 |
Локальные факторы. Хирургические факторы. 5. Виды регенерации. Репаративная регенерация костной ткани после установки имплантата.????????????
|
|
|
|
Локальные факторы
Хирургические факторы
Для того, чтобы остеоинтеграция прошла успешно, как минимум, на этапе установки, хирург-имплантолог должен соблюдать определенные правила:
|
5. Виды регенерации. Репаративная регенерация костной ткани после установки имплантата.????????????
Как происходит остеогенез?
Процесс остеогенеза проходит несколько стадий, или фаз.
1. Гемостатическая фаза – фаза формирования сгустка.
Наступает сразу после хирургических манипуляций. Происходит агрегация тромбоцитов в большие конгломераты, блокирующие поврежденные сосуды. Происходит образование нитей фибрина.
За счет этого останавливается кровотечение и сгустку придается упругая консистенция. Начинается следующая фаза.
2. Фаза воспаления.
Характеризуется выделением экссудата через сосудистую стенку и, как результат, очищением раны. Также из кровеносного русла выделяются гранулоциты – клетки, мигрирующие через сгусток и оседающие на поврежденных костных стенках и очищающие рану за счет фагоцитоза.
По завершении фазы воспаления рана очищена и готова к образованию новой ткани, для чего необходим кислород. Наступает следующая фаза.
3. Фаза ангиогенеза.
|
|
|
На данной стадии с окружающей ткани начинают вырастать сосудистые веточки, приносящие с собой питание в поврежденную область. По этим сосудистым веточкам с окружающих стенок начинают мигрировать фибробласты и недифференцированные бластные клетки. Начинается процесс пролиферации.
4. Фаза пролиферации.
Фибробласты начинают строить соединительную ткань для поддержки молодых сосудов, а недифференцированные бластные клетки под воздействием специальных сигнальных белков начинают активно делиться и образовывать новую, неминерализованную, пронизанную коллагеновыми волокнами, ткань. Далее, преобразовываясь в остеобласты (молодые клетки костной ткани), они начинают продуцировать клейкое вещество, называемое остеоидом.
В процессе минерализации остеоида с помощью соединений кальция и фосфатов образуется новая, незрелая костная ткань. Начинается последняя фаза.
5. Фаза ремоделирования костной ткани.
Остеокласты путем хемотаксиса разъедают каналы в незрелой костной ткани, куда начинают врастать петли сосудов. Внутри каналов формируется новая костная ткань, имеющая упорядоченную структуру. Остеобласты превращаются в остеоциты и оказываются замурованными в новообразованную, хорошо структурированную костную ткань, способную выдерживать жевательную нагрузку.
Длительность процесса остеогенеза зависит от ряда факторов: от размера дефекта, вида используемой мембраны, количества остеопластического материала, общего состояния здоровья пациента и проч. В среднем фазы 1-4, составляющие процесс регенерации костной ткани, длятся около 4 месяцев. Фаза ремоделирования костной ткани – около 6-8 месяцев.
6. Одноэтапная имплантация. Показания и противопоказания. Преимущества и недостатки. Техника проведения.
6и7 вопросы объединены ниже
7. Двухэтапная имплантация. Показания и противопоказания. Преимущества и недостатки. Техника проведения.
|
|
|
Вот тут:
Двухэтапная имплантация. Классическая.
Преимущества: В течении периода остеоинтеграции на имплантат не оказывается механические воздействия, что снижает вероятность его смещения или вывихивания.
Вероятность инфицирования костной раны ниже.
Недостатки метода:
Необходимость проведение 2го хирургического этапа, т. е повторное ранение мягких и твердых тканей.
Иногда имплантат зарастает костной тканью и его необходимо обнаружить и создать доступ.
Невозможность одномоментной установки временной коронки или протеза, формирователя десны. Что приводит к временным эстетическим дефектам.
Проводится в 2 хирургических этапа.
1 Хирургический этап: МЫ устанавливаем имплантат, после, ждем, остеоинтеграции имплантата с костной тканью. Подробно: Анестезия- Разрез десны в области установки имплантата- Оголение АО- Формирование ложа под имплантат- Установка имплантата- Установка ВинтаЗАглушки- Ушивание раны мягких тканей, для изоляции имплантата от полости рта.
Между и вторым и 1м этапомпроходит процесс заживление имплантата. На верхней челюсти: 4-6 месяцев. На НЧ- 3-5 месяцев. На ВЧ костная ткань мягче и требуется больше времни, чтобы имплантат прочнои неподвижно зафиксировался в ней. На нижней челюсти кость плотнее, что, соответственно позволяет имплантату немного быстрее зафиксироваться.
|
|
|
