 |
1. Непосредственная (иммедиат-имплантация)
|
|
|
|
1. Непосредственная (иммедиат-имплантация)
Как понятно из названия, это имплантация, которая проводится сразу после удаления зуба. Такая имплантация еще называется Immediate Load (немедленная нагрузка). Свое название метод получил, потому что установленные импланты готовы к нагрузке – буквально через два-три дня к имплантам крепят коронку.
Как происходит операция непосредственной имплантации
В ходе операции пациенту удаляют зуб (разрушенный, не подлежащий восстановлению или патологически подвижный), сразу же после этого расширяют канал, готовя ложе для импланта. Внедряется имплант, по тому же принципу, который был описан в разделе «Одноэтапная имплантация». Через два-три дня к импланту крепят коронку.
Таким образом, иммедиат-имплантация от одноэтапной имплантации отличается только тем, что проводится сразу после удаления зуба, но это существенное отличие.
К несомненным достоинствам данного метода относится малая травматичность операции (по сути, нет нужды делать разрезы, сверлить кость – ложе уже «готово»), легкая переносимость (пациент может пойти на работу в тот же, или на следующий день). Как и при одноэтапной имплантации, нет необходимости в наращивании кости или синус-лифтинге, за счет вживления импланта не только в губчатый, но и в кортикальный или базальный слой кости. Поэтому данный метод имплантации можно использовать даже при пародонтите.
Иммедиат-имплантация позволяет возмещать потерю как одного, так и нескольких зубов. Среди противопоказаний к операции – толщина кости челюсти менее 5 мм, а так же, общие противопоказания к хирургическим операциям.
В классификации различаются 4 типа дефектов лунки после удаления зуба.
|
|
|
Первый тип. Костный дефект характеризуется как чистая лунка удаленного однокорневого зуба с неповрежденными стенками, с толстым периодонтом у соматически здорового пациента. При первом типе имеются неповрежденными четыре костные стенки, в том числе вестибулярная и оральная кортикальные пластинки толщиной более 1 мм.
Второй тип. Ко второму типу относится любая лунка удаленного корня с незначительным разрушением гребня альвеолярного отростка и потерей костной ткани не более 2 мм. Как правило, наблюдается тонкий периодонт, толщина щечной кортикальной пластинки менее 1 мм. Возможно разрушение только одной костной стенки лунки. При втором типе могут быть окончатые дефекты вестибулярной кортикальной пластинки, которые не ставят под угрозу целостность гребня альвеолярного отростка больше 3 мм, но не более 5 мм.
Третий тип. При этом типе определяется умеренный компромисс всех окружающих тканей у соматически здорового пациента. При этом типе отмечается вертикальная или горизонтальная атрофия как костной, так и мягких тканей от 3 до 5 мм; разрушение одной или двух костных стенок лунки; присутствие тонкого или толстого периодонта.
Четвертый тип. Дефект встречается у пациентов с заболеванием тканей пародонта, ведущее к значительному уменьшению объема, альвеолярного отростка с разрушением вестибулярной или оральной костных стенок. Другим примером такого дефекта может быть лунка удаленного многокорневого зуба, где потеря костной ткани в межперегородочной зоне составляет более 5 мм [40].
Также большое теоретическое и практическое значение имеет определение безопасного уровня нагрузки на имплантат. Согласно теории остеоинтеграции главным условием функционирования имплантата является формирование костной ткани вокруг имплантата при его полной изоляции от внешней среды сроком на 3-6 месяцев после установки. Существующие сроки нагрузки на имплантат, от немедленной до 6-8 месяцев, зависят от конструкции имплантатов, плотности костной ткани, общего состояния пациента и методики имплантации.
|
|
|
Но при непосредственной дентальной имплантации существует проблема правильного позиционирования имплантата, в связи с несовпадением формы и размера лунки размерам имплантата, возможность возникновения костного дефекта лунки. Так как при непосредственной установке имплантат не полностью окружен костной тканью, это может привести к отсутствию остеоинтеграции и его потере. Также возможна преждевременная пришеечная резорбция, что ухудшает эстетический результат лечения. Существующие методы, позволяющие преодолеть данные ограничения, заключаются в изменение позиционирования имплантата и применения методов направленной костной и тканевой регенерации.
2. Отсроченная имплантация
Отсроченная имплантация – операция, которая проводится через некоторое время после удаления зуба. Минимальным сроком для имплантации является срок 30-40 дней после утраты зуба. Отсроченная имплантация может проводиться в один или в два этапа. По сути, это любой из видов имплантации, описанных в предыдущих разделах.
|
|
|
