 |
Дезинтоксикационная терапия
|
|
|
|
В период выраженных клинико-рентгенологических проявлений
у больных остропрогрессирующими и распространенными формами
туберкулеза превалирует синдром интоксикации. Плазмафарез - процедура забора крови, очистка и возвращение её или какой-то части обратно в кровоток.
дезинтоксикационная терапия — внутривенное вливание
Физиологического раствора, реополиглюкина, кровозаменителей или
Одногруппной крови и плазмы ежедневно или через день в течение пер-
Вых 2—3 нед от начала лечения.
Лучшие результаты наблюдаются при дезинтоксикационной тера-
пии, адекватной в сочетании с внутривенным лазерным облучением
Крови (ВЛОК) и/или плазмаферезом.
При проведении плазмафереза используют гелий-неоновые, полу-
проводниковые и ультрафиолетовые медицинские лазерные аппараты.
При проведении ВЛОК в одноразовую стерильную иглу устанавли-
вают стерильный световод и проводят венопункцию. Световод досыла-
ют вперед на глубину 10-15 см, иглу извлекают и оставляют ее на свето-
воде, фиксируя лейкопластырем. Фиксируют также световод в сосуде,
накладывая повязку на место венопункции. После окончания проце-
дуры световод извлекают из вены, а место венопункции обрабатывают
антисептиком.
Этапы проведения малообъемного плазмафереза
• Подготовка больного к проведению процедуры — оценка общего
состояния, определение исходной гемодинамики, выбор сосуди-
стого доступа, проведение предварительной инфузионной тера-
пии.
• Забор 300—800 мл крови в стерильные контейнеры с гемоконсер-
вантом «Глюгицир» или раствором гепарина (5—10 тыс. ЕД гепари-
на в 50 мл 0,9% физиологического раствора).
|
|
|
• Трансфузия одногруппной донорской плазмы при дефиците белка
или инфузия плазмозамещающих растворов, 0,9% физиологическо-
го раствора в объеме, соответствующем объему забранной крови.
• Центрифугирование крови в режиме 2000 об/мин в течение 15—
20 мин, проведение плазмоэкстрации.
• Реинфузия эритроцитарной массы с 50—100 мл 0,9% физиологиче-
ского раствора.
• Оценка состояния больного после завершения процедуры.
Цикл состоит из трех сеансов плазмафереза, интервалы между ними
в 3—10 дней определяют индивидуально в зависимости от уровня выра-
женности эндогенной интоксикации и скорости ее регрессии.
Гормонотерапия.
В целях коррекции интоксикации и сопутствующих патологических
синдромов, возникающих при экссудативном воспалении и творожистом некрозе ткани, назначают препараты коры надпочечников (кортикостероиды). Преднизолон назначают в суточной дозе 15—20 мг, триамцинолон —
4—8 мг, дексаметазон — 2—3 мг, АКТГ (адренокортикотропный гор-
мон) — 20—40 ЕД. Средняя продолжительность лечения кортикосте-
роидами составляет 4—8 нед. Отмену этих препаратов проводят путем
постепенного снижения суточной дозы в течение 3 нед, поскольку
именно за этот период в основном восстанавливается функция надпо-
чечников, заторможенная вследствие введения добавочных гормонов.
Быстрая отмена препарата может вызвать «синдром отмены» — недо-
могание, слабость, снижение артериального давления, головную боль,
тошноту, рвоту, которые, как правило, проходят в течение ближайших
дней. В период отмены гормонов целесообразно н азначать резохин или
Делагил по 0,25 г один раз в день после еды.
Кортикостероиды противопоказаны при беременности, язвен-
ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, психозе, б олезни
Иценко—Кушинга, сердечной недостаточности, тяжелых формах ги-
пертонической болезни, сифилисе, хроническом алкоголизме. Лечение
|
|
|
кортикостероидами больных туберкулезом и сахарным диабетом воз-
можно при условии проведения полноценной инсулинотерапии.
Метаболитная терапия
Витамины, антигипоксанты, антиоксиданты.
Антигипоксанты (Гипоксен, Актовегин и др.) — препараты, улучшающие утилизацию организмом кислорода и снижающие потребность в нем (повышающие устойчивость к гипоксии) органов и тканей. Антиоксиданты — вещества, которые ингибируют окисление; любое из многочисленных химических веществ, в том числе естественные продукты деятельности организма и питательные вещества, поступающие из рациона, которые могут нейтрализовать окислительное действие свободных радикалов и других веществ.
Антигипоксанты и антиоксиданты применяют при лечении больных
туберкулезом, у которых отмечается экссудативное воспаление и тво-
рожистый некроз ткани с выраженной интоксикацией и дыхательной
недостаточностью.
Антигипоксантные препараты:
• цитохром С — применяют в суточной дозе внутримышечно по 5 мл
или по 0,01 г 4 раза в день;
• лимонтар (0,2 г янтарной кислоты и 0,05 г лимонной кислоты) —
применяют по 0,25 г 3 раза в день;
• глицин — применяют по 0,1 г сублингвально 4 раза в день;
Антиоксидантные препараты:
• альфа-токоферола ацетат — применяют в суточной дозе 50—100 мг;
• натрия тиосульфат — применяют внутривенно по 10 мл 30% рас-
твора в течение 10 дней.
Комплексные препараты:
Веторон — комплексный препарат состоящий из 2% водного раство-
ра бета-каротина, витаминов С и Е в соотношении 1:0,25:0,25.
Суточная доза веторона составляет
4—5 мл (80—100 мг) препарата, растворенного в 100 мл кипяченой или
минеральной воды. Препарат принимают ежедневно в течение 1—2 мес
интенсивной фазы химиотерапии.
У больных милиарным, диссеминированным и инфильтративным
туберкулезом легких, казеозной пневмонией с выраженным синдромом
интоксикации п роисходит повышение внутрисосудистой свертываемо-
Сти крови, что требует назначения препаратов, улучшающих реологиче-
ские свойства крови:
• гепарин применяют внутримышечно в суточной дозе 10—20 тыс.ЕД
в течение 10 дней;
• ингибиторы протеолиза и фибринолиза: контрикал (трасилол) или
|
|
|
гордокс (ингитрил) применяют внутривенно по 10 000 антитрип-
синовых единиц (АтРЕ) в течение 10 дней.
Иммуномодулирующая терапия
Иммуномодуляторы повышают функциональную активность ма-
крофагов и лимфоцитов, улучшая эффективность комплексного лече-
ния больных туберкулезом, поскольку уменьшается выраженность или
устраняются явления иммунодефицита и происходит более быстрое
рассасывание специфического воспаления в тканях органов, формиро-
вание минимальных посттуберкулезных изменений.
Различают следующие группы препаратов иммуномодуляторов.
• Препараты эндогенного происхождения, полученные из иммуноком-
Петентных органов животных.
— Препараты тимуса:
— Препараты костного мозга:
— Цитокины:
• Индукторы синтеза эндогенных интерферонов:
— неовир;
— тилорон (амиксин);
— циклоферон.
• Синтетические или полусинтетические препараты, полученные хими-
ческим путем:
— левамизол;
— глутоксим;
— полиоксидоний;
Препараты тимуса
Препараты тимуса — полипептиды, выделенные из вилочковой же-
лезы (тимуса) крупного рогатого скота, нормализуют уровень и функ-
циональную активность Т-лимфоцитов.
Тактивин (Т-активин) применяют подкожно 1 раз в сут на ночь по
1 мл 0,01% раствора. Первую неделю препарат вводят 5 дней подряд,
вторую — 4, третью — 3, четвертую — 2, пятую и шестую недели — 1 день.
Тималин применяют внутримышечно в суточной дозе 5—10 мг, рас-
творив в 1—2 мл воды для инъекций, в течение 3—10 дней; повторный
курс можно проводить через 1—6 мес.
Тимоптин применяют подкожно в суточной дозе 100 мкг в течение
4—5 дней с 4-дневными перерывами.
Препараты костного мозга
Миелопид — препарат пептидной природы, получен при культиви-
ровании клеточных элементов костного мозга свиньи или телят. При-
меняют подкожно в суточной дозе 3 мг через день (или ежедневно) или
в ультразвуковых ингаляциях по 3 мг (5 мл 0,0006% раствора) через день
в течение 1—2 нед.
Цитокины
В последнее время широкое применение в патогенетическом лече-
|
|
|
нии у больных туберкулезом получили препараты группы интерферо-
нов, синтезируемых активированными Т-лимфоцитами, оказывающие
стимулирующее влияние на фагоцитарную активность макрофагов.
Лейкинферон — комплекс природных цитокинов в их естественном
соотношении (TNF-a, ИЛ-1, ИЛ-2, IF-y и др.), применяют внутримы-
шечно или эндобронхиально (ультразвуковые ингаляции) в суточной
дозе 10 000 ME (1 мл) в течение 10—16 дней.
Ронколейкин — рекомбинантный ИЛ-2 человека. Применяют вну-
тривенно капельно (со скоростью 10—14 капель в 1 мин) в суточной дозе
500 000 ME (в 500 мл физиологического раствора, стабилизатор инфу-
зионной среды — сывороточный человеческий альбумин 10%—10 мл)
ежедневно в течение 3—5 дней.
Беталейкин — рекомбинантный ИЛ—1|3 человека, применяют в су-
точной дозе 5 мг/кг, растворив в 500 мл физиологического раствора, в
течение 5 дней.
|
|
|
