 |
Таблица 8.8. Синдром Корсакова: четыре симптома
|
|
|
|
Таблица 8. 8. Синдром Корсакова: четыре симптома
1. Проблемы с памятью
· краткосрочная против долгосрочной памяти
· ретроградная против антеградной амнезии
2. Интактные функции IQ
· вербальные против исполнительных
· скудность абстрагирования
3. Конфабуляции
· Рассказы о ранних переживаниях вне контекста
4. Личность
· Пассивность, уступчивость, эмоциональная уплощенность
Таблица 8. 9. Амнестический дефект при с-ме Вернике-Корсакова
1. Интактна непосредственная память и память о далеком прошлом — как вербальная, так и невербальная.
2. Краткосрочная память нарушена — когнитивный дефицит, сниженное внимание.
· Нарушенное использование семантического кодирования при нормальном использовании ассоциативных и акустических ключей;
· большая чувствительность к проактивной интерференции
· персеверация, неподходящая стратегия
Ни один из экспериментов, проведенных на животных, до сих пор не показал, что сам по себе дефицит тиамина ведет к необратимым проблемам с памятью, подобным синдрому Корсакова. Несмотря на то, что большинство учебников по неврологии считают авитаминоз первичной и базовой причиной синдрома Вернике- Корсакова, существуют убедительные данные, демонстрирующие то, что продолжительный прием алкоголя без нарушений питания все же приводит к постоянным трудностям в обучении.
Наиболее серьезный и примечательный признак пациента с болезнью Вернике-Корсакова — это поврежденная память. Долгосрочная память пациентов, так же, как и их язык и интеллектуальные функции, обычно остаются сравнительно интактными. Настоящие Корсаковские пациенты страдают неспособностью сохранять и воспроизводить новую информацию (антеградная амнезия), выученную после начала их болезни. Старые знания и долгосрочная память подобных пациентов обычно не затронуты, так что часто эти люди кажутся находящимися более «в себе», чем в действительности. Личность их становится пассивной и податливой. Из-за того, что медиально-дорзальное ядро таламуса, мамиллярные тела лимбической системы и гиппокамп структурно изменены, эти пациенты демонстрируют заметную тенденцию к персеверации (т. е. настойчивому повторению ошибок) и отсутствию мотивации (амотивационный синдром) к изменению. Поскольку лимбическая система искажает их аффективные реакции, их не беспокоит и не огорчает то, что обычно тревожит людей. Вследствие этого, они вполне принимают свое физическое состояние и продолжают старое поведение (т. е., демонстрируют персеверацию), несмотря на продолжающиеся негативные последствия. Их способность к предвидению и планированию крайне скудна, так как у них нарушено абстрактное мышление. А из-за того, что им недостает способности удерживать в памяти новую информацию, а восстановление прежде сохраненного в памяти недостаточно, они довольно часто путают старые сведения с новыми. Это состояние описывается как конфабуляция, и его часто путают с ложью. Поврежденный гиппокамп не позволяет им воспроизводить вновь полученную информацию, и именно это считается причиной все учащающихся провалов в памяти. Нормальный процесс получения и воспроизведения информации постоянно нарушается — до тех пор, пока попытки что-то вспомнить не заканчиваются ранними воспоминаниями вне контекста. Конфабуляции обычно ярче всего проявляются на острых ранних стадиях синдрома Корсакова, когда пациент рьяно пытается скрывать свои трудности от других. Такое состояние осложняется также и личностными характеристиками и свойствами, которые приобретаются в те годы, пока человек пытается скрыть свои проблемы с памятью. Личностные параметры, наряду с утратой мотивации, ошибочно принимаются за причину сложностей с памятью. У пациентов, больных синдромом Корсакова в течение пяти лет и более, конфабуляции можно встретить редко (Butters и Cermak, 1980). Их состояние в конце концов ухудшается до полной апатии.
|
|
|
|
|
|
Таблица 8. 8. иллюстрирует четыре наиболее общих симптома Корсаковских пациентов. Таблица 8. 10 содержит сведения, полученные в результате посмертного вскрытия алкоголиков и изучения симптомов, характерных для пациентов с повреждениями таких же областей мозга. Они весьма сходны с симптомами, типичными для хронических алкоголиков. Все эти данные рисуют пациента, которого чрезвычайно сложно лечить из-за трудностей в следующих пяти областях:
1. Мотивация (отсутствие понимания и желания начать изменения).
2. Новое обучение (персеверация — повторение прошлых ошибок).
3. Память (неспособность выучивать и сохранять новую информацию).
4. Аффект (неуместное проявление эмоций)
5. Абстрактное мышление (отсутствие проницательности и способности к предварительному планированию).
Если добавить к этому тот факт, что вербальные навыки большинства алкоголиков остаются незатронутыми, и терапевт сталкивается с индивидом, который умеет говорить, демонстрируя «хорошую мину», но который при этом лишен мотивации и способности продумывать альтернативы, также как и придерживаться каких-либо планов. Во время кризисов он или она могут лишь выпадать обратно, в старые способы поведения, и именно поэтому алкоголик продолжает, как говорят АА, «повторять старое поведение, ожидая иных результатов».
Многие из симптомов, наблюдаемых у пациентов с синдромом Корсакова, будут проявляться у алкоголика, хотя и в меньшей степени. Хотя в действительности это лишь гипотеза, предложенная Баттерсом и Чермаком (1980). Разумеется, данные, представленные в таблицах с 8. 2 по 8. 8, поддерживают их предположение. Существует единодушное недоверие к тому, что алкоголики страдают генерализованной или глобальной интеллектуальной недостаточностью. Однако, у алкоголиков замечена ярко выраженная неспособность заучивать новый материал, что демонстрируют их относительно более низкие результаты в заданиях на исполнение теста Векслера (таблица 8. 7)
|
|
|
