 |
Больной младенец в возрасте от 1 недели до 2 месяцев
|
|
|
|
Больной младенец в возрасте от 1 недели до 2 месяцев
ШАГ «ОЦЕНИТЕ БОЛЬНОГО МЛАДЕНЦА»
Спросите мать о проблемах, имеющихся у младенца. Если обращение первичное, ищите возможную бактериальную инфекцию.
Спросите, были ли у младенца судороги.
Сосчитайте число дыханий в минуту (младенец должен быть спокоен). Если результат первого подсчета 60 и более дыханий в минуту, повторите подсчет. Если результат второго подсчета также 60 и более дыханий, у младенца есть учащенное дыхание.
Ищите выраженное втяжение грудной клетки (младенец должен быть спокоен). Учтите, что легкое втяжение грудной клетки является нормальным для младенца, поскольку стенка грудной клетки у него мягкая. Выраженное втяжение грудной клетки является признаком пневмонии и серьезной проблемой для младенца.
Ищите раздувание крыльев носа (младенец должен быть спокоен) – «распахивание» ноздрей младенца во время вдоха.
Осмотрите и послушайте, есть ли у младенца кряхтящее дыхание – мягкие, короткие звуки, издаваемые младенцем при выдохе (возникают при нарушении дыханий).
Осмотрите и ощутите, есть ли выбухающий родничок. Держите голову ребенка в вертикальном положении. Младенец не должен плакать. Затем осмотрите и ощутите родничок.
Осмотрите, есть ли гнойные выделения из уха.
Осмотрите пупок. Есть ли гнойные выделения. Распространяется ли покраснение на кожу вокруг пупка.
Ищите кожные гнойнички. Много ли их или они крупные?
Осмотрите, ребенок летаргичен или без сознания. Посмотрите, просыпается ли ребенок, когда мать говорит или слегка трясет ребенка, или, когда вы хлопаете в ладоши. Посмотрите, продолжает ли он бодрствовать. Младенца без сознания невозможно разбудить. Он не реагирует ни на прикосновения, ни на голос.
|
|
|
Наблюдайте за движениями младенца. Двигается ли он меньше, чем обычно?
ШАГ «КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ВСЕХ БОЛЬНЫХ МЛАДЕНЦЕВ ПО БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ»
Классифицируйте всех больных младенцев по бактериальной инфекции. Классификация ВОЗМОЖНАЯ СЕРЬЕЗНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ выбирается, если у младенца есть любой признак из нижеприведенного ряда:
· Судороги или
· Учащенное дыхание (60 дыханий в минуту и чаще) или
· Выраженное втяжение грудной клетки или
· Раздувание крыльев носа или
· Кряхтящее дыхание или
· Выбухающий родничок или
· Гнойные выделения из уха или
· Покраснение пупка и окружающей кожи или
· Лихорадка (37, 5°С и выше или горячий на ощупь) или снижение температуры (меньше, чем 35, 5°С или холодный на ощупь) или
· Много крупных гнойничков на коже или
· Летаргичен или без сознания или
· Двигается меньше обычного.
У младенца с наличием признаков такой классификации может быть серьезное заболевание и высокий риск смертельного исхода. У младенца может быть пневмония, сепсис или менингит. Младенец с любым признаком ВОЗМОЖНОЙ СЕРЬЕЗНОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ нуждается в срочном направлении в стационар.
ШАГ «ПРОВЕДИТЕ СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕД НАПРАВЛЕНИЕМ В СТАЦИОНАР»
Дайте первую дозу антибиотиков внутримышечно. Младенцы получают два внутримышечные антибиотика – гентамицин и бензилпенициллин.
| Вес | ГЕНТАМИЦИН Разовая доза: 2, 5 мг на кг | Бензилпенициллин Разовая доза: 50 000 единиц на кг |
| Без разведения 2 мл флакон, содержащий 20 мг = 2 мл, по 10 мг/мл ИЛИ добавьте 6 мл стерильной воды в 2 мл флакон, содержащий 80 мг* = 8 мл по 10 мг/кг | Во флакон, содержащий 600 мг (1 000 000 Единиц) добавьте 2, 1 мл стерильной воды = 2, 5 мл по 400. 000 ед/мл ИЛИ добавьте 3, 6 мл стерильной воды = 4, 0 мл по 250 000 ед/мл | |
| 1 кг | 0, 25* | 0, 1 мл 0, 2 мл |
| 2 кг | 0, 50* | 0, 2 мл 0, 4 мл |
| 3 кг | 0, 75* | 0, 3 мл 0, 6 мл |
| 4 кг | 1, 00* | 0, 4 мл 0, 8 мл |
| 5 кг | 1, 25* | 0, 6 мл 1, 0 мл |
* Избегайте использования неразведенного 40 мг/мл гентамицина. Доза составляет 1/4 от указанной.
|
|
|
Если госпитализация невозможна, дайте бензилпенициллин с гентамицином в течение по крайней мере 5 дней. Давайте бензилпенициллин каждые 6 часов и гентамицин каждые 8 часов. Для детей первой недели жизни давайте гентамицин каждые 12 часов.
Дайте матери совет, как согревать младенца по дороге в стационар. Если мать может припеленать ребенка к своему телу, это хороший способ согревать младенца по дороге в стационар. Очень важно держать больного младенца в тепле.
Срочно направьте больного младенца в стационар. По дороге мать должна давать ОРС частыми глотками. Посоветуйте матери продолжать кормить младенца грудью.
Приложение 2
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
(ТИПИЧНОЙ, «ДОМАШНЕЙ», СТАРШЕ 6 МЕСЯЦЕВ)
Шифр J 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18
Определение:
Острая пневмония – острое инфекционно-воспалительное легочной паренхимы различной этиологии с развитием синдрома дыхательной недостаточности, локальным бронхолегочным синдромом и инфильтративными изменениями рентгенологической картины.
Клинические проявления
Субъективные:
· Жар
· Слабость
· Влажный кашель
· Одышка
· Головная боль
· Отсутствие аппетита
Объективные:
· Интоксикация, бледность, мраморность кожных покровов, вялость, адинамия
· Дыхательная недостаточность
- число дыханий 60 в 1 минуту и более у детей до 2 месяцев
- 50 и более у детей с 2-х месяцев до 1 года
- 40 и более у детей 1-3 лет
- более 30 у старших детей
· температура тела 38, 0 С и выше в течение трех дней.
· Втяжение грудной клетки и напряжение крыльев носа без явной обструкции
· Влажный глубокий кашель
Локальная симптоматика в легких:
· Притупление легочного звука при перкуссии
· Локальное ослабление дыхания при аускультации или бронхиальное дыхание
· Локальные влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы.
Лабораторно-инструментальные исследования:
Лабораторные:
|
|
|
