 |
Назначьте патогенетически обоснованное лечение.
|
|
|
|
Задача 1
В порядке скорой помощи в лор-отделение доставлена больная М, 63 лет, с жалобами на головную боль, шум в ушах и носовое кровотечение, возникшее после физической нагрузки. Больная пыталась самостоятельно остановить кровотечение, но безуспешно.
Врачом скорой помощи введено 10 мл 10%-ного хлористого кальция и 3 мл 1%-ного викасола, но кровотечение продолжалось.
Объективно: кожные покровы бледные, пульс 98 ударов в одну минуту слабого наполнения, ритмичный, А/Д— 210/110 мм ртутного столба, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Из обеих половин носа имеется обильное кровотечение. Анализ крови: гемоглобин— 15,7 г%; эритроцитов — 5500000; лейкоцитов — 6100; эозинофилов — 4%; палочкоядерных — 1 %; сегментоядерных — 65%; лимфоцитов — 28%; моноцитов — 2%; РОЭ —11 мм в час.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 2
У больного М., 39 лет, находящегося на лечении в терапевтическом стационаре по поводу атрофического цирроза печени, внезапно возникло обильное носовое кровотечение. Больному введены кровоостанавливающие препараты. Кровотечение не остановилось. В момент осмотра из обеих половин носа имелось обильное кровотечение. Тотчас произведена передняя тампонада, однако она оказалась не эффективной. Пульс слабого наполнения, ритмичный, 86 ударов в одну минуту. А/Д —90/60 мм рт. ст. Количество тромбоцитов в крови 40 тыс.
Поставьтедиагноз. Какова тактика ведения больного?
Задача 3
В лор-отделение по скорой помощи доставлен больной П., 25 лет, с жалобами на боль и припухлость в области носа, обильное носовое кровотечение и затруднение носового дыхания.
Из анамнеза известно, что 30 минут назад был избит неизвестными лицами. Сознание не терял.
|
|
|
Объективно: имеется выраженный отек мягких тканей лица, ссадины в области носа и лба. Наружный нос деформирован, в результате смещения в сторону носовых костей и лобного отростка верхней челюсти справа. При пальпации определяется «крепитация» костей носа.
На рентгенограмме определяется перелом носовых костей, лобный отросток верхней челюсти с обеих сторон также имеет множество трещин.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 4
К лор-врачу обратился больной Н., 32 лег, с жалобами на резко выраженное затруднение носового дыхания справа. Из анамнеза известно, что 3 года назад была травма носа, за медицинской помощью не обращался.
Объективно: деформации наружного носа нет, при осмотре полости носа лосиная перегородка «S»-o6pa3Ho искривлена и справа соприкасается с нижней раковиной, отчего общий носовой ход полностью закрыт. Слева нижняя раковина отечна, розовой окраски, носовые ходы свободные. Остальные лор-органы без патологических изменений.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 5
У ребенка Т., в возрасте 3-х месяцев, внезапно, повысилась температура до 37,3°. Во время кормления стал вести себя беспокойно, часто прерывал сосание. Одно-
временно с этим мать обратила внимание на затруднение носового дыхания.
При объективном исследовании обнаружена мацерация кожи преддверия носа, отделяемое из носа слизистого характера, по отсасыванию которого баллончиком выявлена гиперемия и отек слизистой оболочки. Со стороны ддугих лор-органов патологии не выявлено'.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 6
В лор-кабинет поликлиники обратился больной Р., 25 лет, с жалобами на затруднение носового дыхания, усиливающееся в положении лежа, слизистые выделения из носа....
Из анамнеза выяснено, что болеет около 3 лет. Симптомы заболевания с течением времени усиливаются. В последнее время отмечает расстройство обоняния, а также периодически возникающее чувство заложенности ушей. Закладывание носа носит переменный характер.
|
|
|
При объективном исследовании выявлена гиперемия слизистой оболочки носовых раковин, с равномерной припухлостью. После смазывания адреналином наблюдается значительное уменьшение отечности слизистой оболочки носа, восстановление носового дыхания.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 7
Мальчик И., 12 лет, предъявляет жалобы на затрудненное носовое дыхание, выделения из обеих половин носа слизистого характера. Закапывание в нос сосудосуживающих капель эффекта не дает.
При риноскопии обнаружено обильное слизистое отделяемое в обеих половинах носа, которое стекает в носоглотку. Слизистая оболочка нижних носовых раковин неровная, бугристая, бледно-синего цвета. Поверхность задних концов нижних носовых раковин напоминает вид малины, закрывает 2/3 просвета хоан.
Попытка анемизировать слизистую оболочку раствором адреналина (1:1000) оказалась безуспешной, слизистая не сократилась.
На обзорной рентгенограмме придаточных пазух носа патологии не найдено.
Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Задача 8
Мальчик Я, Н лет, предъявляет жалобы на сухость в носу, затрудненное носовое дыхание, понижение обоняния.
Больным себя считает в течение 2 лет.
Риноскопия: общие носовые ходы широкие, через которые видна задняя стенка носоглотки. Отделяемое из носа густое желто-зеленое, засыхающее в корки. На сухой слизистой оболочке видны сгустки крови.
Поставьте диагноз, назначьте, лечение.
Задача 9
Больная Ж-, 40 лет, предъявляет жалобы на чувство закладывания носа вязким, быстро высыхающим в корки отделяемым, отсутствие обоняния, неприятный запах, который отмечают окружающие и не воспринимаемый самой больной.
Считает себя больной в течение 15 лет.
При осмотре обращает на себя внимание угнетенное, подавленное состояние пациентки, имеет место зловоние на расстоянии.
Риноскопия: вся слизистая оболочка носа покрыта грязно-серыми корками, носовые раковины малы, атро-фичны. После удаления корок удается осмотреть глуб-жележащие отделы полости носа, заднюю стенку носоглотки, валики слуховых труб. Атрофия слизистой распространяется на глотку.
|
|
|
Со стороны других лор-органов без видимых патологических изменений.
Поставьте диагноз. Назначьте план лечения больной.
Задача 10
В лор-кабинет поликлиники обратилась больная М., 34 лет, с жалобами на приступообразно возникающую заложенность носа, сопровождающуюся чиханием и обильными водянистыми выделениями.
Из анамнеза выяснено, что эти проявления заболевания возникли три года назад, приступы становятся все более частыми, особенно летом, протекают бурно; сопровождаются зудом в полости носа, слезотечением, крапивницей.
Передняя риноскопия: слизистая оболочка носовой полости резко отечная, белого, как бы мраморного цвета. Смазывание сосудосуживающими растворами не снимает отечность тканей. При исследовании периферической крови — выраженная эозинофилия. Микроскопия отделяемого из носа также позволяет обнаружить эози-нофилы.
Какие дополнительные исследования необходимы для постановки точного диагноза?
Назначьте патогенетически обоснованное лечение.
Задача 11
В лор-отделение поступила больная С, 48 лет, с жалобами на резко затрудненное носовое дыхание, обильные слизистые выделения из носа.
Из анамнеза установлено, что больной себя считает около пяти лет. В начале заболевание носило приступообразный характер с длительными промежутками полного отсутствия симптомов. В последние два года «светлые» промежутки стали более короткими и редкими.
При объективном обследовании отмечено резкое набухание слизистой оболочки носа, носовые ходы выполнены водянистым отделяемым. Слизистая оболочка нижних носовых раковин имеет выраженную синюшную окраску с участками сизо-белого цвета. После смазывания адреналином отмечено уменьшение отечности слизистой носовых раковин, восстановление носового дыхания.
|
|
|
