 |
18. Синус-лифтинг. Виды. Показания, противопоказания. Методика проведения.
|
|
|
|
18. Синус-лифтинг. Виды. Показания, противопоказания. Методика проведения.
Метод вертикальной аугментации Альвеолярног отростка на Верхней челюсти до толщины, необходимой для установки имплантата ха счет поднятия дна ВЧ пазухи.
Показания: Высота костной ткани от вершины альвеолярного гребня до дна ВЧ пазухи менее 8мм.
Противопоказания: Общие и местные.
Местные: Острый гайморит или другие синуситы, Полипозные разрастания в пазухе, Аномально близкое расположение гайморовых пазух, Врожденные множественные перегородки, Непроходимость соустья пазухи со средним носовым ходом, Риниты любой этилогии.
Общие- все знакомы
Различают 2 вида: Открытый синус-лифтинг м Закрытый синус-лифтинг.
Открытый. Техника: 1. Скелетирование переднебоковой стенки пазухи. 2. Формирование костного окна в проекции будущей имплантации. 3. Через костное окно специальными кюретами отслаивается слизистая пазухи от дна идо медиальной стенки, на высоту, необходмую нам. 4. Для того, чтобы убедиться, что слизистая не повреждена, мы просим пациента подышать носом.
5. Затем в образовавшуюся полость вводят остеопластический материал. Необходимо плотно укладывть материал, чтобы в полости не возникало пустот.
6. В заключительной фазе операции костное окно закрывается коллагеновой мембраной, лоскут укладывается на место и ушивается.
После 6-9 месяцев можем проводить имплантацию.
Необходимые инструменты: Кюреты для отслаиваня мембраны ( СО пазухи). Костное окно формируем ультразвуковым хирургическим бором с охлаждением!
Закрытый( Вертикальный) метод: Проводится, при высоте кости от 3до7 мм. Является более щадящим вмешательством, дно пазухи при этом перемещается через ложе имплантата с помощью хирургиеской фрезы или остеотома.
|
|
|
Всешда должен заканчиваться имплантацией.
Методика: Выкраиваем лоскут, скелетируем АО, формируем ложе до границы с ВЧ пазухой толщиной 1мм далее проталкиваем этот миллиметр кости в пазуху остеотомом, аккуратно отслаиваем слизистую пазухи через это отверстие грибовидной кюретой по периметру окна и продолжить отслоение с помощью наливного баллона или другими кюретами для синуслифтинга. Вводим костнопластический материал и установить дентальный имплантат.
Осложнения при проведении синус-лифтинга: Разрыв слизистой ВЧ пазухи. Интраоперационное кровотечение. Проваливание в пазуху биоматериала или имплантата.
19. Мягкотканная пластика в дентальной имплантологии. Вестибулопластика, френопластика, устранение рецессий десны.
.
Пластика десны при имплантации
Временное отсутствие зубов является причиной деформации десен.
Поэтому после имплантологического лечения назначают мягкотканую пластику.
Она позволяет выровнять линию десны, что важно не только с эстетической стороны, но и для здоровья.
Ведь десневые ткани защищают импланты от повреждений, предупреждают развитие периимплантита, предотвращают оголение корней, их разрушение, а также увеличение гиперчувствительности зубов.
ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКА
Под термином «вестибулопластика» подразумевается пластическая операция, которая заключается в коррекции ротовой полости. Показания к ее проведению могут быть самыми разнообразными, но в основном в таком мероприятии нуждаются те, у кого имеется мелкое преддверие рта, которое, как известно, создает некоторые стоматологические дефекты.
Операция такого рода подразумевает перемещение хирургом внутриротовых мышц, чтобы уменьшить чрезмерное натяжение десны.
Показания к ее проведению: Наличие нескольких пародонтальных заболеваний, включая пародонтит и пародонтоз. В такой ситуации хирургическое вмешательство эффективно облегчает состояние пациента, потому как избавляет его от вышеперечисленных патологий;
|
|
|
Перед протезированием. Мероприятие необходимо для того, чтобы более надежно закрепить протез;
При проведении процедуры вживления зубного импланта, к примеру, когда мышца слишком высоко крепится к альвеолярному отростку (зачастую такое явление сопровождается ишемией и воспалением);
При прохождении ортодонтического лечения; Если имеются логопедические проблемы;
Вестибулопластика выполняется перед проведением лоскутного хирургического вмешательства. Мера необходима для скрытия обнажившихся зубных корней;
Как профилактическая мера рецессии десен.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Есть ряд факторов, которые делают проведение вестибулопластики невозможным.
Среди них обширный кариес на зубах, остеомиелит, после процедур лучевого облучения шеи/головы, рецидив заболевания ротовой полости, церебральные поражения, коллагенозы, заболевания крови и наличие злокачественных опухолей.
РАЗНОВИДНОСТИ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКИ
- На сегодняшний день коррекция ротовой полости может осуществляться несколькими методами:
Вестибулопластика по Кларку. Эта методика является одним из самых элементарных методов проведения данной процедуры. Делается она, как правило, на большом участке в преддверии рта. Стоит отметить, что в основном способ применяется для коррекции верхней челюсти. Вначале пациенту делают анестезию. Затем происходит рассечение между деснами и подвижной областью слизистой (надкостница при этом остается нетронутой). Глубина разреза равняется самой глубине слизистой. После этого, применяя ножницы, хирург отслаивает слизистую губы (при этом глубина не превышает 1 см). Дальше подслизистые ткани (сухожилия и мышцы) перетаскиваются глубже в фронтальном и боковом отделе вдоль надкостницы. При этом удаляются одиночные мышечные волокна. В конце лоскут слизистой пришивают кетгутом к надкостнице на всю глубину нового преддверия рта. На альвеолярном отростке возникают раневые дефекты, поэтому он покрывается специальной пленкой, которая будет его защищать на протяжении нескольких недель, пока не заживут раны; - Вестибулопластика, выполняемая по Эдлану-Мейхеру, заслужила признание и широко практикуется благодаря самому стойкому результату. Однако основным недостатком является обнаженность внутренней области губы в преддверии рта. Стоит отметить, что такая вестибулопластика используется для нижней челюсти, точнее, при ее коррекции. В ходе операции, как и по Кларку, выполняется анестезия и осуществляется рассечение слизистой по направлению параллельно изгибу костной дуги. Врач отслаивает лоскут слизистой от линии надреза и по направлению к челюсти. Смещение подслизистых тканей происходит значительно глубже. Если на раневом лоскуте или надкостнице остались волокна, то они полежат удалению. Под конец хирург фиксирует лоскут слизистой в новом преддверии рта, а на рану накладывается защитная повязка. Как и в первом случае, метод по Эдлану-Мейхеру предполагает полное заживление через две недели;
- Модификация Шмидта. Данный вариант проведения операции отличается от вышеописанных тем, что не предполагает отслоения тканей надкостницы. В ходе мероприятия отсекают тяжи с мышцами в параллельном надкостнице направлении. Затем свободные края образовавшегося лоскута погружают в глубину нового преддверия рта. Там они будут зафиксированы швами;
- Методика Гликмана. Особенностью этого метода является универсальность. Его можно применять как для обработки большого участка, так и локализовано. Врач, как правило, делает рассечение в том месте, где прикрепляется губа. Затем мягкие ткани отслаивают с помощью тупого инструмента. Глубина при этом составляет около 1, 5 см. Новообразовавшийся свободный край подшивается к проделанному углублению;
- Вестибулопластика под названием «туннельная» . Этот вариант хирургического вмешательства одинаково успешно практикуется как на нижней, так и на верхней челюсти. Однако способ отличается от всех вышеуказанных самой низкой травматичностью: в процессе операции доступ к слизистой ограничен, проделывается только три небольших разреза. Первый делают вдоль уздечки, второй и третий – направляют горизонтально к премолярам. В результате значительно сокращается площадь раневых дефектов, следовательно, раны будут заживать значительно быстрее. Туннельная методика предполагает полное заживление спустя 9-11 суток.
|
|
|
|
|
|
