Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на резервные противотуберкулезные препараты.

Канамицин, капреомицин, стрептомицин (стрептомицин – основной препарат)
Эти препараты оказывают значительное аллергизирующее влияние на организм; меньшим аллергизирующим действием обладает стрепто­мицин. Гиперсенсибилизация чаще всего проявляется эозинофилией, несколько реже повышением температуры тела, высыпаниями на коже, отеком Квинке, бронхоспазмом.

Лекарственная нефропатия сопровождается микроальбуминурией, микрогематурией, умеренным снижением клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек.

Токсико-аллергические поражения печени чаще всего являются фрагментом общей реакции гиперчувствительности организма. Нередко у лиц пожилого возраста возникают боли в области сердца, иногда изменение показателей ЭКГ.

Особого внимания требует ототоксическое действие антибиотиков, связанное с их способностью кумулироваться в эндолимфе среднего уха. Кроме того, отрицательное действие потенцируется при одновременном назна­чении диуретических средств, а также учащается у больных с наруше­ниями выделительной функции почек.

Стрептомицин в большей мере влияет на вестибулярный аппарат, а канамицин и ка­преомицин — на слуховую ветвь VIII пары черепно-мозговых нервов.

При первых клинических симптомах поражения слухового нерва (шум или звон в ушах, понижение слуха), а также при вестибулярных расстройствах (головокружение и тошнота, усиливающиеся при пере­мене положения тела, нарушение координации) лечение антибиотиками немедленно прекращают. При поздней от­мене эти нарушения могут сохраняться и даже прогрессировать.

Этионамид и протионамид

Нежелательные реакции связаны преимущественно с раздража­ющим действием на слизистую ЖКТ и проявляются ухудшением ап­петита, металлическим привкусом во рту, тошнотой, реже рвотой, метеоризмом, болями в животе, жидким стулом, потерей массы тела. Протионамид нередко вызывает симптомы нарушения функций пе­чени и ЦНС. Наблюдаются высыпания на коже типа крапивницы, температурные реакции, эозинофилия в кро­ви (как свидетельства аллергических реакций).

При расстройствах со стороны пищеварительного тракта, печени, ЦНС назначают витамины — никотиновую кислоту, никотинамид, пи- ридоксальфосфат, фолиевую кислоту. При аллергических симпто­мах назначают антигистаминные средства.

 

Циклосерин

При лечении циклосерином наиболее характерны отрицательные явления со стороны ЦНС. Возникают головные боли, нарушение сна, повышенная раздражительность, беспокойство или депрессия, ухудше­ние памяти, снижение или повышение артериального давления.

Для предотвращения и уменьшения побочных реакций одновремен­но с циклосерином назначают глютаминовую кислоту. Нежелатель­ны комбинации циклосерина с кортикостероидами из-за возможности усиления отрицательных реакций. При начальных проявлениях по­бочного действия в части случаев продолжить лечение удается на фоне применения витамина В6, седативных средств. При повышенной возбудимости и бессоннице на­значают барбитураты, диазепам. При выраженном возбуждении применяют аминазин в инъекциях. В зависимости от показателей артериального давления используют спазмолитические и гипотензивные средства (папаверин, дибазол и др.). Во всех значительно выраженных случаях непереноси­мости циклосерин отменяют.

 

ПАСК-натрий

Наиболее частые нежелательные реакции на ПАСК-натрий — дис­пепсические расстройства. Препарат следует принимать после еды, запивая молоком или щелочной водой. Аллергические реакции могут проявляться различными видами дерматитов, температурной реакцией. Реже наблюдаются токсико-аллергические поражения печени и почек, преимущественно у больных с предшествующими заболеваниям этих органов.

В зависимости от выраженности ослож­нений ПАСК-натрий отменяют временно или полностью, назначают витамины В6 или пиридоксальфосфат, десенсибилизирующую терапию. Лечение ПАСК тре­бует регулярного контроля над анализом мочи, функцией почек и пече­ни, за гемограммой.

Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на новные противотуберкулезные препараты.

Фторхинолоны

Побочные реакции при лечении фторхинолонами чаще всего от­мечаются со стороны ЖКТ (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диа­рея) и ЦНС (нарушение сна, головокружение, головная боль, перепа­ды настроения, судороги, психозы). В условиях повышенной инсоляции возможно развитие фотодерматозов. Наблюдаются миалгии и артралгии, а также тендиниты (ахиллиты), которые могут осложнять­ся разрывами ахиллова сухожилия, особенно при возобновлении дви­гательной активности после длительного постельного режима. У детей может нарушаться формирование хрящевой ткани. Кроме того, могут наблюдаться дисбактерио, удлинение интервала QT на ЭКГ, чреватое развитием аритмий, а также тахикардии.

 

Бедаквилин

При лечении бедаквилином отмечаются побочные реакции в виде гепатотоксических осложнений, увеличения интервала QT на ЭКГ и та­хикардии при артериальной гипотензии.

При лечении дисбиотических нарушений необходимо использова­ние кисломолочных смесей и препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.

 

Побочное действие противотуберкулезных препаратов в большин­стве случаев можно устранить с помощью следующих мероприятий:

• рациональное и сбалансированное лечебное питание;

• уменьшение в 1,5—2 раза суточной дозы противотуберкулезных

препаратов;

• временное прекращение приема противотуберкулезных препара­тов;

• применение противотуберкулезных препаратов в сочетании с ви­таминами и другими патогенетическими препаратами.

Анафилактический шок.

При анафилактическом шоке, который может быть вызван приемом любого противотуберкулезного препарата, чаще при парентеральном введении, неоходимы срочные мероприятия.
Немедленно прекращают введение препарата, вызвавшего шок. Внутримышечно вводят антигистаминный препарат (димедрол, супрастин, пипольфен — 2—3 мл), спазмолитическое средство (но-шпа, папаверин — 2 мл), гормональные препараты — 100 мг гидрокортизона или 30 мг преднизолона.

При резком падении давления внутривенно струйно вводят 30—90 мг преднизолона и 400—800 мл полиглюкина.

При возбуждении больного и судорогах внутримышечно назначают диазепам (2 мл); при мышечных, загрудинных кардиальных болях —

промедол, омнопон. При дыхательных расстройствах и сосу­дистом коллапсе подкожно назначают кордиамин (2—4 мл).

Одновременно с перечисленными мерами необходимы согревание больного грелками к конечностям, горячее питье, оксигенотерапия.

Если вышеуказанные мероприятия не приводят к устранению шоко­вых реакций, показана специализированная реанимационная помощь.

 

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: