 |
Из анамнеза выяснено, что три часа назад ел рыбу, вдруг почувствовал боль в горле. Прием глотка воды и корки хлеба не дали облегчения.
|
|
|
|
При осмотре — глотка без видимых патологических изменений.
Непрямая ларингоскопия: в слизистой оболочке левого черпаловидного хряща определяется внедрившаяся рыбья кость.
Поставьте диагноз. Какова тактика ведения больного?
Задача 60
Машиной скорой помощи в лор-клинику доставлен ребенок П., 2-летнего возраста, с явлениями приступообразного коклюшеподобного кашля. Кашель непостоянный, усиливающийся при беспокойстве ребенка.
Из анамнеза у матери выяснено, что накануне вечером он ел арбуз, во время еды побежал, поперхнулся, наступил кратковременный приступ удушья, после чего начал повторяться приступообразный кашель, во время которого иногда также появлялось удушье.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,6°. Дыхание шумное. Выражена инспираторная одышка. Ребенок беспокойный, возбужден, стремится сохранить вынужденное положение, при котором он меньше страдает от приступов кашля. В области трахеи выслушивается симптом «хлопанья» синхронно с вдохом и выдохом. Других изменений не обнаружено.
Поставьте диагноз. Какую помощь необходимо оказать больному?
Задача 61
Санавиацией в лор-клинику доставлен ребенок Б., в возрасте 2 года и 8 месяцев. За день до поступления в клинику щелкал семячки подсолнуха, поперхнулся, был приступ удушья.
При поступлении общее состояние тяжелое. Выражена одышка, бледность кожных покровов, цианоз губ, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяже-ние надключичных и яремных ямок Покашливает, дыхание стонущее, температура — 38,6°. Слева определяется укорочение перкуторного тона, дыхание не прослушивается на всем протяжении. Справа при перкуссии каро-бочный звук, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Границы сердца смещены влево, сердечные тоны приглушены. При рентгеновском исследовании установлено: левое легочное поле сужено, интенсивно затемнено. Тень средостения на вдохе смещается влево, левый купол диафрагмы подтянут кверху, неподвижен. Пульсация сердца значительно учащена.
|
|
|
Поставьте диагноз. Какую помощь следует оказать ребенку?
Задача 62
В лор-клинику поступил больной К., 12 лет, с жалобами на кашель.
Из анамнеза выяснено, что 14 часов назад он щелкал кедровые орехи, поперхнулся, посинел.
При поступлении общее состояние больного удовлетворительное. Температура 36,6°. Кожные покровы бледные, незначительный цианоз губ, кончика носа, пальцев. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Справа определяется укорочение перкуторного звука. Аускультативно справа в легких прослушивается ос-
лабленное дыхание. При рентгеновском исследовании на высоте вдоха отмечается смещение тени сердца вправо, а при выдохе — влево.
Поставьте диагноз. Какую помощь необходимо ока^ зать больному?
Задача 63
В дежурный лор-стационар доставлен ребенок 2-х лет с выраженной одышкой.
Из анамнеза у матери выяснено, что сутки назад мальчик кушал арбуз, засмеялся, вслед за этим посинел и закашлялся. Приступ удушья исчез, но с тех пор ребенок вялый, появилось значительное учащение дыхания, кашель.
При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, выраженное учащение дыхания, отставание угла лопатки слева во время выдоха. Перкуторный звук над легкими слева с тимпаническим оттенком. Аускультативно здесь же отмечается затрудненный -выдох, наличие сухих хрипов.
При рентгенологическом обследовании прозрачность легкого слева выше, чем справа. Межреберные промежутки левой половины грудной клетки более широкие нежели справа. Органы средостения на вдохе смещаются вправо. Экскурсии диафрагмы слева резко ограничены.
|
|
|
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 64
Больной П, 42 лет, обратился в лор-клини.ку с жалобами на затрудненное глотание, боли, выделение слюны с примесью крови.
Из анамнеза выяснено, что 2 часа тому назад в спешке ел мясные щи, почувствовал боль при глотании и неприятные ощущения в глотке.
Больной принимает вынужденное положение, голова выдвинута вперед и наклонена вниз. Держит ее неподвижно, поворачиваясь всем туловищем. Говорит медленно и тихо,
При осмотре в ротоглотке изменений не найдено, в грушевидных синусах имеется скопление слизи.
Поставьте предварительный диагноз и назначьте план обследования и лечения больного.
Задача 65
Больной Ш., 66 Лет, доставлен в дежурный лор-стационар с жалобами на тупую боль и чувство распирания за грудиной, невозможность приема твердой пищи, рвоту, слюнотечение.
Из анамнеза выяснено, что несколько часов назад во время еды куриного супа вдруг почувствовал как что-то у него остановилось, «застряло» в горле и пища перестала проходить. Прием корки хлеба не избавил его от возникшего, неприятного ощущения.
При осмотре общее состояние пострадавшего удовлетворительное. Имеется отсутствие зубов верхней челюсти и наличие съемного протеза. Фарингоскопия — без видимой патологии.
При рентгеноскопии органов грудной клетки на уровне границы IV и V грудных позвонков в пищеводе обнаружено инородное тело костной плотности.
Какие осложнения могут возникнуть при наличии инородного тела во II физиологическом сужении пищевода? Какова тактика ведения больного?
Задача 66
К больной П., 17 лет, на дом была вызвана бригада скорой медицинской помощи. Больная предъявляла жалобы на резкую боль в области губ, полости рта, пищевода, периодически наступающую рвоту с примесью крови, высокую температуру, общую слабость, недомогание.
Из анамнеза установлено, что час тому назад преднамеренно выпила полстакана уксусной эссенции, после чего на несколько минут потеряла сознание, а затем стала предъявлять выше перечисленные жалобы. Необходимо ответить на вопросы;
|
|
|
1. Какие морфологические изменения имеют место в стенках пищевода?
2. В какой экстренной помощи нуждается больная?
3. В какой стационар необходимо направить больную для лечения?
Задача 67
Больной Т., 25 лет, поступил в лор-отделение из терапевтического стационара по настоянию лечащего врача с жалобами на легкую общую слабость, которая, по словам больного,"его мало беспокоит и он настаивает на выписке из стационара.
Из анамнеза установлено, что 9 дней тому назад, случайно вместо водки выпил полстакана уксусной эссенции. Появилсь боль в полости рта, пищеводе, рвота с примесью.крови, обильное слюноотделение, общая слабость. Машиной, был доставлен на станцию скорой помощи, где ему были проведены необходимые мероприятия, направленные на спасение жизни больного. Затем больной был госпитализирован в терапевтический стационар, где после проведенного лечения на 7-е сутки исчезли боли.в полости рта и по ходу пищевода, нормализовалась температура, стал свободно принимать жидкую пищу. На 8-е сутки почувствовал себя здоровым человеком, принимал обычную пищу.
Поставьте правильный диагноз с указанием' стадии процесса. Какие морфологические изменения наблюдаются в стенках пищевода на 8—9—10-е сутки (в зависимости от степени поражения)? Каким методом можно установить изменения в пищеводе? Какие принципы лечения больного с поражением пищевода должны быть проведены на 10—11-е сутки в лор-отделении, несмотря на его хорошее общее состояние?
Задача 68
Больной Т., 35 лет, поступил в лор-отделение с жалобами на невозможность принимать обычную пищу,,.чувт ство отрыжки, резкую потерю в весе, общую слабость, потерю трудоспособности.
Из анамнеза установлено, что 3 месяца тому назад случайно вместо водки выпил граммов 50 едкой щелочи.
В тяжелом состоянии был доставлен на станцию скорой медицинской помощи, где ему был проведен ряд мероприятий, направленных на нейтрализацию химического вещества и спасения жизни больного. Затем больной был направлен в терапевтический стационар,.где в течение 10 дней проводилось лечение.
|
|
|
Ввиду сложившихся семейных обстоятельств и хорошего общего состояния больной категорически отказался от дальнейшего лечения в лор-отделении и настоял на выписке его из стационара. На 20—22-й день больной стал замечать затруднение в прохождении обычной пищи и хлеба пo^ пищеводу. Затем, через несколько дней, он был вынужден перейти на прием жидкой пищи. К. врачу не обращался, считал, что это состояние носит временный характер. Постепенно стал худеть, появилась слабость, недомогание, потерял трудоспособность. В последнее время иногда наблюдалось затруднение в прохождении и жидкой пищи. На рентгенограмме отмечается значительное сужение просвета.пищевода в области второго физиологического сужения на протяжении 4 см, где контрастная масса проходит узкой полоской. На всем остальном протяжении пищевод равномерно сужен.
Поставьте диагноз с указанием стадии процесса. Какие морфологические изменения можно наблюдать в этот период? Какие методы консервативного лечения можно провести данному больному в условиях лор-отделения.
Задача 69
На поликлинический прием к лор-врачу обратился больной П!, 43 лет, с жалобами на затрудненное и болезненное глотание как при приеме твердой и жидкой пищи, так и при пустом глотке (слюны).
Болен в течение 2-х месяцев. Из анамнеза известно, что больной находится на учете в туберкулезном диспансере по поводу заболевания легких.
При ларингоскопии в области черпало-надгортанной складки слева выявлен выраженный инфильтрат, который переходит на гортанную поверхность надгортанника. В центре последнего видна язвенная поверхность с неровными краями бледно-розовой окраски. На не-
большом участке имеется гнойный налет, под которым определяется вялогранулирующее дно.
Голосовые складки бледно-розовой окраски, при фонации'они полностью смыкаются.
Поставьте.предварительный диагноз, назначьте план обследования и -лечения больного.
Задача 70
К лор-врачу обратился больной М., 38 лет, с жалобами на охриплость голоса, сухость, неприятные ощущения при глотании, некоторое затруднение при дыхании.
Больным себя. считает около 3-х лет.
Объективно: при непрямой ларингоскопии видны бледно-розовые' бугристые инфильтраты, симметрично расположенные с обеих сторон в области подскладоч-ного пространства, суживающие просвет гортани. В то же время местами определяются тяжи белесоватого цвета, напоминающие рубцы. Голосовые складки белесоватые, при фонации подвижность их несколько ограничена, и они не смыкаются на всем протяжении.
При-рентгенологическом исследовании гортани определяется сужение воздушного столба нижнего отдела гортани и верхней части трахеи и наличие рассеянных бесформенных очагов обызвествления в задней трети щитовидного хряща.
|
|
|
При гистологическом исследовании в фиброзной соединительной ткани видны, большие'клетки Микулича, а в вакуолях этих клеток нередко обнаруживаются кап-сульные бактерии Фриша-Волковича.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 71
К оториноларингологу на прием обратился больной В., 48 лет, с жалобами на чувство неловкости в горле, осиплость голоса около 3-х месяцев.
При ларингоскопии в области правого черпаловид-ного хряща выявлен выраженный инфильтрат, переходящий на черпало-надгортанную и желудочковую складки справа, Голосовая складка справа не видна из-зй отека и инфильтрата, слева — утолщена, в центре ее — кратерообразная язва. Правая половина гортани ограничена в подвижности, лимфоузлы не пальпируются.
Реакция Вассериана,+Н—К
Поставьте предварительный диагноз и назначьте план обследования больного.
Задача 72
На прием к лор-врачу обратился больной Ш., 42 лег, с жалобами на осиплость голоса. Осиплость голоса беспокоит около двух лет.
При объективном обследовании патологии со стороны органов грудной клетки, брюшной полости, анализа крови и мочи не найдено.
Ларингоскопия: обе половины гортани подвижные. На границе передней и средней трети левой голосовой складки видно опухолевидное образование, бледно-розового цвета, округлой формы, на уаком основании, величиной с пшеничное зерно.
Поставьте предварительный диагноз и назначьте план обследования и лечения больного.
Задача 73
К оториноларингологу обратился больной П., 53 лет, с жалобами на осиплость голоса, затруднение дыхания при физической нагрузке и во время сна.
Из анамнеза выяснено, что около года назад больной перенес катар верхних дыхательных путей и с этого времени появилась незначительна^ осиплость голоса, которая постепенно усиливалась. Затруднение дыхания появилось около месяца и также постепенно усиливается.
Объективные исследования: общее состояние больного хорошее. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 84 удара в минуту, хорошего наполнения и напряжения. Артериальное давление 140/90 мм ртутного столба. Патологии со стороны органов грудной клетки, брюшной полости, анализа крови и мочи не отмечено.
Ларингоскопия: обе половины гортани равномерно-подвижные. Голосовая щель достаточна для дыхания в спокойном состоянии. Передние две трети правой го-
лосовой складки заняты опухолевидным образованием на широком основании, бледно-розового цвета, по внеш-нему виду напоминающему цветную капусту.
Поставьте предварительный диагноз и назначьте план обследования и лечения больного.
Задача 74
К лор-врачу обратился больной Б., 39 лет, с жалобами на першение, ощущение инородного тела, кашель, приглушение голоса, боль при глотании с иррадиацией в уши. Болен в течение 6 месяцев.
Ларингоскопия: в области гортанной поверхности надгортандика обнаружена инфильтрирующей формы роста опухоль, Лимфатические узлы ' шеи не пальпируются.
Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте план обследования и лечения больного.
Задача 75
К лор-врачу обратился больной П., 49 лет, с жалобами на боль в горле при глотании, осиплость голоса, затруднение дыхания.
Из анамнеза выяснено, что осиплостьголоса беспокоит в течение трех лет.
Объективно: справа в области бифуркации обще.й сонной артерии пальпируется лимфатический узел размером 3,0X2,5 см, плотной консистенции, ограниченный в подвижности.
Ларингоскопия: в области гортанной поверхности надгортанника, желудочковых складок* передней ко-миссуре, гортанных желудочков, голосовых складок справа и в подскладочном пространстве имеется опухолевидное образование, бугристой поверхности с изъязвлением в центре.
Ваш предполагаемый дигноз? Назначьте план Обследования и лечения больного.
Задача 76
К лор-врачу обратился больной Г., 36 лет. Жалобы на боли в левом ухе, припухание и покраснение ушной раковины.
Из анамнеза установлено, что четыре дня назад при падении ударился левой половиной головы о землю. В первые два дня припухание ушной ра.ковины сопро* вождалось покраснением и резкой болезненностью. В последующие дни больной стал отмечать увеличение припухлости, ухудшение общего состояния, повышение температуры до 38°.
Объективно: ушная раковина инфильтрирована, больше в верхних отделах, естественные контуры сглажены, кожа, покрывающая ее, гиперемирована с циано-тичным оттенком; при пальпации отмечаются явления флюктуации. Отоскопически патологических изменений не выявлено.
Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
Задача 77
Больной Е., 36 лет, обратился в лор-клинику в порядке экстренной помощи с жалобами на- интенсивную боль стреляющего характера в правом ухе, иррадииру-ющую в височную область, гноетечение, понижение слуха.
За 3 дня до заболевания самостоятельно извлекал с помощью спичек серную пробку из наружного слухо-■ вого прохода. Через день возникла болезненность в ухе, которая постепенно нарастала, стала мучительной и лишила больного сна, а затем появилось гноетечение.
Объективно: кожа перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода резко инфильтрирована, отделяемое гнойное. Из-за резкого сужения наружного слухового прохода определяется лишь часть перламут-рово-серой барабанной перепонки.'
|
|
|
