 |
Операция по методике латерально смещенного лоскута
|
|
|
|
Операция по методике латерально смещенного лоскута
Техника проведения операции
Методика латерально- смещенного лоскута проводится с целью закрытия одиночных узких рецессий средней ширины.
Операцию начинают только после проведения санации полости рта пациента, профессиональной гигиены и противовоспалительной терапии.
Операция считается не сложной. Проводится под местной анестезией.
Техника операции следующая:
Вокруг оголенного корня проводят V-образный разрез, иссекая краевой эпителий и соединительную ткань. V-образный разрез соединяется с вертикальным разрезом на донорском участке скошенным разрезом.
Лоскут расщепляют так, чтобы его дистальная часть состояла только из слизистой, а часть, закрывающая рецессию, состояла из слизистой вместе с надкостницей.
Обнаженную корневую поверхность обрабатывают механически и химически. Отсеченные эпителий и соединительную ткань удаляют.
Лоскут мобилизуют, перемещают, укладывают на обнаженную поверхность корня, перекрывая край коронки зуба на 1, 5-2, 0 мм, и фиксируют швами.
Донорский лоскут вырезается с расчетом, что он должен быть в 2-4 раза шире принимающего ложа.
В конце операции накладывается защитная повязка, которая снимается на 7 суток.
Швы снимаются на 14-е сутки.
«Конвертная» методика с использованием субэпителиального нёбного лоскута
«Конвертная» методика с использованием субэпителиального нёбного лоскута поводится для закрытия широких рецессий.
Особенностью операции является то, что выкроенный лоскут можно использовать для одновременного закрытия нескольких рецессии.
Операция считается технически сложной и может сопровождаться сильным кровотечением. Донорский участок - небо не должно быть широким и мелким, чтобы избежать повреждение нёбной артерии.
|
|
|
Главным противопоказанием является истонченная десна по краям рецессии (менее 1. 5 мм). В этом случае ее невозможно рассечь и в это пространство поместить лоскут.
20. Латерализация нижнеальвеолярного нерва. Показания, противопоказания, методика.
Показаниями к проведению такого хирургического вмешательства являются:
- необходимость снятия (устранения) искусственных ортопедических конструкций (имплантатов, протезов, костных блоков)
- необходимость стабилизации (укрепления) фронтальных естественных зубов и имплантатов;
- необходимость установки искусственной конструкции имплантата, когда пролегание нижнечелюстного нерва делает эту операцию трудновыполнимой;
- необходимость стабилизации нижнечелюстного сустава;
- восстановление нормального баланса и мышечного тонуса при реконструктивных операциях стоматогнатической системы;
- необходимость уменьшения атрофии (усыхания) гребня челюсти.
· Хирургические манипуляции по транспозиции нерва проводятся исключительно под общей анестезией. Это очень важно и вызвано необходимостью пребывания тела пациента в неподвижном состоянии. В противном случае, вследствие совершения непроизвольного движения, нерв может быть повреждён или деформирован, а на теле нервных волокон может возникнуть сложно излечимый воспалительный процесс, развитие которого может представлять угрозу нервной системе.
· Особенности проведения операции
· К пациенту перед операцией применяют средства и препараты общей анестезии, которые погружают его в состояние, близкое к глубокому сну. Метод седации при таких вмешательствах применяется крайне редко, так как её использование затормаживает реакции организма, а не погашает сознание пациента.
|
|
|
· После этого с применением методов компьютерной объёмной томографии рассчитывается конкретный оперируемый участок, на котором вдоль пролегания нерва пьезо-хирургическим аппаратом выполняется разрезание костной ткани.
· Через проделанный разрез специальными хирургическими инструментами изменяются расположение нервного пучка, его смещают в сторону и, тем самым, освобождают пространство для установки и фиксации искусственных конструкций или костного блока. Нервные волокна отгораживаются от искусственных конструкций специальной коллагеновой мембраной, а наружный участок разреза заполняется костным материалом.
· В большинстве случаев описанные процедуры, в случае транспозиции нерва, проделываются единовременно с установкой зубных имплантатов (одномоментный способ латерализации и имплантации).
· Проведение транспозиции нижнечелюстного нерва невозможно в случаях, обусловленных индивидуальными особенностями строения кости, когда операция невыполнима ввиду сложности её манипуляций или возникновения возможных осложнений, а также недостаточного практического опыта оперирующего специалиста.
Подробные Этапы: Создание доступа
1. Анестехия. произведен разрез по альвеолярному гребню. Тупым путем выполняется обширная мобилизация слизисто-надкостничного лоскута с полным обнажением вестибулярной поверхности альвеолярного гребня до нижнего края нижней челюсти
2. Важно получить полную визуализацию ментального отверстия, так как в дальнейшем оно будет служить ориентиром для проведения секционных распилов
3. При помощи тонкого элеватора извлекаем монокортикальный блок. В большинстве случаев костный блок отделяется единым фрагментом
4. Однако на этой стадии возможно осложнение — перелом костного блока вследствие недостаточной глубины распилов. В этом случае необходимо увеличить глубину распилов и продолжить отделение костного блока. Извлеченный блок помещается в изотонический раствор. Начиная с мезиальной стороны, ориентируясь на ментальное отверстие, убираем губчатое вещество, используя алмазную насадку и выделяя нижний альвеолярный нерв. Для установки имплантата в область зуба 44 необходимо выделить полностью нижний альвеолярный нерв и в области коленца
|
|
|
