 |
Возможные нарушения в работе системы «катетер — дренажный мешок», их устранение
|
|
|
|
Возможные нарушения в работе системы «катетер — дренажный мешок», их устранение
Не происходит дренирования (оттока) мочи:
· проверьте, не перекручены ли трубки системы;
· выясните, нет ли у пациента запоров;
· проверьте состояние катетера: нет ли на нем образований, изменяющих проходимость системы.
Кровь в моче (гематурия):
· небольшое количество крови может быть вызвано травмой при катетеризации, или инфекцией мочевыводящих путей; при наличии большого количества крови в моче немедленно сообщите об этом врачу.
Подтекание мочи мимо катетера:
· проверьте, не скручены ли трубки системы;
· установите, нет ли у пациента запора;
· замените катетер, осмотрите его на предмет образования мочевых камней. Увеличьте потребление пациентом жидкости, чтобы уменьшить концентрацию мочи;
Боли в области мочевого пузыря:
· замените используемый катетер на катетер меньшего размера;
Системы для сбора мочи (мочеприемники).
Эти приспособления могут закрепляться как на теле пациента (если он ходит), так и рядом с пациентом, например, на раме кровати. По данным исследований, катетер и дренажный мешок могут быть соединены в течение 5—7 дней. Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время: нельзя допускать перекручивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может привести к нарушению оттока мочи по катетеру. При сливании мочи следует обязательно пользоваться перчатками, а также мыть руки как до, так и после процедуры.
Обучение пациента уходу за катетером и мочеприемником.
Как пациент, так и его близкие, осуществляя за ним уход, должны знать цель применения катетера и правила ухода за «системой». Обучение должно включать в себя следующие сведения:
|
|
|
· простейшие представления об анатомии и физиологии системы мочевыделения;
· устройство катетера и цель его применения в данном случае;
· вопросы личной гигиены, в том числе чистота рук;
· техника присоединения и отсоединения мочеприемника;
· удаление мочи и очистка мочеприемника;
· советы по соблюдению диеты, избеганию запоров, потреблению жидкости;
· разрешение проблем, возникающих в связи с применением катетера.
Для предупреждения осложнений, связанных с использованием постоянного катетера, следует:
· выполнять все требования, связанные с профилактикой инфекции мочевыводящих путей;
· менять катетер не менее, чем через каждые 12 недель;
· наблюдать за проходимостью катетера (почти у 50 % пациентов наблюдается закупорка катетера мочевыми камнями): в дневнике фиксировать продолжительность нормального функционирования катетера и начала его закупорки — это позволит вовремя заменить катетер);
· при нарушении оттока мочи по катетеру — промыть мочевой пузырь и заменить катетер
| Основные проблемы | Опрос (субъективное обследование) | Осмотр (объективное обследование) | Дополнительные исследования | План сестринских вмешательств |
| 1. Недостаток знаний о своем состоянии и возможности предотвратить обострения заболевания. 2. Нарушение потребности в нормальном дыхании. 3. Нарушение потребности в адекватном питании и питье. 4. Нарушение потребности во сне и отдыхе. 5. Нарушение потребности в удовлетворении физиологических отправлений. 6. Тревожность. 7. Нарушение потребности в поддержании температуры тела. 8. Нарушение потребности в поддержании безопасности окружающей среды. | Жалобы: 1. Отеки: - время появления (утро, вечер) - локализация ( на лице, под глазами; на голенях; анасарка, асцит; гидроторакс) 2. Изменение суточного количества мочи: олигурия (менее 500 мл), анурия (менее 200мл) -полиурия (более 2000 мл) 3. Дизурические явления: болезненность при мочеиспускании; учащенное мочеиспускание (поллакиурия), редкое мочеиспускание, -отхождение камней 4. Изменение цвета мочи: макро -или микрогематурия (моча красного цвета), - темная моча ( уробилиноген в моче) - желтая моча (при приеме нитрофуранов) - мутная моча (лейкоциты, эпителий, бактерии) 5. Боли в поясничной области: тупые, приступообразные колющие, иррадиация 6. Повышение АД 7. Головные боли. 8. Гипертермия. История болезни: 1. Факторы риска 2. Причины 3. Начало 4. Развитие 5. Проводившееся обследование и лечение: - прием лекарств. средств - длительность, частота - эффективность - профилактическое лечение - частота госпитализаций История жизни: 1. Вредные привычки 2. Семейно-бытовые условия 3. Характер работы 4. Наследственность: - благоприятная - неблагоприятная 5. Аллергический анамнез: пищевая, лекарственная бытовая, наличие аллергологических заболеваний. | I. Осмотр 1. Кожные покровы и слизистые: - цвет - влажность - наличие гнойничковых поражений, расчесов 2. Отеки: - локализация распространенность время появления в течении суток. 3. Перкуссия: - положительный симптом Пастернацкого 4. Аускультация сердца: Тоны: - ясные - приглушенные - глухие - акцент Ритм: - правильный - тахикардия - брадикардия - аритмия | I. Лабораторные: 1. Клинический анализ крови 2. Биохимический анализ крови: - белок и его фракции - электролиты - креатинин - проба Реберга - остаточный азот - мочевина - фибриноген - С-реактивный белок - протромбиновый индекс - антистрептолизин- 0 3. Исследования мочи: - общий анализ - анализ по Нечипоренко - анализ по Зимницкому - анализ по Амбурже - бактериологическое исследование (посев). II. Инструментальные исследования: 1. Измерение АД. 2. Обзорная рентгенография почек. 3. Урография 4. Хромоцистоскопия 5. Сканирование 6. УЗИ 7. Компьютерная томография 8. Пункционная биопсия 9. Биопсия почек 10. Исследование глазного дна 11. ЭКГ | 1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача. 2. Строгое обеспечение предписанного двигательного режима. 3. Обеспечить строгое соблюдение щадящей диеты (ограничение соли до 1, 5-2, 5 г в сутки и жидкости: количество суточной мочи +400 мл), обогащенной витаминами. Разгрузочный день один раз в неделю. Исключить острые, копченые блюда. 4. Обеспечить определение водного баланса. 5. Обеспечить взвешивание пациента 1 раз в 3 дня. 6. Обеспечить уход за кожей и слизистыми: обтирание, подмывание, смена нательного и пастельного белья 7. Контроль физиологических отправлений. 8. Контроль состояния: пульс, ЧДД, АД 9. Обеспечить предметами ухода (судно, грелка). 10. Обучение распознаванию ухудшения состояния: - увеличение массы тела - уменьшение выделений - затруднение дыхания 11. Обеспечение приема лекарственных препаратов по назначению врача. 12. Проведение бесед о: - необходимости соблюдении диеты - двигательном режиме - отказе от вредных привычек - регулярном лабораторном контроле 13. Контроль передач для пациента родственниками. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
