 |
5.2.2. Аграфия. 5.2.2.1. Клинические аспекты. 5.2.2.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации. 5.2.2.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
|
|
|
|
5. 2. 2. Аграфия
5. 2. 2. 1. Клинические аспекты
5. 2. 2. 1. 1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
Периферическая аграфия. Апраксическая аграфия. Пациент с апраксической аграфией часто не может при письме держать карандаш или ручку в правильном положении. Если он способен к этому, написание отдельных букв нарушается за счет деформации общего паттерна буквы и его элементов, в том числе, за счет потери некоторых элементов, искажения пространственных отношений между элементами, зеркального написания букв. В более тяжелых случаях пациент может лишь нарисовать несколько коротких линий и пересекающихся друг с другом окружностей, которые смутно напоминают очертания той или иной графемы.
Нарушения распространяются на письмо под диктовку, спонтанное письмо и копирование. Пациент не может при копировании перевести печатный текст в рукописный, даже в его «жалкое подобие». Апраксическая аграфия может наблюдаться в обеих руках или ограничиваться правой рукой.
Апраксическая аграфия может проявляться как относительно изолированный тип апраксии без признаков афазии. Она может встречаться вместе с идеомоторной апраксией (Hecaen, Albert, 1978).
Пространственная аграфия. При пространственной аграфии нарушается пространственная организация письма (Hecaen et al., 1956). Графемы изображаются правильно, но строчки располагаются не горизонтально, а волнами или ступеньками, часто игнорируется левая половина листа, и написанный текст занимает его правую половину. В число других признаков пространственной аграфии входят большие промежутки между буквами в слове и тенденция рисовать лишние па-
лочки в таких буквах, как «ш», «и» и «и». Пространственная аграфия часто сопровождается пространственной алексией и пространственной акалькулией.
|
|
|
Центральная аграфия. Орфографическая аграфия {Spelling agraphia). Этот тип центральной аграфии первоначально назывался «чистая аграфия», «изолированная аграфия», а позднее — «нарушение грамматической сборки» {spelling assembly) (McCarthy, Warrington, 1990). Пациенты с орфографической аграфией демонстрируют нарушения письма под диктовку и спонтанного письма знакомых конвенциональных слов при относительной сохранности копирования. Орфографическая аграфия проявляется в трудностях соблюдения правильного порядка букв в словах с частыми заменами букв (литеральная параграфия) и пропуском букв. Типичное нарушение — это неспособность найти правильную графему, соответствующую той или иной фонеме (амнестическая аграфия). Когда пациента просят написать под диктовку ту или иную букву, он некоторое время пробует искать правильную графему, но, в конце концов, пишет неправильную. Особенно значительны нарушения при написании слов и предложений, которые проявляются как литеральная и вербальная параграфия с заменой не только букв, но и слов. Могут наблюдаться некоторые грамматические трудности, в том числе ошибки в окончаниях слов, отсутствие знаков препинания. Те же трудности могут наблюдаться при составлении слов из карточек с буквами. Между тем, копирование удается пациентам гораздо легче, и ошибки в письме у пациентов с орфографической аграфией относительно редки.
Нарушения грамматики в письме наблюдаются в некоторых случаях с сохранной грамматикой речи (Kinsbourne, Rosenfeld, 1974). Обратные нарушения были описаны у пациента, который мог писать без грамматических ошибок, но допускал множество грамматических ошибок в устной речи (Kinsbourne, Warrington, 1965).
Орфографическая аграфия часто сопровождается пальцевой агнозией, акалькулией и нарушениями ориентации «право-лево» и представляет собой один из главных компонентов синдрома Герстмана.
|
|
|
5. 2. 2. 1. 2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
Как и при поверхностной и глубокой дислексии, пациенты с относительно сохранной способностью к написанию конвенциональных слов могут демонстрировать два основных типа нарушений: в написании неконвенциональных слов и бессмысленных слов при глубокой аграфии и слов-исключений при поверхностной аграфии.
Фонологическая аграфия и глубокая аграфия. При фонологической аграфии нарушения правописания являются относительно избирательными и распространяются преимущественно на бессмысленные слова, в то время как правописание большинства реальных слов может оставаться сохранным. Нарушения правописания бессмысленных слов также более выражены при орфографической дислексии, однако при фонологической алексии расхождение между сохранным написанием правильных слов и нарушениями написания бессмысленных слов значительно более выражены. Фонологическую аграфию впервые описали Шеллис и др., наблюдавшие пациента П. Р. с непропорциональными расстройствами написания
бессмысленных слов и отдельных графем, соответствующих определенным звукам, между тем, написание реальных знакомых слов и неправильных слов было сохранно на уровне выше среднего (Shallice et al., 1981). В дальнейшем было описано множество таких случаев (Nolan, Caramazza, 1982; Roeltgen et al., 1983; Baxter, Warrington, 1985). В некоторых из этих случаев аграфия была более значительной и включала ошибки семантического типа, как при глубокой алексии (Assal et al., 1981; Bub, Kertesz, 1982; Kremin, 1987). Для таких случаев было предложено название «глубокая аграфия».
Поверхностная или лексическая аграфия. Нарушения семантического уровня. Как и при поверхностной алексии, нарушения письма по лексико-семантиче-скому каналу компенсируются фонологическим переходом от фонем к графемам, приводящим к «регуляризации» неправильных слов. Лексическую аграфию описали у франкоговорящего пациента Бовуа и Деруэзн (Beauvois, Derouesne, 1981). Их пациент писал французское слово monsieur как messieu. Пациент с таким типом аграфии может написать слово answer как anser (Hatfield, Patterson, 1983). В список подобных ошибок регуляризации, перечисленных МакКарти и Уоррингтоном (McCarthy, Warrington, 1990), входит слово mighty, которое пациенты пишут как mite, build как bild, door как dor и т. д. Особые трудности наблюдаются в правописании слов с высоким уровнем грамматической неопределенности, таких как team.
|
|
|
