 |
После введения газа больной испытывает боль в подреберье, иррадиирующей по ходу диафрагмальных нервов.
|
|
|
|
ОБЩАЯ
Вопрос 91
Виды:
· Пневмоэктомия,
· Резекции легких (частичные: лобэктомия, комбинированные резекции легких, сегментарные, полисегментарные,краевые,клиновидные, прецизионные)
· Коллапсохирургические операции
· Экстраплевральный пневмолиз
· Плеврэктомия
· Открытая торакомиопластика
ПНЕВМОЭКТОМИЯ – удаление легкого, 3-6% всех фтизиохирургических операций.
Показана при:
1. Фиброзно-кавернозном Т.
2. Тотальной и субтотальной казеозной пневмонии
3. Поликавернозном туберкулезе («разрушенное легкое»).
4. Послеоперационные рецидивы в сочетании туберкулеза легких с хронической эмпиемой плевры, удаляют легкое + мешок эмпиемы
РЕЗЕКИИ ЛЕГКИХ:
1. Лобэктомия. Показана при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе с поражением одной доли.
2. Комбинированные резекции легких. Применяют при поражении деструктивным или казеозным процессом смежных долей легкого или сегментов разных долей легкого.
3. Билобэктомия. Применяется сравнительно редко. Верхняя билобэктомия (удаление верхней + средней долей) требует коррекции объема гемоторакса. Нижняя билобэктомия (удаление нижней и средней долей) требует обязательной коррекции объема гемоторакса.
4. Сегментарные и полисегментарные резекции легких. применяют чаще при хирургическом лечении туберкулем и кавернозном туберкулезе, резецируют верхушечные и задние сегментов верхних долей (S, 2 и S, и S2)
5. Краевые, клиновидные и перцизионные резекции легкого. Применяют, когда патологический процесс занимает объем менее одного сегмента
КОЛАПСОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Показания: фиброзно-кавернозный туберкулез верхнедолевой локализации, реже кавернозный или диссеминированный деструктивный туберкулез.
|
|
|
ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНЫЙ ПНЕВМОЛИЗ
Отделении легкого со сращенными листками плевры от грудной стенки в зоне каверны и последующем поддержании коллапса пораженной части легкого путем создания экстраплевральной полости, заполненной воздухом или каким-либо пломбировочным материалом. Много осложнений при сравнительно низкой эффективности, применяется у ослабленных больных с распространным деструктивным туберкулезом, чаще всего как этап подготовки к более радикальным операциям
· экстраплевральный пневмоторакс -
· экстраплевральный олеоторакс
ТРОКОКАУСТИКА
Пережигание спаек при неэффективности лечения искусственным пневмотораксом из-за наличия плевропульмональных сращений в зоне каверны.
МЕТОДЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ КАВЕРНЫ
· Пункция каверны - промыванием полости антисептиками или противотуберкулезными препаратами, возможно одновременно облучать стенки ч/з пункционную иглу
· Дренирование каверны микродренажем – длительная аспирация с созданием отриц. давления, способствует сдавлению каверны
· Кавернотомия – вскрытие каверны, выполняется как подготовка к кавернопластике или удалению легкого
ПЛЕВРОЭКТОМИЯ
Иссечение патологически измененной париетальной и висцеральной плевры.
Показаниями к выполнению операции служат эмпиема плевры и хронический плеврит.
ОТКРЫТАЯ ТОРАКОТОМИЯ
Применяют при лечении ограниченных эмпием плевры без распространенного поражения легочной ткани, включая послеоперационные эмпиемы. Открытую торакомиопластику применяют при лечении ограниченных эмпием плевры без распространенного поражения легочной ткани, включая послеоперационные эмпиемы.
После поднадкостнечной резекции ребер над полостью эмпиемы и иссечения или выскабливания пиогенного слоя полость тампонируют мышцами грудной клетки. При обнаружении легочно-плеврального или бронхо-плеврального свища последний ушивают с фиксацией к зоне шва мышечной ткани. Резекции, реампутации и окклюзии крупных бронхов выполняют по поводу бронхостенозов и бронхиальных свищей, осложняющих легочный процесс или ранее произведенную.
|
|
|
ВОПРОС 92
В 1921 г. Кальмет и Герен впервые после многочисленных ежемесячных пересевов культуры МБТ бычьего типа на картофельные среды с добавлением глицерина и желчи получили живой слабопатогенный и слабовирулентный вакцинный штамм МБТ, который назвали вакциной БЦЖ (Bacillus Calmette—Guerin — BCG). Данная вакцина удовлетворяет всем требованиям, предъявляемым к вакцинному штамму, — безвредность, специфичность и иммуногенность.
В нашей стране вакцинацию БЦЖ новорожденных применяют с 1963 г. применяют внутрикожный метод вакцинации.
Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М применяют для вакцинации и ревакцинации детей и подростков против туберкулеза. Вакцинации подлежат все новорожденные дети, не имеющие противопоказаний, на 3—7-й день после рождения без предварительной постановки туберкулиновой пробы. Вакцину вводят в утренние часы в палате после осмотра детей педиатром. В истории развития новорожденного указывают дату вакцинации и серию вакцины БЦЖ.
После выполнения вакцинации БЦЖ другие профилактические прививки могут проводиться не раньше чем через 1 мес, т.е. срок, необходимый для выработки послевакцинного иммунитета.
На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается реакция в виде инфильтрата 5—10 мм в диаметре, затем пустулы с небольшим узелком в центре и образованием корочки по типу оспенной.
У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4—8 нед и подвергается обратному развитию в течение 2-4 мес. При правильно выполненной вакцинации через 5—6 мес в 90—95% случаев образуется поверхностный рубчик 3—10 мм. Наличие местной прививочной реакции свидетельствует об успешно проведенной вакцинации или ревакцинации и указывает на то, что вакцина «привилась»
Иммунопатогенез: После внутрикожного введения вакцины БЦЖ МБТ размножаются и захватываются макрофагами, быстро разрушаются и выделяются из организма. В коже развиваются минимальные специфические реакции, кото- рые подвергаются полному рассасыванию. В то же время вакцина БЦЖ вызывает иммунологическую перестройку и формирует послевакцинный специфический иммунитет, о чем свидетельствует появление через 4—8 нед положительной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. При этом отсутствуют поражение региональных лимфатических узлов и микобактериемия, что характерно для первичного инфицирования МВТ.
|
|
|
Техника постановки:
Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно в дозе 0,05 мг, содержащихся в 0,1 мл изотонического раствора. Разводят вакцину непосредственно перед употреблением и применяют сразу или в исключительных случаях при соблюдении стерильности и защиты от действия солнечного света в течение 2—3 ч, после чего неиспользованную вакцину уничтожают. Вакцину вводят в утренние часы в палате после осмотра детей педиатром. В истории развития новорожденного указывают дату вакцинации и серию вакцины БЦЖ.
Противопоказания к вакцинации новорожденных:
• недоношенность II—IV степени;
• внутриутробная гипотрофия II—IVстепени;
• внутриутробная инфекция;
• гнойно-септические заболевания;
• гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелая и тяже-
лая формы);
• тяжелые поражения ЦНС с выраженной неврологической симпто-
матикой;
• генерализованные кожные поражения;
• острые заболевания;
• генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в
семье;
• ВИЧ-инфекция у матери.
Осложнения после вакцинации носят местный характер и отмечаются сравнительно редко (0,1 — 1,0%).
• подкожные холодные абсцессы;
• язвы величиной 10 мм и более в диаметре на месте введения вакци-
ны (рис. 9.4, см. цветную вклейку);
• лимфадениты регионарных лимфатических узлов (подмышечных,
шейных, над- и подключичных) при увеличении узла на 10 мм и
более;
•келоидные рубцы величиной 10 мм и более на месте зажившей
прививочной реакции.
ВОПРОС 93
Ревакцинация – повторная прививка БЦЖ.
Ревакцинации подлежат здоровые дети, подростки и взрослые в декретированных возрастах, им+еющие отрицательную реакцию Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед. Первую ревакцинацию детей, вакцинированных при рождении, проводят в возрасте 6—7 лет (учащиеся 1-х классов), вторую — в возрасте 14—15 лет (учащиеся 9-х классов).
|
|
|
Противопоказания к ревакцинации:
•инфицирование туберкулезом или перенесенный туберкулез в прошлом;
• положительная или сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л;
•осложненные реакции на предыдущие введения вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.);
•острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), включая период реконвалесценции, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации;
• аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения;
• злокачественные болезни крови и новообразования;
• иммунодефицитное состояние, лечение иммунодепрессантами.
Осложнения:
• подкожные холодные абсцессы;
• язвы величиной 10 мм и более в диаметре на месте введения вакцины (рис. 9.4, см. цветную вклейку);
• лимфадениты регионарных лимфатических узлов (подмышечных,
шейных, над- и подключичных) при увеличении узла на 10 мм и
более;
•келоидные рубцы величиной 10 мм и более на месте зажившей
прививочной реакции.
Прививочная реакция. Через 1-2 недели на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается реакция в виде инфильтрата 5—10 мм в диаметре, затем пустулы с небольшим узелком в центре и образованием корочки по типу оспенной.
Вопрос 94
Химиопрофилактика — применение противотуберкулезных препа-
ратов с целью предупреждения развития туберкулеза у лиц, имеющих
высокий риск заболевания туберкулезом.
Различают первичную и вторичную химиопрофилактику туберку-
леза:
• первичная химиопрофилактика — предупреждение заболевания у неинфицированных МБТ лиц (с отрицательной реакцией на туберкулин);
Первичную химиопрофилактику применяют у неинфицированных детей и подростков (с отрицательной реакцией на туберкулин), находящихся в контакте с больными в очагах туберкулезной инфекции.
При контакте с больными туберкулезом, не выделяющими МБТ, химиопрофилактику проводят в течение 3—6 мес двумя противотуберкулезными препаратами (изониазидом и пиразинамидом) или в течение 3—6 мес тремя препаратами (изониазид, пиразинамид и этамбутол).
При контакте с больными, выделяющими МБТ, выбор противоту- беркулезных препаратов для химиопрофилактики должен основываться на результатах исследования чувствительности МБТ у предполагаемого источника инфекции. Применяют 2—3 противотуберкулезных препарата, к которым у источника инфекции сохранилась чувствительность МБТ, в течение 3—6 мес в осенне-весенний период.
|
|
|
• вторичная химиопрофилактика — предупреждение развития туберкулеза у лиц, инфицированных МБТ (с положительной реакцией на туберкулин) и с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких, внутригрудных лимфатических узлах или других органах.
Вторичную химиопрофилактику применяют у инфицированных детей, подростков и взрослых.
У детей и подростков химиопрофилактику проводят:
•лицам с виражом туберкулиновой чувствительности по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции);
• лицам с нарастанием туберкулиновой чувствительности на 6 мм и более;
• лицам с гиперергической туберкулиновой чувствительностью.
Химиопрофилактику проводят в течение 3—6 мес двумя противотуберкулезными препаратами (изониазид и пиразинамид) или в течение 3—6 мес тремя препаратами (изониазид, пиразинамид и этамбутол).
У взрослых химиопрофилактику проводят:
• лицам, контактирующим с больными туберкулезом в очагах туберкулезной инфекции;
• лицам, контактирующим с животными из неблагополучных по туберкулезу животноводческих хозяйств;
•лицам с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких, внутригрудных лимфатических узлах и других органах, которым проводится длительная иммуносупрессивная терапия (цитостатическая, кортикостероидная и лучевая) по поводу различных заболеваний (онкологических, лимфопролиферативных, аутоиммунных и др.);
•лицам с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких, внутригрудных лимфатических узлах и других органах, страдающим психическими заболеваниями, хроническим алкоголизмом и наркоманией;
•лицам, инфицированным ВИЧ или больным СПИДом;
• больным силикозом и другими пылевыми заболеваниями легких.
Перед назначением химиопрофилактики все лица проходят клинико-рентгенологическое обследование в противотуберкулезном диспансере для исключения активных проявлений туберкулеза. До проведения и ежемесячно при профилактике назначают клинические анализы крови и мочи.
ВОПРОС 95
Техника: Спинномозговую жидкость обычно получают путем поясничного прокола, который делается в сидячем или лежачем положении больного. При сидячем положении под ноги больному подставляют высокую подставку, чтобы колени были подтянуты к животу, руки больной складывает на животе, голову наклоняет так, чтобы подбородок упирался в грудь, спину выгибает дугой. При пункции в лежачем положении больной укладывается на бок, обхватывает руками колени, подтягивает их к животу, а подбородок прижимает к груди, стараясь как можно больше выгнуть спину.
Люмбальная пункция проводится между 3 и 4, и 4 и 5 поясничными позвонками. Прокол может быть сделан также между 2 и 3 позвонками. Распознавательными линиями для установления места прокола являются: линия, которая соединяет верхние точки гребешков подвздошных костей (линия Якобе) и линия, которая соединяет остистые отростки позвонков. Игла вводится в точку перекреста этих линий. Подготовка кожи больного, рук врача, пункционных игл проводится с соблюдением общепринятых правил асептики. Для пункции применяются иглы длиной 9-12 см и толщиной 1-2 мм с мандреном. Большим пальцем левой руки фиксируется промежуток между позвонками. Игла вкалывается в кожу непосредственно над фиксирующим пальцем под остистым отростком по средней линии перпендикулярно коже, а потом - под углом 70-80°. Игла проходит такие слои: кожу и подкожно-жировой слой, надостную связку, межостную связку, твердую и паутинную оболочки. У взрослых игла продвигается на 4-7 см (у полных - больше), у детей - приблизительно на 2 см. После изъятия мандрена из иглы начинает капать спинномозговая жидкость, которую собирают в 2-3 пробирки в общем количестве 7-8 мл. Ликвор непосредственно после пункции отправляют в лабораторию. Место пункции смазывают йодом и заклеивают стерильной повязкой. В случае если при продвижении игла наталкивается на твердое препятствие (кость), ее выдвигают немного назад и изменяют направление - чаще всего, более краниально, иногда - более перпендикулярно, и снова продвигают вперед до появления спинномозговой жидкости. Если появляется в игле кровь, иглу вынимают и вкалывают выше предыдущего места, строго придерживаясь средней линии. Если жидкость вытекает струйно, немедленно вставляют мандрен и замедляют ток до капель. После пункции больной должен лежать не менее 12 часов (2 часа на животе, потом - на боку)
Показания Менингиальному синдрому часто предшествуют инфекционные болезни, а чтобы точно установить характер и причины менингитов, пациенту назначается люмбальная пункция. При подозрении на туберкулез обязательна. Она проводится с целью исследования ликвора и определения в нем объема сахара, нейтрофилов, лимфоцитов. В случае изменения количества содержания этих веществ в спинномозговой жидкости, больному ставится диагноз «туберкулез» и устанавливается степень заболевания.
Диагностические признаки туберкулезного менингита при анализе спинномозговой жидкости:
1. Давление в спинномозговом канале обычно повышено (жидкость вытекает частыми каплями или струей).
2. Внешний вид СМЖ: вначале прозрачная, позднее (через 24 ч) может формироваться сеточка фибрина. При наличии блокады спинного мозга имеет желтоватый цвет.
3. Клеточный состав: 200-800 мм3 (норма 3-5).
4. Содержание белка повышено (0,8-1,5-2,0 г/л), норма 0,15- 0,45 г/л.
5. Сахар: содержание его понижено на 90%, но может быть нормальным в ранней стадии болезни или при СПИДе. Этот показатель важен для дифференциальной диагностики с вирусным менингитом, при котором содержание сахара в спинальной жидкости нормальное.
6. Бактериологическое исследование СМЖ: МБТ обнаруживаются только у 10%, если объем спинальной жидкости достаточен (10-12 мл). Флотация с помощью центрифугирования в течение 30 мин на больших оборотах может выявить МБТ в 90% случаев.
Вопрос 96
Противотуберкулезный диспансер — самостоятельное юридическое лицо, имеющее лицензию государственного учреждения на право ведения медицинской деятельности, а также специализированное учреждение здравоохранения, организующее и осуществляющее противотуберкулезную помощь населению на прикрепленной территории.
По административной подчиненности противотуберкулезные диспансеры подразделяют на республиканские, краевые, окружные, областные, городские, районные.
В структуру противотуберкулезного диспансера входят следующие подразделения:
• диспансерно-поликлинические отделения для взрослых и детей;
• лабораторное отделение;
•рентгенологическое отделение, в состав которого могут входить флюорографические кабинеты;
• бактериологическое отделение;
• бронхологическое отделение;
• отделение внелегочного туберкулеза;
• кабинет для больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией;
• организационно-методический отдел;
• администрация и хозяйственная часть.
В состав диспансера могут входить стационар и дневной стационар.
Задачи и функции противотуберкулезного диспансера
• организация и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза;
• организация и проведение мероприятий по выявлению туберкулеза;
• лечение туберкулеза;
• диспансерное наблюдение за состоящими на учете контингентами.
В соответствии с возложенными задачами противотуберкулезные
диспансеры выполняют следующие функции.
• Профилактика туберкулеза:
— систематический анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий на территории обслуживания диспансера;
— планирование совместно с родильными домами, детскими поликлиниками, Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора вакцинации, ревакцинации БЦЖ;
— госпитализация выделителей МБТ в стационары; изоляция новорожденных от выделителей МБТ на период формирования послевакцинного иммунитета;
— профилактические мероприятия в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с выделителями МБТ: регулярное диспансерное наблюдение за ними, проведение профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (химиопрофилактика, текущая дезинфекция и др.), направление детей в детские санатории;
— участие в оздоровлении рабочих мест больных выделителей МБТ на предприятиях;
— проведение совместно с ЦГСЭН и организациями системы ветеринарии мероприятий по предупреждению заболевания туберкулезом у работников животноводства и птицеводства с формированием угрожаемых контингентов из числа работников ферм, диспансерное наблюдение за ними и проведение им общеоздоровительных мероприятий, а по показаниям — химиопрофилактики.
• Выявление туберкулеза:
— совместно с ЦГСЭН, лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети планирование и контроль обследований методом флюорографии и туберкулинодиагностики;
— помощь при формировании групп риска по туберкулезу в поликлиниках;
— консультации врачами-фтизиатрами больных, находящихся в других лечебно-профилактических учреждениях;
— обследование направленных в диспансер лиц с подозрением на туберкулез.
• Лечение туберкулеза:
— госпитализация больных в стационары, организация их лечения в амбулаторных условиях контролируемым способом, направление их в санатории;
— проведение экспертизы трудоспособности и направление на МСЭК;
— проведение мероприятий по комплексной социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом.
• Диспансерное наблюдение:
— учет и регулярное наблюдение за диспансерными контингентами (своевременное привлечение их к обследованию, лечению, химиопрофилактике).
Противотуберкулезный диспансер окружного, областного, краевого
подчинения помимо вышеизложенных функций осуществляет следую-
щие функции:
• проведение занятий для подготовки медицинских кадров по туберкулезу;
• сбор и анализ материалов по эпидемиологии туберкулеза в округе, области (крае, республике); на их основании представление на обсуждение научных обществ и ассоциаций, съездов, конференций, совещаний врачей-фтизиатров и врачей других специальностей вопросов профилактики, диагностики, лечения туберкулеза и ор- ганизации борьбы с ним;
• пропаганда передового опыта работы по борьбе с туберкулезом;
• санитарно-просветительная работа.
ВОПРОС 97
В соответствии с Приказом МЗ РФ от 21.03.2003 № 109 выделяют группы диспансерного
наблюдения у взрослых контингентов, находящихся на учете в противотуберкулезных диспансерах:
• Нулевая группа (0) — лица с неуточненной активностью туберкулезного процесса, которые нуждаются в дифференциальной диагностике с целью установления диагноза туберкулеза органов дыхания. Выделяют две подгруппы:
— нулевая-А (0-А) — лица, у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений;
— нулевая-Б (0-Б) — лица для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний органов дыхания.
• Первая группа (I) — больные активными формами туберкулеза органов дыхания. Выделяют три подгруппы:
— первая-А (I-A) — больные с впервые выявленным заболеванием;
— первая-Б (1-Б) — больные с рецидивом туберкулеза;
— первая-В (I-B) — больные, которые прервали лечение или не были обследованы по окончании основного курса лечения (результат лечения неизвестен).
В первых двух подгруппах данной группы выделяют больных с бактериовыделением (1-А-МБТ+, 1-Б-МБТ+) и без бактериовыделения (1-А-МБТ-, 1-Б-МБТ-).
• Вторая группа (II) — больные активным туберкулезом органов дыхания с хроническим течением заболевания. Выделяют две под-
группы:
- вторая-А (И-А) — больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;
- вторая-Б (Н-Б) — больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.
Больные переводятся (зачисляются) во П-А или во И-Б подгруппы на основании аключения ЦВКК (КЭК) с учетом индивидуальных особенностей течения туберкулезного процесса и состояния больного.
• Третья группа (III) — лица, излеченные от туберкулеза органов дыхания с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений.
• Четвертая группа (IV) — лица, находящиеся в контакте с источником туберкулезной инфекции. Выделяют две подгруппы:
— четвертая-А (IV-A) — лица, состоящие в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;
— четвертая-Б (IV-Б) — лица, имеющие профессиональный контакт с источником инфекции.
ВОПРОС 98
1. Туберкулез сомнительной активности - туберкулезные изменения в легких и других органах, активность которых представляется неясной. Для уточнения активности туберкулезного процесса выделена 0-А подгруппа диспансерного наблюдения, назначение которой состоит в проведении комплекса диагностических мероприятий.
2. Активный туберкулез — специфический воспалительный процесс, вызванный МБТ и определяемый комплексом клинических, лабораторных и лучевых (рентгенологических) признаков.
Больные активной формой туберкулеза нуждаются в проведении лечебных, диагностических, противоэпидемических, реабилитационных и социальных мероприятий. Всех больных активным туберкулезом, выявленных впервые или с рецидивом туберкулеза, зачисляют только в I группу диспансерного наблюдения
3. Хроническое течение активных форм туберкулеза - Д лительное (более 2 лет), в том числе волнообразное (с чередованием затиханий и обострений) течение заболевания, при котором сохраняются клинико-рентгенологические и бактериологические признаки активности туберкулезного процесса
4. Клиническое излечение -Исчезновение всех признаков активного туберкулезного процесса в результате проведенного основного курса комплексного лечения. Констатация клинического излечения туберкулеза и момент завершения эффективного курса комплексного лечения определяются отсутствием положительной динамики признаков туберкулезного процесса в течение 2—3 мес.
Срок наблюдения в I группе не должен превышать 24 мес, включая
6 мес после эффективного хирургического вмешательства. Из I группы
больной может быть переведен в III или II группу.
5. Больные - выделители микобактерий туберкулеза (открытые формы туберкулеза легких)
Больные активной формой туберкулеза, у которых в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или патологическом материале обнаружены МБТ. Из больных внелегочными формами туберкулеза к бактериовыделителям причисляют лиц, у которых МБТ обнаруживают в отделяемом свищей, моче, менструальной крови или выделениях других органов.
6. Прекращение бактериовыделения -Исчезновение МБТ из биологических жидкостей и патологического отделяемого из органов больного, выделяемых во внешнюю среду (аба- циллирование). Необходимо подтверждение двумя отрицательными последовательными бактериоскопическими и культуральными (посев) исследованиями с промежутком в 2—3 мес после первого отрицательно- го анализа
|
|
|
