 |
2. Циррозы печени. Этиология, вопросы классификации.
|
|
|
|
2. Циррозы печени. Этиология, вопросы классификации.
Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением паренхимы и стромы печени с дистрофией печёночных клеток, узловой регенерацией печёночной ткани, развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени.
В настоящее время существует рад классификаций циррозов на основании морфологических, этиологических и клинических признаков.
Этиологическая классификация циррозов печени
В зависимости от этиологии различают следующие формы цирроза печени:
- вирусный
- алкогольный
- лекарственный
- вторичный биллиарный
· застойный (сердечный) цирроз печени
· цирроз печени неясной этиологии (криптогенный, первичный биллиарный)
Морфологическая классификация цирроза печени
Предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978).
· мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз печени (диаметр узлов от 1 до 3 мм)
· крупноузловой, или макронодулярный цирроз печени (диаметр узлов более 3 мм)
· смешанный (наблюдаются различные размеры узлов)
Этиологическая и морфологическая классификации цирроза печени не слишком удачно дополняют друг друга, так как один и тот же морфологический вариант цирроза печени возможен при различных болезнях, а одна и та же болезнь может вызывать различные морфологические изменения.
Мелкоузловой цирроз печени (портальный цирроз) возникает обычно либо у лиц, длительно злоупотребляющих алкоголем (алкогольный цирроз), либо вследствие хронической вирусной инфекции.
Крупноузловой цирроз (постнекротичнский цирроз) возникает после тяжелых вирусных гепатитов и токсических поражений печени. Печень при этом грубо деформирована крупными соединительнотканными узлами, возникшими вследствие некрозов гепатоцитов с заменой их фиброзными образованиями.
|
|
|
Билиарный цирроз связан с застоем желчи в желчевыводящих путях. Болеют этой формой цирроза печени чаще женщины. Встречается две формы заболевания - первичный и вторичный билиарный цирроз печени. Этиология первичного билиарного цирроза до конца не изучена. Вторичный билиарный цирроз является следствием желчнокаменной болезни, опухоли фатерова соска Он обусловлен закупоркой внепечёночных, а нередко и внутрипечёночных желчных протоков, что затрудняет отток желчи.
3. Клиническая картина циррозов печени
Клиническая картина всех форм цирроза печени имеет ряд сходных проявлений:
I этап сестринского процесса
На ранних этапах развития заболевания жалобы могут отсутствовать. По мере прогрессирования болезни пациенты отмечают слабость, быструю утомляемость, нарушения сна, раздражительность. Характерны диспептические расстройства - снижение аппетита, горький вкус во рту, тошнота, реже рвота, чувство тяжести, тупые боли в правом подреберье, вздутие живота, неустойчивый стул. Беспокоят зуд кожи, боли в суставах, повышение температуры до субфебрильных цифр, носовые, геморроидальный кровотечения, нарушения сумеречного зрения, нарушения менструального цикла у женщин, снижение либидо у мужчин.
При объективном обследовании на ранних стадиях больные иногда повышенного питания, на поздних стадиях отмечается исхудание вплоть до кахексии. Кожа бледная или грязно-серого цвета, со следами расчесов, может быть субиктеричность склер или выраженная желтуха. Характерны печеночные ладони - пальмарная эритема, могут быть барабанные пальцы, ногти в виде часовых стекол. На груди, животе, спине имеются «сосудистые звёздочки». Может наблюдаться гинекомастия. Печень вначале увеличена, каменистой плотности с заостренным краем, при крупноузловом циррозе поверхность ее бугристая. В терминальных стадиях размеры печени уменьшаются. У половины больных увеличена селезенка. На поздних стадиях наблюдаются отеки и асцит, расширение вен передней брюшной стенки - " голова Медузы"
|
|
|
Биллиарными циррозами чаще страдают женщины. В клинике заболевания доминируют синдромы желтухи и холемии. При осмотре больного обращает на себя внимание интенсивная желтуха. Она возникает в ранние сроки заболевания и отличается большой стойкостью. На теле множественные следы расчёсов, ксантомы на веках, локтях, ягодицах. Кал обесцвечен, моча интенсивного тёмного цвета. У больных длительно сохраняется лихорадка из-за сопутствующего холангита. Со стороны системы кровообращения выявляются брадикардия, гипотензия. При пальпации живота выявляется большая, плотная, болезненная, с ровным, острым краем печень. Селезёнка тоже резко увеличена, плотная. Портальная гипертензия и асцит появляются в поздние сроки болезни.
Стадии течения заболевания:
· Стадия компенсации – характеризуется наличием астено-вегетативного и диспептического синдромов, больные жалуются на боль в правом подреберье. Печень увеличенная, болезненная.
|
|
|
