 |
Клиническая электрохирургия.
|
|
|
|
(виды электрохирургии; правила пользования электрохирургическим оборудованием; осложнения; электрохирургия в лапароскопии;
Полипэкомия и ЭПСТ)
I. Виды электрохирургии
Различают монополярную и биполярную электрохирургию (ЭХ).
При монополярной электрохирургиии проводником является всё тело больного. Электрический ток проходит от электрода хирурга к электроду пациента (рис.№1).
Рис.№1 Монополярная электрохирургия
Ранее их называли активным и пассивным электродами соответственно. Однако мы имеем дело с переменным током, где нет постоянного движения заряженных частиц от одного полюса к другому, а происходят их быстрые колебания. Электроды хирурга и пациента различают между собой:
Ø по размеру,
Ø площади соприкосновения с тканями;
Ø относительной проводимости.
Монополярная электрохирургия — наиболее распространённая простая и удобная система, как при "открытых", так и при лапароскопических вмешательствах. Её используют как для рассечения (резания), так и для коагуляции тканей.
При биполярной электрохирургии генератор соединён с двумя активными электродами, смонтированными в одном инструменте. Ток проходит лишь через небольшую порцию ткани, зажатую между браншами биполярного инструмента (рис.№2).
Рис.№2. Биполярная электрохирургия
Биполярная электрохирургия менее универсальна, требует более сложных электродов, но более безопасна, т.к. воздействует на ткани строго локально. Работают только в режиме коагуляции. Пластину пациента не применяют. Её широкое применение ограничено отсутствием режима резания, выжигания поверхности и скоплением нагара на рабочей части инструмента.
|
|
|
II. Правила пользования электрохирургическим оборудованием
На любом этапе работы с электрохирургическим оборудованием необходимо понимать, что это достаточно сложный технический комплекс, который при неправильной эксплуатации несёт потенциальные проблемы для хирурга и пациента.
Как заявила в 1984 г. Американская Ассоциация Операционных сестёр, "электрохирургическое оборудование более опасно для пациентов, чем любая другая электрическая медицинская техника в операционной".
Нельзя:
Ø применять электрохирургическое оборудование в качестве подставки для каких-либо предметов;
Ø использовать его вместо футбольного мяча, подвергая сильным сотрясениям. Со временем надёжность отдельных узлов генератора и компонентов цепи может снижаться, что, естественно, влияет на безопасность.
Обязателен:
Ø ежегодный,
Ø ежемесячный;
Ø предоперационный контроль, описанный в прилагаемых инструкциях.
Ø Прибор и инструменты должны быть проверены до появления больного в операционной.
Ø Особое внимание уделяют целостности электродов и кабелей. Недопустимо использование инструментов с повреждённой изоляцией или надломанными проводами.
Ø Кабели, идущие от обоих электродов, не должны касаться тела пациента или операционного стола. Недопустимо их свёртывание в виде петель или наматывание на цапку в виде спирали (рис.№3). Это может индуцировать "шальные" токи в металлическом инструменте и привести к ожогу кожи.
Рис.№3 Индуцирование "шальных" токов
Ø Состояние самого генератора должно быть проконтролировано оперирующим хирургом, как и готовность сигнализирующих и блокирующих систем.
Ø Недопустима проверка аппарата, уже подключённого к пациенту.
Мощность на передней панели электрохирургического оборудования устанавливают заблаговременно, ориентируясь на предшествующий опыт.
|
|
|
Ø Следует применять минимальную мощность, достаточную для получения необходимого результата. Это безопаснее и уменьшает износа техники.
Ø Электроды с большой площадью рабочей части требуют большей мощности для получения желаемого результата. Поэтому оптимально использование электродов с небольшим размером рабочей части — игольчатых или петлевых.
III. Подготовка пациента.
В первую очередь необходимо выяснить, нет ли на поверхности тела или в теле больного металлических предметов, которые могут стать нежелательной и опасной точкой концентрации электрической энергии в ходе вмешательства:
Ø металлических скобок и скрепок,
Ø осколков,
Ø штифтов,
Ø имплантированных кардиостимуляторов и датчиков,
Ø вообще любых электропроводящих предметов.
Это важно для выбора места расположения электрода пациента. В этом случае принимают решение об использовании только биполярного режима либо отказываются от применения у данного больного.
Особенно опасно применение у пациента с кардиостимулятором, т.к. это может привести к нарушению сердечного ритма. Этой категории больных электрохирургия не противопоказана, однако работать необходимо на малой мощности и в дискретном, предпочтительно биполярном режиме.
Необходимо снять с пациента любые металлические предметы и украшения (серёжки, цепочки, кулоны, кольца), т.к. они могут стать источником концентрации тока на коже и вызвать её ожог.
В месте предполагаемого расположения электрода пациента сбривают волосы.
IV. Наложение электрода пациента
Главные моменты:
1. выбор места наложения электрода,
2. гарантия его надёжного контакта с телом пациента.
И то, и другое должно быть дважды проконтролировано оперирующим хирургом. Небрежность или неудачное расположение электрода относительно зоны операции чревато возникновением ожогов.
В предполагаемом месте расположения электрода должно быть хорошее кровоснабжение, дабы обеспечить лучшую электропроводность. Поэтому электроды не располагают в области суставов, поверхностно расположенных костей скелета, на участках кожи с грубыми рубцами.
Электрод помещают как можно ближе к зоне электрохирургического воздействия.
|
|
|
Ø При операциях на органах брюшной полости электрод располагают под ягодицами или на бедре.
Ø При торакальных вмешательствах, операциях на голове и шее его целесообразнее разместить под лопатками или на плече.
Ø При операциях на конечностях электрод располагают проксимально.
Электрод должен быть надёжно фиксирован и плотно прилегать к коже всей своей поверхностью. Плотность соприкосновения обеспечивает либо тяжесть тела, либо фиксирующая повязка. Его смещение при перемене положения тела больного может быть опасно.
V. Электрохирургия и горючие вещества.
Согласно действующему положению, запрещается применять ВЧЭХ в одном помещении с горючими наркотическими веществами. Причиной взрыва могут стать:
Ø искрение контактов,
Ø высокая температура электрода,
Ø образование искр под электродом хирурга.
Источником воспламенения могут стать дезинфицирующие или обезжиривающие вещества.
Поэтому перед операцией и во время её проведения не следует применять:
ü эфир,
ü ацетон,
ü бензин,
ü спирт,
ü спиртовые настойки
ü и другие горючие вещества.
VI. Осложнения высокочастотной электрохирургии и их профилактика
Развитие возможных осложнений и опасности, возникающие при использовании ВЧЭХ, зависит от уровня подготовки медицинского персонала, от совершенства приборов и инструментов, используемых в операционной.
Именно в электрохирургии большая ответственность ложится на разработчиков, конструкторов и производителей оборудования. Полная безопасность пациента должна быть предусмотрена и обеспечена даже при неправильных действиях медицинского персонала.
Истинная частота электрохирургических осложнений в мировой практике неизвестна, потому что врачи, как и столетия тому назад, не склонны афишировать свои неудачи.
|
|
|
