 |
Сосудистая картина и сосудистые повреждения.
|
|
|
|
1.7.7.1. Нормальная сосудистая картина: Сеть подслизистых сосудов видна через слизистую. Проявления зависят от органа, подвергшегося исследованию.
1.7.7.2. Неразличимая сосудистая картина: Исчезновение сосудистой картины возникает как результат гиперемии, застоя или воспаления.
1.7.7.3. Выступающая (яркая) сосудистая картина: Отмечается при истончении слизистой, при растяжении или атрофии.
1.7.7.4. Ангиоэктазия: Красные структуры различного размера и формы - точка, пятно, звезда, как и результат васкулярной малформации (нарушения развития сосудов), могут быть одиночные или множественные, врожденными или приобретенными. См. приложение 1В.
1.7.7.5. Телеангиоэктазия: Красные пятна с неразличимыми краями, белеющие при надавливании, отмечаются на слизистой или коже, типично для врожденной телеангиоэктазии (болезнь Osler-Rendu-Weber).
1.7.8. Меланоз: Черно-коричневые или черного цвета пятна измененного пигмента в слизистой (6.7,8), Не используется для описания отложений гематина в слизистой в постгеморрагическом периоде.
1.8. Выступающие (выбухающие) повреждения:
Складки
1.8.1.1. Норма: Складки образованы вследствие несоответствия поверхности слизистой и подлежащей стенки. Типичное их свойство - пластичность (аутопластика), т.е. изменение размеров и формы при растяжении полости. Степень пластичности различна в разных областях пищеварительной трубки.
1.8.1.2. Неразличимые (уплощенные) складки: (Исключить; атрофию слизистой), Исчезновение или уменьшение складок является результатом растяжения стенки или атрофии.
1.8.1.3. Увеличенные (Исключить; гипертрофия, гиперплазия). Необычно большие, но пластичные складки с неизмененной слизистой обычно это не патология.
|
|
|
1.8.1.4. Застойные (Исключить: гипертрофические). Увеличенные гиперемированные и отечные складки, иногда с эксудатом и афтозными повреждениями на верхушке. Обычно это следствие раздражения или воспаления, но может быть вторичным по отношению к функциональным нарушениям.
1.8.1.5. Гигантские (Исключить: гиперплазия, гипертрофия). Широкие, извитые, индуративные складки, обычно с неизмененной слизистой.
1.8.1.6. Деформированные (см. 3.8.1.6).
1.8.2. Зернистые (гранулярные): Маленькие выпячивания на слизистой до 1.0 мм в диаметре.
1.8.2.1. Зернистая (гранулярная) слизистая (см. 1.5.4).
1.8.3. Узловые (нодулярные): Выпячивания на слизистой до нескольких мм в диаметре.
1.8.3.1. Узловая (Исключить: status mammilaris) (нодулярная) слизистая: Небольшие выпячивания различного размера, разбросанные по слизистой обычно как результат некоторых видов гиперплазий и гипертрофии.
1.8.4. Булыжная мостовая (Исключить; гипертрофия, гиперплазия).
Крайняя степень нодулярной слизистой с утолщенными нерегулярными участками, припухлостью слизистой, разделенной углубленными бороздками. Типично для болезни Крона.
1.8.5. Папула (Исключить: полную хроническую зрелую эрозию).
Коническое выпячивание слизистой от 0.1 см до 1.0 см в диаметре, часто множественное, типичное для оспенноподобной (папулезной) гастропатии (3.8.5.5).
1.8.5.1. Простая: Папула с неизмененной слизистой.
1.8.5.2. Умбиликальная: Папула с центральным углублением. (Окружающие возвышения являются результатом фовеальной гиперплазии).
1.8.5.3. Афтозная: Приподнятая афта (1.7.5).
1.8.5.4. Геморрагическая: Папула с геморрагиями или отложением гематина в центре.
1.8.6. Полип: Выпячивание в полость на слизистой с четким отличием от окружающей слизистой.
Оценивается:
Ø число,
Ø форма,
Ø размеры,
Ø поверхность,
Ø ножка.
¨ Полипы могут быть на ножке,
¨ Полуножке,
¨ на широком основании, но имеющем легко различимую демаркационную линию.
|
|
|
¨ Выпячивания без ножки, без четкой демаркации обозначаются как опухоли.
ü По локализации полипы могут быть единичными (изолированными),
ü Групповыми
ü и множественными (полипоз).
Полипоз
Поражение значительной части органа полипами:
· в желудке - десятками,
· в кишечнике - сотнями или тысячами.
1.8.6.1. Полипоподобные образования:
1.8.6.1.1. Шовная гранулема: Выпячивание вокруг шва, нить может выступать из него. Некоторые выпячивания выглядят как полипы (шовный полип).
1.8.6.1.2. Слизистые петли: (Исключить: псевдополипы, воспалительные полипы). Выпячивание оставшейся слизистой над несколько изъязвленной поверхностью (обычно при колитах 6.8.6.1.2).
1.8.6.1.3. Псевдополип: Выпячивание, имитирующее полип. Не трактуется как слизистые петли.
1.8.7. Опухоль (масса): В широком смысле выпячивание любого размера и формы, однако, этот термин не используется для выпячиваний со специфическими характеристиками, такими как:
Ø складка,
Ø варикозно-расширенный сосуд,
Ø полип, киста,
Ø выпячивание от сдавления;
Ø никто не применяет этот термин к незначительным выпячиваниям, таким как зерно (гранула), узелок, папула.
Ø Опухоль - это описательный термин, не предрешающий результат гистологического исследования, но неопластическое происхождение обычно предполагается. Выпячивание обычно значительное (но может быть минимальным при инфильтративном типе), часто комбинируется с углублением (изъязвлением). Признаки, которые должны учитываться, включают (характерные признака стр. 107):
ü размер,
ü границы (край, кромка),
ü окружение,
ü поверхность.
Размер может быть получен измерением раскрытым пинцетом или измерительным приспособлением (устройством).
У больших опухолей размер может быть определен сравнением с толщиной эндоскопа. В дополнение, должно быть дано в см. расстояние от соответствующих ориентиров, таких как резцы, пищеводное отверстие и т.д.
1.8.7.1. Подслизистая (Исключить: полип, полипоз или полипоподобная опухоль). Выпячивание на широкомосновании, покрытое слизистой. Доброкачественные (мезенхимальные) опухоли отличаются следующими симптомами;
a) шатра; слизистая над опухолью может быть поднята пинцетом как шатер.
|
|
|
b) симптом Шиндлера (Schindler); мостовидные складки, конвергирующие по направлению к опухоли.
c) симптом подушки: вдавливание, производимое биопсийными щипцами (липома).
1.8.7.2. Полипоидная: Разговорное описание опухоли (обычно карцинома), которая по виду напоминает полип.
1.8.7.3. Ворсинчатая (Исключить: папиллярная (сосочковая), папилома). Выпячивание на широком основании с ворсинчатоподобной поверхностью и слизистой гиперсекрецией, иногда с древоподобными ответвлениями.
1.8.7.4. Грибовидная: Экзофитное выпячивание неправильной формы, часто значительного размера с бугристой поверхностью, которое может изъязвляться, кровоточить с очагами некроза.
1.8.7.5. Изъязвленная: Выпячивание с обширным изъязвлением, термин может быть заменен: изъязвление, возможно озлокачествление.
1.8.7.6. Инфильтративная (Исключить: скирр). Инфильтрация стенки, которая может выглядеть распухшей и ригидной.
1.8.8. Сосудистые выпячивания:
1.8.8.1. Гемангиома: Полипоподобное или опухолеподобное синевато красное выпячивание. Как взаимно исключающее может быть змееподобное собрание сосудов. Биопсия противопоказана.
1.8.8.2. Варикоз: В основном многочисленный, расположенный преимущественно в нижней части пищевода, свода желудка и анального канала, изредка в прямой кишке или в кишечнике. Классификацию и стадийность смотри:
Пищеводный варикоз (2.8.8.2) и
геморрой (6.8.8.2).
1.8.8.3. Флебэктазия Расширенная извитая вена.
1.8.9. Внешнее сдавливание:
Выпячивание, вызванное с давлением окружающим органом или массой. Эндоскопическая картина такая же, как и при слизистой опухоли, но размер и форма выпячивания изменяется от сдавления,
1.9. Углубленные повреждения (дефекты):
1.9.1. Разрыв. Трещина: Узкий разрывили трещина, покрытые кровью или фибрином. Термин разрыв относится к дефекту в нормальной ткани, трещина - в измененной ткани.
1.9.2. Эрозия: Поверхностный слизистый дефект слизистое повреждение с типичными признаками лучше характеризуется соответствующими описательными терминами. Термин эрозия не может быть использован в случае активного кровотечения, когда кровь не дает увидеть повреждение (1.6.1.3).
|
|
|
1.9.3. Язва: Означает (вероятно)доброкачественный дефект в стенке органа. Следующие признаки должны учитываться (характерные признаки стр.17):
ü количество,
ü конфигурация,
ü основа,
ü граница,
ü окружение,
ü расположение.
1.9.4. Изъязвление Описательный термин, означающий дефект или дефекты в (возможно) патологической ткани; изъязвление выпячивания, изъязвленная опухоль (1.8.7.5.).
1.9.5. Изъязвленная слизистая (1.5.8).
1.9.6. Рубец: Обычно легкое вдавление или деформация слизистой, часто с конвергирующими (звездчатой формы) складками, обозначает перенесенную язву.
1.9.7. Патологические отверстия.
1.9.7.1. Дивертикул: Отверстие в слизистой, часто пенетрирующее в стенку; отверстие меняется при движении стенки.
1.9.7.1.1. Псевдодивертикул: Вторично образующийся в результате повреждения или некроза.
1.9.7.1.2. Фистула: Неправильное ответвление из измененной слизистой, соединяющееся с другими участками слизистой. Через этот ход проходит газ, жидкость, гной или кал из полости кишки, особенно при кашле, движениях и т.д.
1.9.7.1.3. Стома (операционная): Хирургически сконструированное отверстие (5.9.6.3).
1.9.7.1.4. Перфорация: Отверстие в окружающую полость (например: плевральную, перитонеальную).
Приложение № 1.
A. СЛИЗИСТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ.
Многие слизистые повреждения описываются как эрозия, однако нецелесообразность использования этого термина в эндоскопии основывается на следующих причинах:
1) Многие слизистые повреждения не являются эрозиями при гистологическом исследовании (1.9.2.).
2) Гистологически эрозии являются поверхностными повреждениями и с трудом могут быть определены эндоскопически до тех пор, пока не использованы специальные методы, такие как увеличение и окраска.
3) Гистологические эрозии очень распространены и вызываются различными причинами, их гистологическая идентификация не доказывает, что они соответствуют повреждению, видному эндоскопически.
4) Эрозии являются по существу острыми дефектами, исчезающими быстро в результате регенерации эпителия шеечных желез; "хроническая эрозия" - это проблематичный термин.
5) Термин "эрозия" ничего не говорит о возникновении эрозии, он скрывает повреждения различного значения и происхождения. В эндоскопии повреждения не должны обозначаться предположительными гистологическими терминами, должны быть использованы описательные термины, адекватные эндоскопической картине.
Соответствующие термины для слизистых повреждений включают:
|
|
|
Ø Геморрагические повреждения,
Ø Плоские повреждения,
Ø Выступающие повреждения,
Ø приподнятые повреждения.
Список их приведен ниже (не включены повреждения, расположенные под слизистой).
I. Геморрагические слизистые повреждения:
1. Проявление активного кровотечения:
Ø кровоточащая точка 1.6.1.1.
Ø кровоточащее пятно 1.6.1,2.
Ø локализированное слизистое кровотечение 1.6.1.3.,
Ø распространенное слизистое кровотечение 1.6.1.4.
2. Признаки кровотечения:
Ø Петехия 1.6.3.3.,
Ø Кровоподтек (пропитывание тканей кровью) 1.6.3.4.,
Ø Черное пятно 1.6.3.5.,
II. Плоские слизистые повреждения:
Ø Эритема 1.5.6.1.,
Ø Точка стержень 1.7.1,
Ø Пятно 1.7.2.,
Ø Отложение 1.7.3.,
Ø Бляшка 1.7.4.,
Ø Псевдомембрана 1.7.3.1.,
Ø Афта 1.7.5..
|
|
|
