 |
Индукторы синтеза эндогенных интерферонов
|
|
|
|
Неовир — синтетический индуктор синтеза эндогенных интерферо-
нов, применяют на 2-й нед химиотерапии внутримышечно в суточной
дозе 2 мл 12,5% раствора (250 мг) 2 раза в нед в течение 5 нед.
Тилорон (амиксин) — низкомолекулярный синтетический индуктор
эндогенного IF-y, применяют в первые 2 дня по 0,25 г, затем по 0,125 г
через день; на курс лечения — 20 таблеток.
Циклоферон — низкомолекулярный индуктор интерферона, приме-
няют внутримышечно по 2 мл 12,5% или по 150 мг по схеме: в 1, 2, 4, 6,
8, 11, 14, 17,20, 23, 26, 29-е сутки.
Синтетические или полусинтетические препараты
Левамизол (декарис) — синтетический иммуномодулятор, повыша-
ющий активность Т-лимфоцитов и макрофагов, применяют в суточной
дозе по 100 мг или 150 мг 3 раза в нед в течение 8 нед.
Полиоксидоний — иммуномодулятор, детоксикант и антиоксидант,
применяют внутримышечно и эндобронхиально в суточной дозе по 6 мг
2 раза в нед в течение 5 нед.
Глутоксим — иммуномодулятор, усиливающий эффект цитокинов,
применяют внутривенно или внутримышечно в суточной дозе 1 мл 1%
раствора (60 мг) в течение 2 мес.
Стимуляторы репаративных процессов
Биогенные стимуляторы:
• плазмол и экстракт алоэ применяют подкожно в суточной дозе 1 мл
ежедневно или через день в течение 1 мес;
•п ирогенал (бактериальный полисахарид) — лечение начинают с
дозы 20—25 МПД (минимально пирогенной зоны) внутримышеч-
но через день с постепенным увеличением ее по 25—50 МПД до
1000 МПД. Дозу и сроки лечения подбирают индивидуально в свя-
зи с различной переносимостью.
Лидаза — ферментативный препарат, применяют в качестве сти-
мулирующей и рассасывающей терапии внутримышечно через день в
суточной дозе 64 УЕ в течение 30 дней.
|
|
|
Туберкулинотерапия — м етод патогенетического лечения с примене-
нием туберкулина. Туберкулин, являясь специфическим аллергеном, в
зависимости от способа применения оказывает как десенсибилизиру-
ющее, так и стимулирующее действие. Механизмы действия препарата
многообразны и в общих чертах сводятся к у силению лимфообраще-
ния, расширению капилляров в зоне поражения, повышению проница-
емости их стенки, повышению фагоцитарной функции ретикулоэндо-
телиальной системы, что в итоге обеспечивает лучшее проникновение
лекарственных средств в очаг поражения и стимуляцию процессов ре-
парации. Непременное условие туберкулинотерапии — ее проведение
На фоне полноценной химиотерапии.
Определенное ограничение туберкулинотерапии — лекарственная
устойчивость МВТ.Туберкулин применяют подкожно или методом электрофореза (сила
тока — не выше 10 мА, длительность сеанса — 20 мин) в подлопаточной
области в суточной начальной дозе 0,1 мл 2 ТЕ ППД-Л с последующим
увеличением дозы на 2 ТЕ ППД-Л через каждые 3 дня;
БЦЖ-терапия — применение вакцины БЦЖ по тем же показаниям
и ограничениям, что и туберкулинотерапии. Вакцину вводят внутри-
кожно в верхнюю треть плеча по определенной схеме, начиная с 0,1 мл
пятого 10-кратного разведения и заканчивая 0,1 мл первого 10-кратного
разведения. Между каждым введением делают перерыв 3-4 нед.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы — лазер, ультразвук и индуктотер-
Мию — используют в фазе продолжения химиотерапии для улучшения
Рассасывания и стимуляции репаративных процессов в тканях пора-
женного органа. Возникающее при этом рефлекторное усиление кро-
во- и лимфообращения в тканях органа способствует активизации и
стимуляции репаративных процессов. При физиотерапии возможно
усиление воспалительной реакции в очаге поражения, способствующее
|
|
|
лучшему проникновению противотуберкулезных препаратов и повы-
шению эффективности химиотерапии.
Показания: больные очаговым, ограниченным диссеминированным,
инфильтративным и кавернозным туберкулезом легких, а также тубер-
кулемой с торпидным течением и наклонностью к отграничению.
Противопоказания: острое течение туберкулезного процесса в лег-
ких; о бширный фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез;
склонность к кровохарканью; сочетание туберкулеза легких с ишеми-
Ческой болезнью сердца, тиреотоксикозом, опухолевым процессом; ле-
Гочно-сердечная недостаточность II—III степени.
Определенное ограничение использования физиотерапии — лекар-
ственная устойчивость МВТ; при этом необходима адекватная химио-
терапия с возможностью применения не менее пяти противотуберку-
лезных препаратов, к которым сохранилась чувствительность МВТ.
Перед началом, в процессе и по окончании
физиотерапии больным проводят к линико-рентгенологические, лабо-
раторные и микробиологические исследования. Полученные данные в
сочетании с динамикой клинических проявлений, результатами рент-
генологических исследований позволят врачу из большого количества
патогенетических средств выбрать необходимые для конкретного боль-
ного и избежать необоснованного назначения большого количества ле-
карственных препаратов.
Искусственный (лечебный) пневмоторакс
Лечение искусственным пневмотораксом заключается во в ведении
газа в плевральную полость. При этом нарушается сцепление между
листками плевры и легкое спадается. Давление в плевральной полости
по мере поступления в нее воздуха на некоторое время повышается, а
затем, снижаясь, возвращается к исходным показателям.
Показания
В настоящее время самое главное показание для применения ис-
кусственного пневмоторакса — л екарственно-устойчивый туберкулез.
применяется
при инфильтративном,
очаговом, ограниченном гематогенно-диссеминированном туберкулезе
легких в фазе распада, при кавернозном туберкулезе легких, если после
2—3-месячной химиотерапии не удается достичь закрытия каверн. Не
Исключается применение пневмоторакса при двустороннем пораже-
|
|
|
нии легких. Показано наложение лечебного пневмоторакса при всех формах ту-
беркулеза с распадом, к огда невозможно применить химиотерапию из-
за выраженных побочных реакций на химиопрепараты.
Целесообразность применения искусственного пневмоторакса по-
вышается при наличии сахарного диабета, беременности, плохой пере-
Носимости химиопрепаратов, лекарственной устойчивости к ним МБТ.
Искусственный пневмоторакс может быть наложен и по срочным
(жизненным) показаниям п ри легочных кровотечениях, особенно по-
вторных, а также в случаях, когда они не поддаются другим методам ле-
чения.
Большое значение при установлении показаний к применению ис-
кусственного пневмоторакса имеет возраст больного; при необходимо-
Сти он может быть использован у больных пожилого возраста.
Противопоказания
Заболевания сердца, нервной системы, хронические заболевания лёгких и фиброзно-кавернозный туберкулёз.
Осложнения
Довольно частые осложнения при наложении искусственного пнев-
моторакса — травматический пневмоторакс, различные типы эмфиземы
в результате попадания газа в глубокие слои грудной стенки, межу-
точную ткань легкого и средостение.
Опасен и самопроизвольный пневмоторакс, особенно клапанный, во зникающий
в результате надрыва легкого или спайки.
Наиболее грозное среди осложнений — газовая эмболия, обусл ов-
ленная попаданием газа в кровеносные сосуды.
Менее опасна подкожная, медиастинальная и интерстициальная
эмфизема, требующая в большинстве случаев покоя пациента.
Основной симптом при подкожной эмфиземе — крепитация под кожей при
надавливании.
При пневмотораксе нередко возникает пневмоплеврит, представля-
ющий угрозу преждевременной потери пневмоторакса. Экссудат мо-
жет носить серозный, гнойный и геморрагический характер.
Возникновение плевральных сращений с последующим развитием осумкован-
ной остаточной плевральной полости, в которой многие месяцы и даже
|
|
|
годы остается патологическая жидкость.
|
|
|
