Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Клиническая электрохирургия.




(виды электрохирургии; правила пользования электрохирургическим оборудованием; осложнения; электрохирургия в лапароскопии;

Полипэкомия и ЭПСТ)

I. Виды электрохирургии

Различают монополярную и биполярную электрохирургию (ЭХ).

При монополярной электрохирургиии проводником является всё тело больного. Электрический ток проходит от электрода хирурга к электроду пациента (рис.№1).

Рис.№1 Монополярная электрохирургия

Ранее их называли активным и пассивным электродами соответственно. Однако мы имеем дело с переменным током, где нет постоянного движения заряженных частиц от одного полюса к другому, а происходят их быстрые колебания. Электроды хирурга и пациента различают между собой:

Ø по размеру,

Ø площади соприкосновения с тканями;

Ø относительной проводимости.

Монополярная электрохирургия — наиболее распространённая простая и удобная система, как при "открытых", так и при лапароскопических вмешательствах. Её используют как для рассечения (резания), так и для коагуляции тканей.

При биполярной электрохирургии генератор соединён с двумя активными электродами, смонтированными в одном инструменте. Ток проходит лишь через небольшую порцию ткани, зажатую между браншами биполярного инструмента (рис.№2).

 

 

Рис.№2. Биполярная электрохирургия

Биполярная электрохирургия менее универсальна, требует более сложных электродов, но более безопасна, т.к. воздействует на ткани строго локально. Работают только в режиме коагуляции. Пластину пациента не применяют. Её широкое применение ограничено отсутствием режима резания, выжигания поверхности и скоплением нагара на рабочей части инструмента.

 

II. Правила пользования электрохирургическим оборудованием

На любом этапе работы с электрохирургическим оборудованием необходимо понимать, что это достаточно сложный технический комплекс, который при неправильной эксплуатации несёт потенциальные проблемы для хирурга и пациента.

Как заявила в 1984 г. Американская Ассоциация Операционных сестёр, "электрохирургическое оборудование более опасно для пациентов, чем любая другая электрическая медицинская техника в операционной".

Нельзя:

Ø применять электрохирургическое оборудование в качестве подставки для каких-либо предметов;

Ø использовать его вместо футбольного мяча, подвергая сильным сотрясениям. Со временем надёжность отдельных узлов генератора и компонентов цепи может снижаться, что, естественно, влияет на безопасность.

Обязателен:

Ø ежегодный,

Ø ежемесячный;

Ø предоперационный контроль, описанный в прилагаемых инструкциях.

Ø Прибор и инструменты должны быть проверены до появления больного в операционной.

Ø Особое внимание уделяют целостности электродов и кабелей. Недопустимо использование инструментов с повреждённой изоляцией или надломанными проводами.

Ø Кабели, идущие от обоих электродов, не должны касаться тела пациента или операционного стола. Недопустимо их свёртывание в виде петель или наматывание на цапку в виде спирали (рис.№3). Это может индуцировать "шальные" токи в металлическом инструменте и привести к ожогу кожи.

Рис.№3 Индуцирование "шальных" токов

Ø Состояние самого генератора должно быть проконтролировано оперирующим хирургом, как и готовность сигнализирующих и блокирующих систем.

Ø Недопустима проверка аппарата, уже подключённого к пациенту.

Мощность на передней панели электрохирургического оборудования устанавливают заблаговременно, ориентируясь на предшествующий опыт.

Ø Следует применять минимальную мощность, достаточную для получения необходимого результата. Это безопаснее и уменьшает износа техники.

Ø Электроды с большой площадью рабочей части требуют большей мощности для получения желаемого результата. Поэтому оптимально использование электродов с небольшим размером рабочей части — игольчатых или петлевых.

III.  Подготовка пациента.

В первую очередь необходимо выяснить, нет ли на поверхности тела или в теле больного металлических предметов, которые могут стать нежелательной и опасной точкой концентрации электрической энергии в ходе вмешательства:

Ø металлических скобок и скрепок,

Ø осколков,

Ø штифтов,

Ø имплантированных кардиостимуляторов и датчиков,

Ø вообще любых электропроводящих предметов.

Это важно для выбора места расположения электрода пациента. В этом случае принимают решение об использовании только биполярного режима либо отказываются от применения у данного больного.

Особенно опасно применение у пациента с кардиостимулятором, т.к. это может привести к нарушению сердечного ритма. Этой категории больных электрохирургия не противопоказана, однако работать необходимо на малой мощности и в дискретном, предпочтительно биполярном режиме.

Необходимо снять с пациента любые металлические предметы и украшения (серёжки, цепочки, кулоны, кольца), т.к. они могут стать источником концентрации тока на коже и вызвать её ожог.

В месте предполагаемого расположения электрода пациента сбривают волосы.

 

IV. Наложение электрода пациента

Главные моменты:

1. выбор места наложения электрода,

2. гарантия его надёжного контакта с телом пациента.

И то, и другое должно быть дважды проконтролировано оперирующим хирургом. Небрежность или неудачное расположение электрода относительно зоны операции чревато возникновением ожогов.

В предполагаемом месте расположения электрода должно быть хорошее кровоснабжение, дабы обеспечить лучшую электропроводность. Поэтому электроды не располагают в области суставов, поверхностно расположенных костей скелета, на участках кожи с грубыми рубцами.

Электрод помещают как можно ближе к зоне электрохирургического воздействия.

Ø При операциях на органах брюшной полости электрод располагают под ягодицами или на бедре.

Ø При торакальных вмешательствах, операциях на голове и шее его целесообразнее разместить под лопатками или на плече.

Ø При операциях на конечностях электрод располагают проксимально.

Электрод должен быть надёжно фиксирован и плотно прилегать к коже всей своей поверхностью. Плотность соприкосновения обеспечивает либо тяжесть тела, либо фиксирующая повязка. Его смещение при перемене положения тела больного может быть опасно.

V. Электрохирургия и горючие вещества.

Согласно действующему положению, запрещается применять ВЧЭХ в одном помещении с горючими наркотическими веществами. Причиной взрыва могут стать:

Ø искрение контактов,

Ø высокая температура электрода,

Ø образование искр под электродом хирурга.

Источником воспламенения могут стать дезинфицирующие или обезжиривающие вещества.

Поэтому перед операцией и во время её проведения не следует применять:

ü эфир,

ü ацетон,

ü бензин,

ü спирт,

ü спиртовые настойки

ü и другие горючие вещества.

 

VI. Осложнения высокочастотной электрохирургии и их профилактика

Развитие возможных осложнений и опасности, возникающие при использовании ВЧЭХ, зависит от уровня подготовки медицинского персонала, от совершенства приборов и инструментов, используемых в операционной.

Именно в электрохирургии большая ответственность ложится на разработчиков, конструкторов и производителей оборудования. Полная безопасность пациента должна быть предусмотрена и обеспечена даже при неправильных действиях медицинского персонала.

Истинная частота электрохирургических осложнений в мировой практике неизвестна, потому что врачи, как и столетия тому назад, не склонны афишировать свои неудачи.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...