 |
При щелочных ожогах - противопоказание.
|
|
|
|
Химический ожог пищевода часто сопровождается алкогольным опьянением.
ФГС - болезненная процедура. Требуется премедикация /промедол + атропин/.
ЗАПОМНИ!!! Введение эндоскопа осуществляется только под визуальным контролем /корень язвыка, ротоглотка, устье пищевода/.
Выделяют три степени поражения:
I. степень. Катаральное воспаление:
Ø гиперемия,
Ø отек слизистой,
Ø большое количество мутной слизи в просвете.
Ø Т.о. При I степени ожога развивается катаральное воспаление, визуально проявляющееся при эзофагогастродуоденоскопии гиперемией, отеком слизистой оболочки, значительным содержанием в пищеводной слизи. При гистологическом исследовании биоптатов в этих случаях альтерация в пищеводе ограничивается десквамацией поверхностных слоев эпителия и некробиозом в глубоких слоях.
II. Степень.
Ø Яркая гиперемия,
Ø единичные или множественные эрозии, дно которых покрыто фибрином.
Ø В пищеводе чаще всего поражаются физиологические сужения.
Ø В желудке – в кардиальном отделе малая кривизна, в области тела и антральном отделе большая кривизна.
Ø Т.о. При ожоге II степени некробиотические процессы захватывают слизистую оболочку и строму, развивается фибриноидный некроз, не проникающий за пределы слизистой оболочки. Макроскопически на ярко гиперемированной, отечной слизистой оболочке определяются единичные или множественные сливающиеся эрозии, дно которых покрыто фибрином.
III. степень.
Ø Язвенные дефекты, которые отличаются различной, формой и размером.
Ø Массивные наложения фибрина и некротических масс.
Ø Т.о. Ожог III степени характеризуется некрозом ткани, распространяющимся за пределы слизистой оболочки. Коррозийные язвы пищевода обычно локализуются в местах физиологических сужений и определяются как циркулярные или лентовидные наложения толстого слоя фибрина, обычно располагающиеся между складок слизистой оболочки. Гистологически в биоптатах определяются бесструктурные некротические массы, густо инфильтрированные сегментоядерными лейкоцитами.
|
|
|
Для установления степени поражения проводится серия эндоскопических исследований:
A. В первые часы:
Ø уменьшение блеска слизистой;
Ø слизистая становиться белесоватого цвета;
Ø пенистая мутная слизь.
Ø Ослабление сосудистого рисунка;
Ø утолщение складок слизистой оболочки.
B. В первые сутки:
1. при П-Ш степени:
Ø наложения фибрина
Ø и некротических масс на слизистой.
Ø Расслабление физиологических сфинктеров.
C. На 2-3 сутки
Ø происходит нарастание признаков воспаления.
Ø Отек;
Ø Сужение пищевода;
Ø массивные рыхлые наложения фибрина и некротических масс;
D. И только на 5-е сутки:
Ø можно говорить о степени химического поражения.
Ø При 2 степени - приостановление нарастания отека, пленки фибрина в виде сливающихся очагов.
Ø При 3 степени - процесс отторжения слабо выражен, отек, сужение пищевода.
Также существуют методы определения степени химической травмы пищевода с помощью люминесцентной эзофагогастродуоденоскопии.
Последствия:
Ø Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода:
ü Ранние от 3 недель до 3-5 месяцев;
ü Поздние от 5-6 месяцев до 7-45 лет;
Ø По проходимости:
ü компенсированные - просвет 6-10мм. Область стриктуры покрыта бледной слизистой. Дисфагия только при приеме твердой пищи.
ü декомпенсированные - просвет менее 6 мм. Дисфагия постоянно.
Ø По локализации:
ü верхняя треть пищевода;
ü средняя треть пищевода;
ü нижняя треть пищевода.
|
|
|
Ø По характеру воспалительного процесса:
ü эпителизированные;
ü неэпителизированные
Ø И остается опасность развития рака пищевода на фоне послеожоговых рубцовых стриктурах, и по данным авторов получается, что через 10-30 лет с момента химической травмы пищевода раковая опухоль в нем развивается от 25 до 35%.
В последние годы для диагностики химических ожогов пищевода довольно широко стали использовать метод эзофагофиброскопии диагностическая ценность, которого выше в сравнении с рентгенологическим в 1,5 раза.
Так предлагают:
Ø ранние промывания под контролем зрения пораженных тканей,
Ø введение лекарственных препаратов в измененную стенку пищевода,
ü при этом в острую стадию вводится гидрокортизон,
ü а при первых признаках формирования рубцовой ткани - лидаза.
Ø предлагают использование медицинских клеев МК8 и МК14и через фиброэндосокоп на фоне гормонального лечения.
Ø Более прогрессивным, является метод эндоскопической коррекции рубцовых стенозов пищевода и пищеводно-кишечных анастомозов с помощью электроножа.
Ø применением различных видов низкоэнергетического лазерного излучения:
ü гелий-неоновый лазер;
ü инфракрасный полупроводниковый лазер;
ü лазер на парах меди;
ü А также комбинированное использование лазеров с излучением в инфракрасном, красном и желто-зеленом спектрах при плотности мощности 10-100 мВт/см2;
ü В основном используется гелий-неоновый лазер от 10 до 28 мВт, длиной волны 0,87 мкм
Ø Предлагается использовать эндофиброскопы для проведения эндоскопической дилятации: бужами Savary-Gilliard и баллонной дилятации.
Лекция № 5
ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА.
|
|
|
