 |
Приложение 1. План лекции. 1. Хронический холецистит. Этиология, клиническая картина, вопросы диагностики, лечения. 2. Желчнокаменная болезнь. Этиология, клиническая картина, вопросы диагностики, лечения.
|
|
|
|
Приложение 1
План лекции
1. Хронический холецистит. Этиология, клиническая картина, вопросы диагностики, лечения.
2. Желчнокаменная болезнь. Этиология, клиническая картина, вопросы диагностики, лечения.
3. Неотложная помощь при печеночной колике
4. Дискинезия желчного пузыря – краткие сведения
Приложение 2
1. Хронический холецистит. Этиология, клиническая картина, вопросы диагностики, лечения.
Холецистит - воспаление желчного пузыря, обусловленное проникновением в ткани органа, часто условно-патогенной микрофлоры. По течению он может быть острый и хронический. Холецистит может протекать без образования камней (бескаменный холецистит) и с образованием камней (калькулезный холецистит).
Пути проникновения микроорганизмов:
· Гематогенный
· Лимфогенный
· Восходящий (из кишечника - знтерогенный)
· Нисходящий (из внутрипеченочных желчных протоков)
Способствовать развитию болезни могут застойные явления в желчном пузыре; дефекты развития желчного пузыря; нерациональное питание с преобладанием углеводной пищи и тяжелых жиров; хронические болезни ЖКТ и печени; глистные инвазии; нарушения иммунитета; беременность, возраст после 35 лет, женский пол.
Вне обострения хронический холецистит протекает вяло, при обострении возможно воспаление катарального, флегмонозного, гангренозного характера
I этап сестринского процесса
При обострении больные жалуются на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, плечевой сустав, под правую лопатку, в область сердца. Боли ноющие, усиливаются при погрешностях в диете и после психо-эмоционального напряжения. Боли могут быть приступообразными. Температура при обострении повышается до субфебрильных цифр, при гнойном воспалении до умеренных и высоких. При эмпиеме желчного пузыря, присоединении холангита, абсцессе печени может наблюдаться гектическая лихорадка.
|
|
|
Характерны также тошнота, горький вкус во рту, чередование запоров и поносов.
При объективном обследовании – обложенный язык, болезненность при пальпации в правом подреберье.
Выявляется ряд характерных симптомов:
· Симптом Керра – болезненность в точке желчного пузыря, усиливающаяся на вдохе
· Симптом Лепене - болезненность при постукивании в области желчного пузыря на высоте вдоха
· Симптом Грекова – Ортнера - болезненность при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге
· Симптом Мюсси – Георгиевского – болезненность при пальпации в области внутреннего конца правой ключицы.
Дополнительные методы обследования
· Общий анализ крови: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево
· Дуоденальное зондирование: в порции В обнаруживаются лейкоциты, слизь, клетки эпителия, детрит
· Бактериологическое исследование желчи
· Рентгеновское исследование
· УЗИ.
Приоритетной проблемой пациента является боль в правом подреберье.
Краткосрочные цели - уменьшение боли ко II - III дню лечения, долгосрочные цели –исчезновение боли к моменту выписки
Лечение хронического холецистита
На 1 -2 дня больному назначается голод и питье теплой щелочной воды без газа, затем протертая пища 5-6 раз в день, в дальнейшем диета ОВСД (№5). Медсестра контролирует соблюдение больным диеты, информирует родственников пациента об особенностях диеты.
Для устранения боли назначаются М-холинолитики, спазмолитики, анальгетики. Антибактериальная терапия осуществляется в соответствии с результатами бактериологического исследования. При некалькулезном холецистите используют желчегонные препараты: холеретики (стимулируют образование желчи - аллохол, холензим, фламин, кукурузные рыльца и др. ) и холекинетики (стимулируют выделание желчи – сорбит, ксилит, холосас, облепиховое масло). Ряд желчегонных обладают комбинированным действием, это холестил, ровахол, циквалон. При затихании воспалительного процесса рекомендуются слепые зондирования, тепловые процедуры. Санаторно-курортное лечение – Моршин, Трускавец, Миргород, Кавказские Минеральные Воды.
|
|
|
2. Желчнокаменная болезнь. Этиология, клиническая картина, вопросы диагностики, лечения.
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз или, как неправильно называют - желчекаменная болезнь) – заболевание, связанное с нарушением обмена холестерина и билирубина, в результате чего образуются конкременты (камни) в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или в желчных протоках (холедохолитиаз).
Образование в нем камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи (дисхолия), воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения (дискинезия).
Различают холестериновые (до 80-90% от всех желчных камней), пигментные и смешанные камни. Формированию холестериновых камней способствует перенасыщение желчи холестерином, выпадение его в осадок, формирование холестериновых кристаллов. При нарушенной моторики желчного пузыря, кристаллы не выводятся в кишечник, а остаются и начинают расти. Пигментные (билирубиновые) камни появляются в результате усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии. Смешанные камни являются комбинацией обеих форм. Содержат кальций, билирубин, холестерин. Возникают в основном при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных путей.
|
|
|
