 |
Профилактика резус конфликта
|
|
|
|
Профилактика резус-конфликта проводится резус-отрицательным матерям, у которых отсутствуют антитела к резус-фактору. Для этой цели применяют антирезус иммуноглобулин G (RhoGAM).
Этот препарат связывает антитела матери, тем самым препятствуя развитию резус-конфликта в последующую беременность. Как следствие, материнские антитела к резус-фактору не вырабатываются и резус-конфликт не развивается ни в текущей ни в последующих беременностях
Профилактику резус-конфликта проводят на 28-32 неделе беременности
· Иммуноглобулин вводят повторно в течение 72 часов после родов.
· Также применяют антирезус иммуноглобулин каждый раз после амниоцентеза, биопсии ворсин.
· Хориона или при эпизоде вагинального кровотечения, прерывания беременности.
· Женщинам, имеющим резус-отрицательную кровь, при первой беременности не рекомендуется делать аборт.
Лечение
Для лечения развившейся гемолитической болезни новорожденных применяют внутриутробную гемотрансфузию (заменное переливание донорской крови — во время этой операции плоду переливают 20-50 мл эритроцитарной массы), а при угрожающих жизни плода состояниях выполняют кесарево сечение в 32-34 недели.
Женщины, у которых имеется риск развития резус конфликта или конфликта по АВ(0), должны во время беременности находиться под тщательным контролем акушера-гинеколога.
Антифосфолипидный синдром (АФС)
Клинико-иммунный симптомокомплекс, который характеризуется венозными и артериальными тромбозами, рецидивирующей потерей плода неясного генеза и тромбоцитопенией.
Причины возникновения АФС
В результате аутоиммунных нарушений в организме женщины образуются антитела к содержащимся в плазме крови собственным фосфолипидам (антифосфолипидные антитела) и связанным с этими фосфолипидами гликопротеинам (бета2-гликопротеину-I, аннексину V и/или протромбину).
|
|
|
Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности частота АФС достигает 27-42%.
Факторы риска возникновения АФС при беременности:
1. генетическая предрасположенность к данной патологии;
2. наличие бактериальной и/или вирусной инфекции;
3. нарушенные процессы микроциркуляции и изменения сосудистой стенки;
4. аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, узелковый периартериит);
5. онкологические заболевания;
6. воздействие ряда лекарств или токсичных веществ;
7. привычное невынашивание беременности, особенно при морфологическом подтверждении отсутствия аномалий развития у плода или новорожденного.
В процессе обследования мы выявляем:
· наличие в крови в высоком титре антикардиолипиновых антител IgG и/или IgМ два или более раз подряд при исследовании с интервалом в 1,5 месяцев;
· волчаночный антикоагулянт;
· уменьшение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);
· удлинение фосфолипид-зависимой коагуляции в тестах коагуляции: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ); время свертывания с коалином; исследование со змеиным ядом;
· удлинение протромбинового времени, Текстарин-время.
Медикаментозная терапия:
1. антиагреганты — курантил, трентал;
2. при необходимости антикоагулянты — фраксипарин, гепарин;
3. поливитаминные комплексы, фолиевая кислота;
4. внутривенная инфузионная терапия — реополиглюкин;
5. плазмаферез;
6. глюкокортикоидная терапия (метипред);
7. профилактическая иммунотерапия (внутривенное введение иммуноглобулина, свечи виферон);
8. обязательный момент — профилактика фетоплацентарной недостаточности (актовегин, инстенон, эссенциале форте);
9. малые дозы аспирина.
|
|
|
Врачи нашей клиники внимательно контролирует эффективность лечения и течения беременности следующим образом:
1. С помощью УЗИ осуществляют контроль роста плода с интервалом в 3-4 недели, а также оценивают функциональное состояние фетоплацентарной системы.
2. Особое диагностическое значение имеет допплерометрия, которая при АФС проводится с 20-й недели с интервалом 3-4 недели до родоразрешения. Это позволяет своевременно диагностировать снижение фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока и оценить эффективность проводимой терапии.
3. Данные кардиотокографии после 32 недель беременности позволяют оценить функциональное состояние плода.
4. Лабораторный контроль 1 раз в 2 недели.
Методом выбора родоразрешения являются естественные роды с:
1. Тщательным кардиомониторным контролем в связи с наличием хронической гипоксии плода, а также повышенного риска отслойки нормально расположенной плаценты, развития острой гипоксии плода на фоне хронической.
2. Определением состояние свертывающей системы крови непосредственно перед родами и в родах.
При современных лечебных и диагностических технологиях и благодаря профессионализму медицинского персонала клиники наши дети рождаются доношенными и здоровыми.
Истмико-цервикальная недостаточность
Это недостаточность перешейка и шейки матки, связанная с тем, что перешеек и шейка матки во время беременности не справляются с возрастающей нагрузкой. При этом плодное яйцо лишается физиологической опоры в нижнем сегменте матки.
Истмико-цервикальная недостаточность наблюдается у 15,0—42,7% женщин с невынашиванием беременности.
Различают два вида истмико-цервикальной недостаточности:
· органическая (или посттравматическая, вторичная);
· функциональная (при отсутствии повреждений шейки матки).
Причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности:
1. Травматические, которые являются следствием выскабливания слизистой оболочки матки и механической дилатации шейки матки, глубоких разрывов шейки матки при патологических родах (наложение акушерских щипцов, плодоразрушающих операций, заживления разрывов шейки матки с развитием рубцовой ткани.
2. Аномалии развития матки и гипоплазия матки.
|
|
|
3. Многоплодная беременность.
4. Генитальный инфантилизм.
5. Изменение реакции структурных элементов шейки матки на нейрогуморальные раздражители, обусловленные изменением гормонального фона (при гипофункции яичников, примерно у 1/3 больных гиперандрогенией).
Клинические проявления истмико-цервикальной недостаточности не специфичны, а иногда и отсутствуют:
· обильные слизистые выделения из влагалища;
· тяжесть внизу живота.
Наши специалисты уделяют особое значение постоянному наблюдению за беременной женщиной и своевременному проведению диагностических манипуляций:
· осмотру шейки матки в зеркалах и двуручному исследованию;
· ультразвуковому исследованию.
При выявлении размягчения и укорочения шейки матки в динамике, зиянии наружного зева шейки матки, а также расширении внутреннего зева по УЗИ пациентка направляется на лечение.
|
|
|
