 |
Основные термины и определения.
|
|
|
|
1.1. Просвет:
Оценка просвета основана на характеристике:
Ø формы,
Ø тонуса,
Ø эластичности,
Ø растяжимости.
Нормальный
Увеличенный
1.1.2.1. Растянутый: Переходящие увеличения калибра вследствие инсуфляции.
1.1.2.2. Расширенный: увеличение калибра вследствие гипотонии, ахалазии или дистальной обструкции.
1.1.3. Сужение: Может уменьшаться весь просвет полого органа или только его части Уменьшение просвета может быть частичное (сужение) или полное (закупорка),
1.1.3.1. Восстанавливающееся (функциональное, обратимое) сужение:
1.1.3.1.1. Сокращение: физиологическое функциональное сужение просвета вследствие перистальтических волн или вследствие сокращения сфинктера. Расслабление можно достичь с помощью инсуфляции воздухом или непрерывным эндоскопическим давлением.
1.1.3.1.2. Спазм: Нефизиологическое функциональное сужение просвета. Расслабление можно достичь с помощью покоя или спазмолитиков.
Невосстанавливающиеся (органическое, необратимое) сужение
1.1.3.2.1. Стеноз (стенотическое): Постоянное сужение просвета или сфинктера.
1.1.3.2.2. Стриктура (стриктурное): Синоним со стенотическим, используется для обозначения короткого (менее 1 см) нерастяжимого сегмента в полых органах.
1.1.3.2.3. Закупорка (окклюзия): полное закрытие просвета.
1.1.3.2.4. Обструкция (непроходимость): Частичная или полная закупорка просвета вследствие блокирования его каким-то препятствием в просвете.
1.1.4. Мембраны.
1.1.4.1. Оболочка, клапан: Тонкая хрупкая ткань в виде кольца или диафрагмы в просвете, может быть врожденной или преобретенной.
1.1.4.2. Кольцо: Упругая мембрана в виде кольца в просвете
1.1.5. Грыжа и пролапс: Ретроградное или антеградное расположение слизистой или всей стенки; может быть скользящим или внутриорганным.
|
|
|
1.1.6. Деформация: Необычная форма просвета, чаще всего с некоторым сужением.
1.1.6.1. Деформация при сдавлении (компрессионная): Возникает при давлении соседних органов или образований. Уменьшение просвета сочетается с неизмененной слизистой и иногда с видимой перистальтикой.
1.1.6.2. Деформация при изменении стенки (слизистой): Отмечается устойчивое изменение самой стенки полого органа с потерей ее эластичности и отсутствием (снижением) перистальтической активности, например: при рубцевании или неоплазме.
Область сфинктеров
1.1.7.1. Норма.
1.1.7.2. Зияющий: Постоянно открытый в процессе всего исследования.
1.1.7.3. Ассиметричный: Частичное изменение циркулярности при открытии.
1.1.7.4. Спастический (гипертонический): Определяется увеличение тонуса более обычного при вхождении и продвижении эндоскопа.
1.1.7.5. Дискинетический: Определяется необычное функциональное состояние.
1.1.7.6. Стенотический: Ригидное уменьшение просвета в области сфинктера, требующее усилий при прохождении эндоскопа.
1.1.7.7. Окклюзионный: Полное закрытие просвета без возможности прохождения эндоскопа.
Содержимое.
Слюна
1.2.2. Сок:
1.2.2.1. желудочный,
1.2.2.2. панкреатический,
1.2.2.3. кишечный.
Желчь.
Фекальные массы.
Слизь.
1.2.6. Кровь:
1.2.6.1. свежая,
1.2.6.2. коагулированная (сгустки),
1.2.6.3. измененная.
Гной.
Камни.
1.2.8.1. сладж (осадок).
1.2.9. Экзогенный материал:
1.2.9.1. пища: Если в просвете обнаружена пища без установленной причины, т.е. полость должна быть пустой – это является диагностическим признаком.
1.2.9.2. Безоар (см. 3.2.9.2).
1.2.9.3. Инородное тело (см. 2.2.9.4).
1.2.9.4. Шов: (см. 5.2.9.4) используются оба: шовный материал и шовная нить.
1.2.9.5. Паразиты.
Стенка
1.3.1. Эластичность стенки:
1.3.1.1. эластичная стенка: Оценивается по спонтанному движению, изменениям контура перистальтики и движениям, провоцируемым дотрагиванием или инсуфляцией.
|
|
|
1.3.1.2. ригидная: (неэластичная стенка) Отсутствуют спонтанные и провоцируемые движения стенки.
1.3.2. Растяжимость стенки:
1.3.2.1. нормальная.
1.3.2.2. сниженная: Отмечаются затруднения в растяжении просвета при инсуфляции.
1.4. Перистальтика:
1.4.1. Нормальная Ритмические круговые перистальтические волны это также показатель эластичности стенки.
1.4.2. Уменьшение или отсутствие,
1.4.3. Усиление: Более выраженные, углубленные и быстрые волны перистальтики.
1.4.4. Ретроградная: Реверсивные перистальтические движения стенки может быть доказана наличием рефлюкса.
1.4.5. Рефлюкс: Ретроградное движение и поступление содержимого из нижележащих отделов в вышележащие через сфинктер.
1.5.Слизистая:
1.5.1. Нормальная: Слизистая характеризуется по цвету, блеску, поверхности, складкам и секреции.
Цвет: розовый или красный в зависимости от васкуляризации, растяжения при инсуфляции, степени освещенности и аппаратуры наблюдения.
Блеск: блестящий, отражающий свет.
Поверхность: гладкая.
Текстура: слабо выраженный сосудистый рисунок может быть виден при исследовании с увеличением. Складки: вид зависит от исследуемого органа и участка.
Секреция: слизь в виде тонкого слоя является уникальной характеристикой всей кишечной трубки.
Пищеварительный сок присутствует в зависимости от участка.
1.5.2. Бледная: Более бледная, чем нормальная в соответствующем участке. Предполагает наличие анемии.
1.5.3. Атрофичная Бледная, плоская слизистая с хорошо видным подслизистым сосудистым рисунком, однако, такая же картина отмечается при перерастяжении стенки.
1.5.4. Зернистая (гранулярная) (избегать: status rnammillaris). Зернистость в принципе является обычной, непатологической находкой в участках, соответствующих столбчатому эпителию (например: в зоне желудочных желез), однако грубо выраженная зернистость - это патологический признак.
1.5.5. Пестрая Потеря нормальной окраски с серо-грязными пятнами, зачастую это результат анемии или атрофии.
1.5.6. Красная (гиперемированная) (Избегать: поверхностный/ая)
1.5.6.1.1. Эритема: локально красная слизистая.
1.5.6.1.2. Эритема в виде булыжной мостовой (см. 3.5.6.2).
|
|
|
1.5.7. Застойная: Избегать: поверхностная или гипертрофическая). Сочетание гиперемии, отека и эксудации: слизистая красная, набухшая, легкоранима, с увеличенным количеством слизи, пятнами белого или желтого эксудата, увеличенными складками, сосуды при этом не видны.
1.5.8. Афтозная/изъязвленная: Красная или застойная слизистая с множественными поверхностными или углубленными дефектами.
1.5.9. Воспаленная слизистая Гиперемия, застой и другие изменения текстуры и цвета отмечаются при воспалении, однако макроскопические отличия воспаления от функциональной реакции слизистой являются не специфичными. Эндоскопия может дать лишь информацию о наличии воспаления.
1.5.10. Кровотечение: Термин "кровотечение" включает все манифестированные проявления клинического и эндоскопического плана, как при остром, так и при продолжающемся кровотечении. Активное (продолжающееся) кровотечение относится к ситуации поступления крови в полость кишечной трубки. Период продолжающегося интрагеморрагическим периодом, при этом: кровь жидкая или частично свернувшаяся. Постгеморрагический период обозначает состояние с остановившимся активным кровотечением. В этот период кровь в полости изменена:
Ø кофейная гуща (1.6.3.2),
Ø мелена (1.6.4.2.3),
Ø пристеночный сгусток (1.6.3.1.2);
Ø на слизистой могут быть обнаружены признаки недавнего кровотечения (1.6.3.3 - 1.6.3.6).
1.6.1. Манифестация (проявления активного кровотечения):
Ø Может затруднять оценку повреждений, однако кровь может быть смыта и удалена, при этом становится возможным увидеть повреждения, вызвавшие кровотечение.
1.6.1.1. Кровоточащая точка в слизистой - Кровь вытекает через отверстие в слизистой.
1.6.1.2. Кровоточащее пятно: Кровотечение на слизистой от 1.0 до 5.0 мм в диаметре.
1.6.1.3. Локальное кровотечение: Кровотечение на слизистой поверхности более чем 5.0 мм в диаметре.
1.6.1.4. Диффузное кровотечение: В кровотечение вовлечена значительная часть слизистой органа или вся слизистая (плачущая слизистая).
1.6.2. Виды кровотечений:
|
|
|
1.6.2.1. Просачивание (капельное): Алая кровь, истекающая с видимой неизмененной слизистой.
1.6.2.2. Потоком: Кровь, текущая от места повреждения.
1.6.2.3. Струйное: Быстрое кровотечение, проявляющееся пульсирующей струёй, признак артериального кровотечения.
1.6.2.4. Массивное: Большая потеря крови, невозможно точно определить место кровотечения на слизистой.
1.6.3. Признаки кровотечения: Указывают на недавнее или продолжающееся кровотечение.
16.3.1. Тромбы:
1.6.3.1.1. Тромбы в полости,
1.6.3.1.2. Пристеночный тромб: Тромб, прикрепленный к участку повреждения слизистой.
1.6.3.1.3. Часовой (свежий) тромб: Пигментированный тромб любого цвета на плоской язвенной поверхности, может симулировать видимый сосуд.
1.6.3.2. Кофейная гуща: Темная жидкость вследствие превращения крови в гематин в кислой среде.
1.6.3.3. Петехия (Красная точка или пятно): вследствие субэндотелиальной капиллярной дилятации или геморрагий, в случаях активного кровотечения не используется.
1.6.3.4. Экхимоз: Большая область внутрислизистой геморрагии.
1.6.3.5. Черное Пятно: Черное пятно или точка вследствие превращения гематина. Предполагает наличие позднего периода кровотечения.
1.6.3.6. Геморрагическая эрозия: (исключить: острая или неполная эрозия). Линейный или овальный дефект слизистой покрытый красно-коричневой гематиновой коркой. Не использовать в случаях острого кровотечения, когда дефект не обнаруживается или имеются петехии.
1.6.3.7. Простое язвенное (см, 3,6.3.7).
1.6.3.8. Видимый сосуд: Бледное выпячивание на поверхности язвы, аналогичное цвету поверхности язвы; блестящий, в виде жемчуга или полупрозрачный; эти находки указывают на высокий риск повторного кровотечения.
Причины кровотечения.
1.6.4.1. Травматическое (артефактное): Кровотечение в результате повреждения эндоскопическими инструментами. Обычно это происходит в узких сегментах и трудных участках, таких, как глоточно-пищеводное устье, кривизна желудка, пилоруса, петля толстой кишки. Кровоточащие места выглядят как группированные или единичные трещины. Кровь сначала светлая и жидкая, потом может коагулироваться.
1.6.4.1.1. Рыхлая слизистая: Увеличенная склонность к кровотечениям после контакта с эндоскопом (контактная кровоточивость).
1.6.4.2. Неуточненная (транспортированная) кровь:
1.6.4.2.1. Светлая или коагулированная кровь, или в виде кофейной гущи в просвете: Кровь можно обнаружить в просвете любого органа, но это не означает, что источник кровотечения находится в этом органе.
1.6.4.2.2. Гематошизия (знтероррагия): Свежее (красное) кровотечение из прямой кишки.
1.6.4.2.3. Мелена: Черный стул из прямой кишки вследствие измененной крови.
|
|
|
1.6.4.2.4. Скрытая кровь: Может обнаруживаться только при химическом анализе крови (6.6.4.2.4).
1.6.4.3. Слизистое кровотечение, нетравматическое: В межгеморрагическом периоде возникает как манифестация острого кровотечения (1.6.1), в постгеморрагическом периоде как специфический признак. В противоположность травматическому кровотечению, проявления возникают в местах не тронутых инструментами.
1.6.4.2.5. Геморрагипатия: (исключить. Геморрагическая, эрозивная). Множественные манифестации кровотечения из слизистой, обычно не в одной стадии эволюции.
1.6.4.4 . Локализированные кровотечения: Любое повреждение может сопровождаться острым кровотечением из самого поврежденного участка, из ближайшего участка или из отдаленных повреждений слизистых. Минимальные повреждения, такие, как эрозии в межгеморрагическом периоде, покрыты кровью и не могут быть установлены до остановки кровотечения. Большие дефекты, такие как язвы и опухоли, могут быть обнаружены даже при струйном кровотечении. В постгеморрагическом периоде проявления, указывающие на источники кровотечения, могут быть следующими:
(1) раннего кровотечения - прилипший к стенке тромб,
(2) позднего кровотечения - черные пятна, сохраняющиеся несколько дней.
1.7. Плоские повреждения: Описываются следующие характеристики:
Ø число,
Ø форма,
Ø размер,
Ø основания,
Ø края,
Ø поверхность,
Ø окружения.
1.7.1. Точечные: Очень локальные повреждения менее 1.0 мм в диаметре.
1.7.2. Пятно: Небольшой участок отличный по цвету и текстуре от остальной слизистой. Может быть признаком гетеротопический и дистопической слизистой (2.7.2; 3.7.2:4.7.2). 1.7.2.1.
1.7.2.1. Эритема (см. 1.5.6.1).
1.7.3. Депозит (наложение): Эксудат, вязкая слизь, фибрин, гной, кандиды и т.д. на поверхности слизистой.
1.7.3.1. Псевдомембрана Большие участки депозита.
1.7.4. Бляшка:
Участок измененной слизистой с неправильной наружной границей.
1.7.5. Афта - (Исключить: хроническую полную или неполную эрозию).
Желтое или белое пятно, часто окруженное красным валиком на утолщенной складке. Это соответствует гистологическим изменениям, включающим острое и хроническое воспаление с или без фибринозно-гнойного эксудата на поверхности. Маленькая афта с приподнятым краем - это афтозная папула (1.8.5.3).
Инфильтрация.
Плоская или слегка приподнятая область, в которой слизистая и стенка изменены или заменены другой тканью. Складки уплощены, стенка ригидна. Инфильтрация может быть результатом воспаления, склероза или неоплазмы.
|
|
|
