Главная | Обратная связь
МегаЛекции

Профилактика резус конфликта





Профилактика резус-конфликта проводится резус-отрицательным матерям, у которых отсутствуют антитела к резус-фактору. Для этой цели применяют антирезус иммуноглобулин G (RhoGAM).

Этот препарат связывает антитела матери, тем самым препятствуя развитию резус-конфликта в последующую беременность. Как следствие, материнские антитела к резус-фактору не вырабатываются и резус-конфликт не развивается ни в текущей ни в последующих беременностях

Профилактику резус-конфликта проводят на 28-32 неделе беременности

· Иммуноглобулин вводят повторно в течение 72 часов после родов.

· Также применяют антирезус иммуноглобулин каждый раз после амниоцентеза, биопсии ворсин.

· Хориона или при эпизоде вагинального кровотечения, прерывания беременности.

· Женщинам, имеющим резус-отрицательную кровь, при первой беременности не рекомендуется делать аборт.

Лечение

Для лечения развившейся гемолитической болезни новорожденных применяют внутриутробную гемотрансфузию (заменное переливание донорской крови — во время этой операции плоду переливают 20-50 мл эритроцитарной массы), а при угрожающих жизни плода состояниях выполняют кесарево сечение в 32-34 недели.

Женщины, у которых имеется риск развития резус конфликта или конфликта по АВ(0), должны во время беременности находиться под тщательным контролем акушера-гинеколога.

Антифосфолипидный синдром (АФС)

Клинико-иммунный симптомокомплекс, который характеризуется венозными и артериальными тромбозами, рецидивирующей потерей плода неясного генеза и тромбоцитопенией.

Причины возникновения АФС

В результате аутоиммунных нарушений в организме женщины образуются антитела к содержащимся в плазме крови собственным фосфолипидам (антифосфолипидные антитела) и связанным с этими фосфолипидами гликопротеинам (бета2-гликопротеину-I, аннексину V и/или протромбину).

Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности частота АФС достигает 27-42%.

Факторы риска возникновения АФС при беременности:



1. генетическая предрасположенность к данной патологии;

2. наличие бактериальной и/или вирусной инфекции;

3. нарушенные процессы микроциркуляции и изменения сосудистой стенки;

4. аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, узелковый периартериит);

5. онкологические заболевания;

6. воздействие ряда лекарств или токсичных веществ;

7. привычное невынашивание беременности, особенно при морфологическом подтверждении отсутствия аномалий развития у плода или новорожденного.

В процессе обследования мы выявляем:

· наличие в крови в высоком титре антикардиолипиновых антител IgG и/или IgМ два или более раз подряд при исследовании с интервалом в 1,5 месяцев;

· волчаночный антикоагулянт;

· уменьшение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);

· удлинение фосфолипид-зависимой коагуляции в тестах коагуляции: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ); время свертывания с коалином; исследование со змеиным ядом;

· удлинение протромбинового времени, Текстарин-время.

Медикаментозная терапия:

1. антиагреганты — курантил, трентал;

2. при необходимости антикоагулянты — фраксипарин, гепарин;

3. поливитаминные комплексы, фолиевая кислота;

4. внутривенная инфузионная терапия — реополиглюкин;

5. плазмаферез;

6. глюкокортикоидная терапия (метипред);

7. профилактическая иммунотерапия (внутривенное введение иммуноглобулина, свечи виферон);

8. обязательный момент — профилактика фетоплацентарной недостаточности (актовегин, инстенон, эссенциале форте);

9. малые дозы аспирина.

Врачи нашей клиники внимательно контролирует эффективность лечения и течения беременности следующим образом:

1. С помощью УЗИ осуществляют контроль роста плода с интервалом в 3-4 недели, а также оценивают функциональное состояние фетоплацентарной системы.

2. Особое диагностическое значение имеет допплерометрия, которая при АФС проводится с 20-й недели с интервалом 3-4 недели до родоразрешения. Это позволяет своевременно диагностировать снижение фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока и оценить эффективность проводимой терапии.

3. Данные кардиотокографии после 32 недель беременности позволяют оценить функциональное состояние плода.

4. Лабораторный контроль 1 раз в 2 недели.

Методом выбора родоразрешения являются естественные роды с:

1. Тщательным кардиомониторным контролем в связи с наличием хронической гипоксии плода, а также повышенного риска отслойки нормально расположенной плаценты, развития острой гипоксии плода на фоне хронической.

2. Определением состояние свертывающей системы крови непосредственно перед родами и в родах.

При современных лечебных и диагностических технологиях и благодаря профессионализму медицинского персонала клиники наши дети рождаются доношенными и здоровыми.

Истмико-цервикальная недостаточность

Это недостаточность перешейка и шейки матки, связанная с тем, что перешеек и шейка матки во время беременности не справляются с возрастающей нагрузкой. При этом плодное яйцо лишается физиологической опоры в нижнем сегменте матки.

Истмико-цервикальная недостаточность наблюдается у 15,0—42,7% женщин с невынашиванием беременности.

Различают два вида истмико-цервикальной недостаточности:

· органическая (или посттравматическая, вторичная);

· функциональная (при отсутствии повреждений шейки матки).

 

Причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности:

 

1. Травматические, которые являются следствием выскабливания слизистой оболочки матки и механической дилатации шейки матки, глубоких разрывов шейки матки при патологических родах (наложение акушерских щипцов, плодоразрушающих операций, заживления разрывов шейки матки с развитием рубцовой ткани.

2. Аномалии развития матки и гипоплазия матки.

3. Многоплодная беременность.

4. Генитальный инфантилизм.

5. Изменение реакции структурных элементов шейки матки на нейрогуморальные раздражители, обусловленные изменением гормонального фона (при гипофункции яичников, примерно у 1/3 больных гиперандрогенией).

Клинические проявления истмико-цервикальной недостаточности не специфичны, а иногда и отсутствуют:

· обильные слизистые выделения из влагалища;

· тяжесть внизу живота.

Наши специалисты уделяют особое значение постоянному наблюдению за беременной женщиной и своевременному проведению диагностических манипуляций:

· осмотру шейки матки в зеркалах и двуручному исследованию;

· ультразвуковому исследованию.

При выявлении размягчения и укорочения шейки матки в динамике, зиянии наружного зева шейки матки, а также расширении внутреннего зева по УЗИ пациентка направляется на лечение.

 





Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015- 2020 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.