 |
Техника наложения. Оценка эффективности.
|
|
|
|
Современные аппараты для наложения искусственного пневмото-
ракса состоят из двух сообщающихся между собой цилиндров, на кото-
Рых имеются деления для определения объема в них воздуха (газометр),
Водяного манометра и системы резиновых трубок, соединяющих газо-
Метр и манометр с полостью плевры
Газометры рассчитаны на вмещение 500 мл жидкости и через 3-хо-
довой кран могут соединяться друг с другом. Перемещение жидкости в
цилиндрах приводит к вытеснению воздуха в полость плевры.
Манометр — важнейшая составная часть аппарата, так как только
при отчетливой разнице в показаниях манометра при вдохе и выдохе
возможно введение воздуха в плевральную полость. Без манометра врач
не может ориентироваться, где находится игла: в полости ли плевры,
в легком или в кровеносном сосуде. Кроме того, манометр позволяет
определять давление в плевральной полости до вдувания газа, в процес-
се его введения и после окончания манипуляции. В последние годы ис-
пользовали пневмотораксный аппарат системы Качкачева.
Весь процесс формирования искусственного пневмоторакса состоит
из четырех периодов:
• образование газового пузыря;
•доведение его до оптимального уровня последующими инсуфля-
циями;
• поддержание пневмоторакса в дальнейшем;
• прекращение пневмоторакса.
Техника проведения.
больного укладывают на здоровый бок, под который под-
кладывают валик. Кожу места прокола смазывают йодом или спиртом.
Чаще прокол делают в четвертом-шестом межреберьях по одной из под-
мышечных линий. Специальную тупоскошенную иглу вводят в выбран-
ное и фиксированное левой рукой межреберье по верхнему краю ниже-
|
|
|
лежащего ребра, что исключает возможность повреждения межреберных
сосудов
Основываясь на показаниях манометра, о пределяют место нахожде-
ния иглы. Колебания манометра совпадают со вдохом и выдохом. При
вдохе отрицательное давление в плевральной полости повышается, при
выдохе — понижается, поэтому цифры манометра левого колена кверху
от нуля называют отрицательными, книзу от нуля — положительными.
Не получив колебаний манометра, синхронных с дыхательными
движениями и удостоверяющих, что игла находится в свободной плев-
ральной полости, вводить газ запрещается.
Отсутствие колебаний манометра может быть связано с тем, ч то ка-
нал иглы закупоривается жировой клетчаткой, жидкостью; в этих слу-
чаях, не вынимая иглы, ее следует прочистить мандреном, продвинуть
глубже или, наоборот, чуть выдвинуть. Если на мандрене иглы при ее
прочистке показывается кровь, иглу следует извлечь.
Игла может пройти висцеральный листок и оказаться в бронхе (в
легком). В этом случае наблюдаются однотипные отрицательные и по-
ложительные колебания (от —2 до +2) манометра вокруг нуля.
Если игла находится в артерии, манометр дает некоторое повышение
давления с толчкообразными показаниями манометра, совпадающими
с пульсовыми ударами; при нахождении иглы в вене наблюдается по-
степенное нарастание давления в манометре без каких-либо колебаний.
При первичном поддувании вводят обычно 200—300 мл воздуха,
контролируя по манометру правильное положение иглы после каждых
50—100 мл введенного газа.
После окончания процедуры врач вновь фиксирует кожу левой ру-
кой, а правой извлекает иглу. После этого кожу места прокола сдвигают
в сторону левой рукой и смазывают йодом или спиртом. В протоколе
манипуляции записывают начальные и конечные показания манометра
и количество введенного воздуха. Внутриплевральное давление запи-
|
|
|
сывают в виде дроби: в числителе — вдох, в знаменателе — выдох.
При формировании пневмоторакса в течение первых 10 дней ин-
Суфляции производят с интервалом 2—3 дня при рентгеноскопическом
Контроле, и только после формирования газового пузыря, поджимаю-
Щего легкое не менее чем на одну треть, интервалы между поддувани-
Ями увеличивают до 5—7 дней, а количество вводимого газа составляет
См3.
Оценка эффективности
В оценке эффективности играет роль сколько газа ввели, частота введения и длительность сохранности газового пузыря. При спайках, сращениях, а также фиброзно-кавернозном туберкулёзе данная процедура не эффективна.
В настоящее время чаще всего применяют краткосрочный искус-
ственный пневмоторакс (до 6 мес), хотя в ряде случаев приходится ис-
пользовать его более длительное время (до 1—2 лет).
Пневмоперитонеум
Лечение пневмоперитонеумом заключается во введении газа в
Брюшную полость.
Показания
можно применять при локализации процесса в
нижних долях, а также при распространенных диссеминированных и
фиброзно-кавернозных процессах для ликвидации лимфобронхоген-
ного обсеменения. Хотя пневмоперитонеум предпочтительнее накла-
дывать при деструктивных изменениях с локализацией в нижних долях
легких, положительный эффект может быть достигнут и при верхнедо-
Левом расположении процесса.
Кроме того, пневмоперитонеум с успехом применяют при кровохар-
канье и кровотечении, особенно в случаях, когда не удается установить
источник кровотечения или когда искусственный пневмоторакс и ме-
дикаментозные средства не оказались достаточно эффективны.
Пневмоперитонеум увеличивает частоту закрытия полостей с эла-
стичными стенками, особенно в средних и нижних отделах легких;
ускоряет рассасывание обширных инфильтративно-пневмонических
изменений гематогенно-диссеминированных поражений, аспирацион-
ных пневмоний, свежих лимфо-бронхогенных засевов.
Пневмоперитонеум рекомендуется накладывать после предвари-
Тельной 2—3-недельной противотуберкулезной терапии; после родов и
Абортов на — 5—10-й день.
|
|
|
Противопоказания
Противопоказания к применению пневмоперитонеума:
• легочно-сердечная недостаточность;
• воспалительные процессы в брюшной полости, спаечный процесс
в ней;
• язвенная болезнь;
• грыжи белой линии живота и паховые грыжи;
• амилоидоз внутренних органов.
Осложнения
Среди осложнений пневмоперитонеума наблюдается поверхност-
ная подкожная и глубокая эмфизема, п ри которой газ проникает между
мышцами и фасцией, отслаивая их. Кроме того, может развиться меди-
астинальная эмфизема, когда газ через ножки диафрагмальной мышцы
проникает в средостение. Характерный признак — боли за грудиной,
в области шеи, охриплый голос, иногда нарастающее чувство удушья.
Отмечаются цианоз лица, припухлость в области шеи, при пальпации
ощущается «хруст» в яремной ямке и на шее. Иногда газ проникает в
мошонку больного или может попасть в просвет кишки; в последнем
|
|
|
