ПЕРЕДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ.
Проецируется спереди от вырезки грудины до угла грудины (второе межреберье), сзади — от П до верхнего края V грудного позвонка.
Бифуркация трахеи —V‑VI грудные позвонки.
ФУТЛЯРЫ
Имеют общую фасциальную оболочку с пищеводом. Между ней и стенкой трахеи и бронхов — рыхлая клетчатка.
СИНТОПИЯ
Глубина залегания трахеи увеличивается в каудальном направлении (у яремной вырезки — 3—4см, в области бифуркации — 6—12см).
Сзади трахеи расположен пищевод;
спереди — дуга аорты с отходящими от неё плече-головным стволом и левой общей сонной артерией;
справа — правый плевральный мешок, правый блуждающий нерв, плече-головной ствол;
слева — дуга аорты, левая общая сонная и подключичная артерии, левый возвратный нерв.
Правый главный бронх короче и шире левого, часто имеет вертикальное направление.
Спереди от правого бронха проходит верхняя полая вена, в которую здесь же впадает v.azygos, огибая бронх сверху сзади наперед; позади него — правый блуждающий нерв и v.azygos.
Спереди от левого бронха — дуга аорты, огибающая далее его спереди назад сверху; позади — переход дуги аорты в нисходящую и левый блуждающий нерв.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ
Rr.tracheales от aa.thyreoidea inferior, thoracica interna, aorta; rr.bronchiales (2—3) от аорты.
ИННЕРВАЦИЯ
Nn.laryngei recurrentes, trunci sympathici.
ЛИМФООТТОК
В паратрахеальные, трахео-бронхиальные и бифуркационные лимфоузлы, далее лимфа оттекает либо сразу в грудной лимфатический проток, либо в лимфатическую систему шеи.
C ЕРДЦЕ, перикард и крупные сосуды полости перикарда
ГОЛОТОПИЯ
ГРАНИЦЫ
ПРОЕКЦИИ
ПЕРЕДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ.
Правая граница (верхняя полая вена и правое предсердие) — дугообразно от верхнего края Ш реберного хряща до нижнего края V реберного хряща, на расстоянии 2—2,5 см кнаружи от правой стернальной линии
Нижняя граница (правый и частично левый желудочки) — от нижнего края V реберного хряща косо влево вниз над основанием мечевидного отростка к V левому межреберному промежутку.
Левая граница (легочная артерия, ушко левого предсердия, левый желудочек) — от нижнего края I ребра у места прикрепления его к грудине до верхнего края П ребра на 2 см левее края грудины,
на уровне Ш ребра 2—2,5 см кнаружи от края грудины, ниже на 1,5—2 см кнутри от срединеключичной линии до V межреберья.
Трехстворчатый клапан — на правой половине грудины по линии от конца V правого ребра к концу I левого ребра.
Двухстворчатый клапан — левая половина грудины на уровне Ш межреберья.
Полулунные клапаны аорты — справа у края грудины на уровне Ш межреберья.
Полулунные клапаны легочного ствола — слева на уровне прикрепления к грудине хряща Ш ребра.
СЕРОЗНЫЕ ОБОЛОЧКИ
Перикард образует замкнутую серозную полость для сердца и отделов крупных сосудов. Внутренняя (серозная) часть перикарда переходит в эпикард возле устьев крупных сосудов, впадающих в предсердия и отходящих от желудочков. Наружная (фиброзная) часть переходит на стенки внеперикардиальных отделов этих сосудов.
Не покрыты перикардом задняя поверхность левого предсердия в области впадения в него легочных вен, часть задней поверхности правого предсердия между устьями полых вен, верхняя и нижняя полые вены сзади.
Передний отдел перикарда прилежит к грудине и реберным хрящам, часть его не покрыта плеврой (прикрепление VI-VП левых реберных хрящей к грудине, левая половина мечевидного отростка).
Нижний отдел сращен с сухожильным центром диафрагмы.
Задний отдел прилегает к заднему средостению (пищевод, иногда грудная аорта).
Боковые отделы прилежат к средостенной плевре (в рыхлой клетчатке между плеврой и перикардом проходит n.phrenicus.
Синусы перикарда:
sinus anterior inferior pericardii —на уровне перехода переднего отдела перикарда в нижний;
sinus tranrversus pericardii —ограничен спереди и сверху задней поверхностью восходящей
аорты и легочного ствола, сзади правой легочной артерией и задней стенкой перикарда, снизу желобоватым углублением между левым желудочком и левым и правым предсердиями;
sinus obliquus pericardii —ограничен спереди задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней стенкой перикарда, слева —конечными отделами левых легочных вен, справа —нижней полой веной и конечными отделами правых легочных вен.
СИНТОПИЯ
Передняя поверхность сердца (часть правого предсердия с ушком, конечный отдел верхней полой вены,
правый желудочек и легочная артерия, продольная борозда сердца, левый желудочек с верхушкой, левое ушко) частично прилежит к грудине и реберным хрящам, отделяясь от них перикардом, с боков отделена от грудной клетки ещё и реберно-медиастинальными синусами и передними краями легких.
Задняя поверхность сердца (правое предсердие, часть левого предсердия и левого желудочка) отделена перикардом от органов заднего средостения (левый главный бронх, пищевод, аорта, блуждающие нервы, правый главный бронх).
Нижняя поверхность (левый желудочек, часть правого желудочка и правого предсердия) отделена перикардом и диафрагмой от левой доли печени и желудка.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ
Артерии отходят от восходящей аорты:
(1) a.coronaria dextra идет по венечной борозде между правыми предсердием и желудочком, дает r.interventricularis post., которая идет по одноименной борозде к верхушке сердца;
(2) a.coronaria sinistra сразу делится на r.interventricularis ant., идущую по передней продольной борозде между левым и правым желудочками; и r.circumflexus —огибает сердце слева по венечной борозде
Ветви левой и правой венечных артерий анастомозируют, образуя два артериальных кольца: поперечное в венечной борозде и продольное по передней и задней межжелудочковым бороздам.
Вены собирают кровь в венечный синус (sinus coronarius), расположенный в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывающийся в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены.
ИННЕРВАЦИЯ
Nn.vagi, phrenici, trunci sympathici дают ветви для образования аортально-сердечных сплетений:
(1) поверхностное располагается на передней поверхности дуги аорты и её ветвей и (2) глубокое — на передней поверхности трахеи в её конечном отделе.
ЛИМФООТТОК
Лимфа оттекает в трахеобронхеальные (бифуркационные) лимфатические узлы и верхние передние средостенные.
З АДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ
ГРАНИЦЫ
Верхняя—apertura thoracis superior, нижняя— диафрагма,
передняя— фронтальная плоскость, проведенная через заднюю границы курней легких;
латеральные — правая и левая медиастинальные плевры.бифуркация трахеи и перикард,
задняя— позвоночник.
ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ
(ПРОЕЦИИ, СИНТОПИЯ)
Непарная и полунепарная вены (vv.azygos et hemiazygos) собирают кровь от межреберных вен,
расположены вдоль позвоночника в листках предпозвоночной фасции. Непарная вена идет по правой поверхности тел позвонков справа от грудного лимфатического протока, позади пищевода, и на уровне IV грудного позвонка она перекидывается через правый главный бронх и впадает в верхнюю полую вену. Полунепарная вена проходит по левой поверхности тел позвонков между нисходящей аортой и truncus sympathicus, а на уровне VП-VШ грудных позвонков впадает в непарную вену. Вены связаны анастомозами с нижней полой и воротной венами (кава-кавальные и портокавальные анастомозы).
Блуждающие нервы (nn.vagi) правый и левый. Правый при переходе в грудную полость лежит спереди от подключичной артерии и здесь же дает n.laryngeus recurrens, огибающий эту артерию сзади. Далее идет позади правой плечеголовной и верхней полой вен, переходит на заднюю поверхность корня правого лёгкого, направляясь к задней поверхности пищевода, где разветвляется и переходит вместе с пищеводом в брюшную полость.
Левый проходит кпереди от начального отдела левой подключичной артерии, кзади от левой плече-головной вены, по левой стороне дуги аорты, где дает n.laryngeus recurrens. затем прохoдит в щель между дугой аорты и левой легочной артерией на заднюю поверхность корня лёгкого и переходит на переднюю стенку пищевода.
Симпатические стволы (trunci sympatici) образованы 11—12 узлами, лежат в листках предпозвоночной фасции на поверхности головок ребер. С каждой стороны ствол проходит кпереди от межреберных сосудов, кнаружи от непарной (справа) и полунепарной (слева) вен, дают ветви к межреберным нервам, нервным сплетениям грудной полости, образуют nn.splanchnici major et minor, которые проходят через диафрагму вместе с vv.azygos et hemiazygos и участвуют в образовании солнечного сплетения.
См. такжеПИЩЕВОД(грудной отдел), АОРТА НИСХОДЯЩАЯ(грудной отдел), Г РУДНОЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК.
П ИЩЕВОД(грудной отдел)
ГОЛОТОПИЯ
ГРАНИЦЫ
В ЗАДНЕМ СРЕДОСТЕНИИ на уровне от П до ХI грудного позвонка.
ФУТЛЯРЫ
Окружен околопищеводной фасцией.
Средостенная плевра слева прилежит к этой фасции на участке между нисходящей аортой и легочной связкой,
справа — покрывает боковую и часть задней стенки пищевода ниже корня лёгкого.
СИНТОПИЯ
Задняя стенка прилегает к телам позвонков, от которых отделена рыхлой клетчаткой:
до уровня IV грудного позвонка пищевод прилежит к левой стороне позвоночника, далее отклоняется вправо,
на уровне VП грудного позвонка вновь уходит влево,
на уровне VШ-IХ отходит кпереди, располагаясь впереди аорты.
Передняя стенка до уровня IV грудного позвонка прилежит к трахее, ниже — к дуге аорты, левому главному бронху, перикарду (отделяет пищевод от левого предсердия).
Слева до уровня VШ (или IХ) грудного позвонка — нисходящая аорта.
Справа от уровня IV грудного позвонка книзу пищевод соприкасается с медиастинальной плеврой.
На уровне корня лёгких к пищеводу подходят блуждающие нервы: левый к передней поверхности, правый — к задней.
Грудной отдел пищевода имеет сужение на уровне прилегания его к аорте.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ
Ветви aa.bronchiales, intercostales, также rr.oesophagei из грудной аорты.
Rr.oesophagei от a.gastrica sinistra также кровоснабжают и нижнюю часть грудного отдела пищевода.
Вены впадают в vv.azygos et hemiazygos (далее в v.cava sup.), от нижней части грудного отдела пищевода в v.gastrica sinistra (далее в v.porta) —порто-кавальные анастомозы.
ИННЕРВАЦИЯ
Nn.vagi, trunci sympatici образуют plexus oesophageus.
ЛИМФООТТОК
От верхних отделов — в околотрахеальные лимфатические узлы, от средних отделов — в трахео- бронхиальные и предпозвоночные узлы, от нижних отделов — в верхние желудочные и узлы вокруг чревного ствола. Часть лифатических сосудов пищевода вливается непосредственно в грудной лимфатический проток.
