение АД. Стрессовые ситуации дома, в семье, на работе. - Появление головных болей, головокружения. - Нарушения зрения (туман перед глазами, мелькание «мушек»). - Заторможенность, вялость, бессонница.
Обратить внимание на:
- общее состояние беременной; - состояние кожных покровов; - зрачковые и сухожильные рефлексы; - степень нарушения сознания больной; - видимые отёки нижних конечностей, одутловатость лица; - превышение АД по сравнению с исходным (до беременности) на 20–25 мм рт. ст.; - частоту пульса, дыхания и сердцебиения. - измерение АД на периферических артериях (на обоих руках – имеет значение асимметрия показателей).
Судорожный синдром
- Не принимать никаких попыток прекратить судороги;
- уложить беременную на кушетку на левый бок;
- ввести воздуховод;
- аспирировать пену из полости рта;
- кислород через маску;
- после окончания приступа дать закисно-кислородный масочный наркоз в соотношении 1: 1;
- обеспечение в/в доступа;
- ввести катетер в мочевой пузырь;
- нейролептики: дроперидол 5-10 мг (2-4 мл) в/в;
- транквилизаторы: диазепам 5-10 мг (1-2 мл) в/в;
- при судорожной готовности – не вводить эуфиллин.
Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии и эклампсии
- Пртивосудорожный эффект
Магния сульфат 5 г в/в за 10-15 мин, затем - 2 г/ч микроструйно
- Инфузия до родов
Кристаллоиды не более 80 мл/ч, а оптимально – 40 мл/ч (до 1000 мл) при диурезе> 0, 5 мл/кг/ч
- Гипотензивная терапия
При отсутствии эффекта (АД 170-130/90 мм рт. ст. ) от магнезиальной терапии – можно добавить клонидин 0, 01% - 1 мл (=0, 1 мг) в/в или верапамил 5-20 мг в/в. Или эти же препараты – перорально.
Нифедипин (коринфар) 30-60 мг/сут
Клофелин до 300 мкг/сутки в/м или per os
- Гипотензивная терапия после родов:
Урапидил – 0, 5 % - 5 мл в течении 5 мин.
Щадящая транспортировка
Плевральная пункция при напряженном пневмотораксе
1. Определяется место пункции во втором, третьем межреберье по среднеключичной линии на пораженной стороне.
2. Выбор удобной для проведения манипуляции позы больного: положение на спине с приподнятой головой.
3. Проведение анестезии в месте предполагаемого прокола с использованием раствора новокаина и соблюдением всех правил асептики.
4. Подготавливается система для внутривенных инфузий, у которой отрезается часть трубки, а один конец опускается во флакон с любым раствором.
5. Использование для пункции длинной иглы с широким просветом, надетой на шприц, которую плавно продвигают вглубь по верхнему краю нижележащего ребра для предотвращения повреждения нервов и сосудов, расположенных на нижней стороне ребер.
6. Проникновение иглы в плевральную полость сопровождается ощущением провала, и воздух начнет поступать в шприц. Сняв его, иглу присоединяют к канюле готовой для этого системы. Воздух будет выделяться через жидкость, находящуюся во флаконе.
7. После выхода воздуха из легкого шприц снова соединяют с иглой. Медленно подтягивая поршень, проверяют наличие остаточного воздуха, а затем быстро удаляют иглу из плевральной полости.
8. После окончания выполнения плевроцентеза и аспирации воздуха делается обязательный рентгенологический контроль.
При напряженном пневмотораксе для предупреждения быстрого расправления легкого и развития шоковой реакции у пациента в полость плевры устанавливают дренаж для пассивной аспирации по Бюлау.
Алгоритм выполнения тройного приёма Сафара
1) запрокидывание головы;
2) выдвижение нижней челюсти вперёд;
3) открывание рта.
Больного укладывают горизонтально на спину.
Голову максимально запрокидывают, для этого медицинский работник подкладывает одну руку под шею, другую помещает на лоб больного; делается пробный вдох «ото рта ко рту».
II — V пальцами обеих рук захватывают восходящую ветвь нижней челюсти больного около ушной раковины и выдвигают ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов.
При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшему следует придать положение лёжа на боку и в межлопаточной области произвести 3—5 резких ударов нижней частью ладони. Пальцем очищают ротоглотку, пытаясь удалить инородное тело, затем делают попытку искусственного дыхания. Если нет эффекта, осуществляют надавливание на живот.
При этом ладонь одной руки прикладывают к животу по средней линии между пупком и мечевидным отростком. Вторую руку кладут поверх первой и надавливают на живот быстрыми движениями вверх по средней линии.
Вызов: мужчина, 18 лет.
Жалобы: на зуд кожных покровов, преимущественно в области шеи, грудной клетки, верхних конечностей; на гиперемию кожных покровов, высыпания на коже. Заболел остро на фоне полного благополучия во второй половине дня. Свое состояние ни с чем связать не может. Употребление новых продуктов, применение новых косметических средств и пр. отрицает. Подобное состояние впервые. Самостоятельно лекарственные препараты не принимал. В ЛПУ не обращался.
Анамнез. Аллегро-эпиданамнез спокойный. Хронические заболевания отрицает. На Д-учете не состоит. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы РФ федерации и в эндемические районы не выезжал. Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы обычной окраски с очагами гиперемии, сыпи, зев - чистый, миндалины - в норме, лимфоузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, отеков нет. Температура 36, 7; ЧДД 16, дыхание аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет; пульс 68, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 68, дефицита пульса нет, АД 120/80, привычное 120/80.
Status localis: При осмотре кожные покровы воротниковой зоны, передней поверхности шеи, передней поверхности грудной клетки, верхние конечности, передние поверхности бедер гиперемированы, на коже плоско приподнятые розовые волдыри, сходные по виду с волдырями от ожога крапивой; высыпания эритематозно-папуллезные, полиморфные, элементы сливаются, отмечается симметричность высыпаний. При надавливании бледнеют.
Диагноз: Аллергическая реакция по типу крапивницы, генерализованная форма, неясного генеза
Помощь:
1) Осмотр;
2) Sol. Prednisoloni 90 mg. в/в Sol. Natrii chloridi 0. 9%-10 ml в/в или Sol. Dexametasoni 8 mg. в/в 3) Sol. Suprastini 1 ml в/в На фоне проведенной терапии общее состояние больного удовлетворительное, АД=120/80, Ps=68, ЧД=16. Гиперемия уменьшилась. Зуд уменьшился. 4) Госпитализация в стационар.
База
практики (дистанционно)
Дата,
часы
Объем выполненной работы
Оценка и подпись методического руководи теля
ГБУЗ СК «Кисловодская городская станция СМП»
13. 06. 20
6 часов
Задание:
Диагностика и оказание неотложной помощи при головной боли
Определение нижней границы легких
Диагностика и оказание неотложной помощи при почечной колике
Точки аускультации сердца
Алгоритм беззондового промывания желудка: показания, методика проведения
Техника выполнения подкожной инъекции
Решение поставленных задач:
1. Дистанционно полноценно и компетентно решала проблемы, возникающие в конкретной производственной области. 2. Дистанционно быстро и эффективно перестраивала свою деятельность в соответствии с новыми задачами. 3. Дальнейшее саморазвитие.
Диагностика и оказание неотложной помощи при головной боли
Осмотр и физикальное обследование. - Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
Измерение ЧДД, ЧСС (тахипноэ, тахикардия или брадикардия, неправильный ритм). - Измерение АД. - Измерение температуры тела (выявление лихорадки). - Наличие очаговых неврологических симптомов: - нарушение речи (плохо говорит, не понимает обращенную речь); - нарушение движений (в одной или нескольких конечностях с одной стороны, с двух сторон); - нарушение болевой и температурной чувствительности (на лице, туловище, в одной или нескольких конечностях с одной стороны, с двух сторон); - наличие координаторных расстройств (испытывает затруднения при ходьбе, выполнении мелких движений, пользовании предметами, чувствует сильное головокружение в покое или при движениях и др. ); - нарушение зрения (двоение, слепота, выпадение полей зрения, появление фотопсий и др. ); - нарушения корковых функций (нарушение памяти, оперативного мышления, счета, письма, пространственной ориентации, схемы тела, утрата бытовых и профессиональных навыков и др. );
1-я группа – НПВП – показана ацетилсалициловая кислота и ее производные
- при легких приступах – дают ацетилсалициловую кислоту в виде щипучего раствора;
- при тяжелых приступах принимают аспирин по 500 мг – до 2 таблеток, если приступ сопровождается рвотой, применяют свечи метоклопрамида (20мг).
2-я группа – препараты спорыньи (эрготамин, ригетамин, дигидроэрготамин)
3-я группа – триптаны (зомиг)
НПВП (индометацин, ибупрофен)
Определение нижней границы легких
Правое легкое:
1. палец-плессиметр поставить во второе межреберье параллельно ребрам на правую окологрудинную линию; провести перкуссию сверху вниз, нанося равномерные удары, ) до места перехода ясного легочного звука в тупой (легочно-печеночная граница);
2. аналогично провести перкуссию по правой срединно-ключичной, передней подмышечной, средней подмышечной, задней' подмышечной, лопаточной, околопозвоночной линиям (перкуссию начинать на боковой поверхности отподмышечной ямки, сзади - от угла лопатки).
Левое легкое:
нижнюю границу левого легкого определить с боковой стороны по трем подмышечным линиям и сзади по двум: лопаточной и околопозвоночной.
Диагностика и оказание неотложной помощи при почечной колике
Опрос: жалобы Основным симптомом почечной колики является боль, характеризующаяся следующим образом: - Внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительностью от нескольких минут до 10–12 ч. - Боль локализуется в поясничной области и/или в подреберье; у детей младшего возраста – в области пупка. Иррадиация боли - зависит от локализации зоны обструкции, которая чаще всего соответствует местам физиологических сужений мочеточника. При этом обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента приводит к иррадиации боли в мезогастральную область; обструкция в месте перекреста мочеточника с подвздошными сосудами – иррадиации боли в паховую область и наружную поверхность бедра; обструкция в нижней трети мочеточника (предпузырный и интрамуральный отделы) - боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным мочеиспусканием, болями в уретре, ложными позывами к дефекации. - Боль, особенно в первые 1, 5–2 ч, заставляет пациента метаться, менять положение тела, удерживать ладонь на пояснице со стороны боли что, как правило, не приносит облегчения.
- Уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу. - При почечной колике следует немедленно выполнить обезболивание (А). - При наличии НСПВС они являются препаратами выбора (А; 1-), предпочтителен внутримышечный путь введения. - Для купирования боли синдрома применяют ненаркотические анальгетики и их комбинации со спазмолитиками. - дротаверин в/в медленно, 40-80 мг (2% р-р – 2-4 мл) - кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с или в/м - диклофенак натрия – внутримышечно, ректально, внутрь или сублингвально. Доза при введении внутрь и для в/м введения - 75 мг, в ректальных свечах - 100 мг. - метамизол натрия (баралгин М, ревалгин и др. ). Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят в/в медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин или в/м 2-5 мл. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения не рекомендуют принимать спиртные напитки. Возможно окрашивание мочи в красный цвет за счет выделения метаболитов (клинического значения не имеет).
Точки аускультации сердца
- первая точка — верхушка сердца, т. е. область верхушечного толчка или, если он не определяется, то левая граница сердца на уровне пятого межреберья (точка выслушивания митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия); при проведении аускультации над верхушкой сердца у женщины ее при необходимости предварительно просят поднять левую молочную железу;
- вторая точка — второе межреберье непосредственно у правого края грудины (точка выслушивания аортального клапана и устья аорты);
- третья точка — второе межреберье непосредственно у левого края грудины (точка выслушивания клапана легочной артерии и ее устья); вторую и третью точки принято объединять понятием «основание сердца»;
- четвертая точка — основание мечевидного отростка (точка выслушивания трехстворчатого клапана и правого атриовентрикулярного отверстия).
- пятая точка — место прикрепления IV ребра к левому краю грудины (дополнительная точка выслушивания митрального клапана, соответствующая его анатомической проекции);
- точка Боткина—Эрба — третье межреберье у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортального клапана, соответствующая его анатомической проекции).
Алгоритм беззондового промывания желудка: показания, методика проведения
Показание: отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, химическими веществами.
Приготовьте: емкость с 2 – 3 литрами воды, стакан, полотенце или салфетки, контейнер с дезинфектантами, емкость для промывных вод (таз).
Алгоритм действия:
1. Посадите пациентов на стул.
2. Поставьте емкость для промывных вод у ног пациента.
3. Прикройте грудь пациента полотенцем или салфетками.
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
5. Предложите пациенту выпить подряд 4 – 6 стаканов воды.
6. Попросите пациента раздражать корень языка 2 – 3 пальцами правой или левой руки шпателем, чтобы рвотный рефлекс.
7. Повторите процедуру несколько раз до получения «чистых промывных вод».
8. Дайте пациенту воды, чтобы прополоскать рот, оботрите вокруг рта салфеткой.
Примечание:
При отравлении неизвестным ядом:
- соберите рвотные массы в чистую сухую банку.
- плотно закройте ее крышкой и отправьте в лабораторию на исследование, заполнив направление.
Техника выполнения подкожной инъекции
1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, сообщите необходимую информацию о лекарственном средстве.
2. Провести деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
3. Вскройте пакет и соберите шприц.
4. Наберите лекарственное средство.
5. Усадить или уложить пациента.
6. Обработать перчатки кожным антисептиком.
7. Обработать место инъекции последовательно двумя стерильными ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции.
8. Разместить третий ватный шарик с кожным антисептиком между IV и V пальцами левой руки.
9. Взять в правую руку шприц: II пальцем правой руки держите канюлю иглы: V пальцем - поршень шприца: III, IV. I пальцами держите цилиндр.
10. Собрать 1 и 2 пальцами левой руки кожу в месте инъекции в складку треугольной формы, основанием вниз.
11. Ввести иглу в основание кожной складки под углом 45° на глубину 2/3 длины иглы, придерживать указательным пальцем канюлю иглы.
12. Перенести левую руку на поршень, захватив II и III пальцами ободок цилиндра, I пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывать шприц из одной руки в другую).
13. Приложить ватный шарик с кожным антисептиком к месту инъекции.
14. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
15. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.
16. Сбросить шприц, не надевая колпачок, ватные шарики и перчатки в КБСУ.
17. Вымыть и осушить руки.
18. Спросить пациента о самочувствии.
Вызов: женщина, 25 лет.
Жалобы: на боли ноющего (или схваткообразного) характера внизу живота без иррадиации. Анамнез: Боли начались около трех часов назад. Первая менструация в 13 лет, месячные через 30 дней по 5-6 дней, регулярные, малоболезненные, объем 100-150 мл. Стоит на учете у гинеколога по поводу беременности. Последнее посещение гинеколога 3 дня назад. Настоящая беременность вторая по счету. Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом два года назад в 7 недель беременности. Наличие гинекологических заболеваний отрицает. Стул и мочеиспускание обычные. Объективно: Состояние удовлетворительное, ясное сознание. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 15 в минуту. ЧСС = 75 в минуту. Ритм правильный, тоны сердца звучные, шума нет. АД = 130/80 мм рт ст. Неврологически – без особенностей. Живот округлой формы, не напряжен, выявляется незначительная болезненность в нижних отделах живота. Над лоном при наружном обследовании дно матки не определяется. Выделений на момент осмотра слизистые, светлые.
Диагноз: Беременность 6-7 недель. Угроза прерывания беременности
Помощь: Госпитализация в гинекологическое отделение. Состояние во время транспортировки удовлетворительное.
