 |
Поставьте диагноз и Назначьте лечение.
|
|
|
|
Задача 89
В лор-отделение доставлен по скорой помощи больной Э., 17 лет. Из анамнеза выявлено, что заболевание началось 2 недели назад, когда появились боли стреляющего характера в левом ухе, гнойные выделения из него. Лечился в поликлинике, после чего наступило улучшение. 3 дня назад состояние больного резко ухудшилось. Вновь поднялась температура до 38°, значительно увеличилось количество гнойного отделяемого из уха, появилась боль с иррадиацией в заушную область и в затылок.
При объективном исследовании установлено: значительная припухлость в области сосцевидного отростка; слева, ушная раковина оттопырена. При пальпации поверхности сосцевидного отростка определяется флюктуация, резкая болезненность. В левом наружном слуховом проходе обильное сливкообразное гнойное отделяемое, после удаления которого определяется нависа-ние задне-верхней стенки костного отдела слухового прохода. Видимые участки барабанной перепонки отечны, гиперемированы, виден пульсирующий рефлекс. Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 90
В лор-отделение обратился больной Б., 32 лет, с жалобами на гноетечение из правого уха, боли, отдающие в заушную область.
Из анамнеза выявлено, что с детства отмечается гноетечение из правого уха и понижение слуха, по поводу чего неоднократно лечился амбулаторно и в лор-стационарах.
При объективном исследовании установлено, что в заушной области справа имеется небольшая припухлость, кожные покровы гиперемированы, при пальпации отмечается болезненность.
В наружном слуховом проходе обильное гнойное отделяемое с неприятным запахом, после удаления которого видна перфорация барабанной перепонки небольших размеров в задне-верхнем квадранте краевого типа. Другие отделы перепонки умеренно' гиперемированы, 48
|
|
|
опознавательные пункты не определяются. Отмечается нависание задне-верхней стенки костного отдела наружного слухового прохода.
При дополнительных исследованиях отмечен сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, небольшой лейкоцитоз, ускорена РОЭ; на рентгенограммах по Шюллеру в правом сосцевидном отростке по сравнению с левым ячеистая структура не определяется, видны очаги разрежения.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 91
Из поликлиники в лор-отделение направили мальчика Н., 8 лет. При выявлении жалоб больной отметил только небольшую боль в заушной области справа, которая появилась два дня назад.
При объективном исследовании обнаружена припухлость кожных покровов сосцевидного отростка, размером с круглую фасоль, краснота, боль при надавливании. Ушная раковина и наружный слуховой проход не изменены. Отоскопически патологических изменений не выявлено.
Какие необходимы дополнительные исследования для установления диагноза? Назначьте необходимое лечение.
Задача 92
В порядке скорой помощи в лор-клинику доставлен больной В., 25 лет, с жалобами на появившиеся после насморка острые боли в правом ухе, снижение слуха на это же ухо. Спустя 5 дней от начала заболевания появилось головокружение, сопровождающееся ощущением вращения собственного тела вокруг своей оси, тошнотой, рвотой. Больной не может самостоятельно передвигаться, лежит на стороне левого уха с несколько склоненной кпереди головой. При малейшем изменении положения головы головокружение усиливается и сопровождается рвотой.
Имеется среднеразмашистый нистагм вправо, I степени.
При отоскопии справа видна выраженная гиперемия и отёк барабанной перепонки, опознавательные пункты- последней не контурируются.
|
|
|
| Таблица ] | |||
| Правое ухо | Акуметрия | Левое ухо | |
| У ушной раковины | Субъективный шум | ||
| 2 м | Шепотная речь | 6 м | |
| 6 м | Разговорная речь | ||
| Громкая речь | |||
| — | Латерализация звука | 4- | |
| — | Соотношение костной и | воздушной | |
| проводимости | + | ||
| 12" | Костная проводимость | 20" | |
| С128 норма 20" | |||
| 10" | Воздушная проводимость | 30" | |
| Ci28 норма 40" | |||
| 20" | С2о48 норма 60" | 60" |
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 93
Санавиацией в лор-отделение доставлен в тяжелом состоянии больной М„ 32 лет..
Из анамнеза известно, что три дня тому назад возникли острые боли в левом ухе. Затем появилось резкое головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой, неустойчивость положения тела вплоть до полной потери равновесия. Больной лежит на правом боку с закрытыми глазами. Изменение положения головы резко усиливает головокружение и вызывает рвоту. При осмотре виден нистагм вправо III степени. При заглушении правого уха трещоткой Барани больной крика не слышит. Калорическая возбудимость левого лабиринта отсутствует. Барабанная перепонка слева
резко гйперемирована, отечна, опознавательные пункты отсутствуют.
Та блиц а 2
| Правое ухо | Акуметрия | Левое ухо |
| _, | Субъективный шум | ;__^ |
| 6 м | Шепотная речь | |
| Разговорная речь | 0,5 м | |
| Громкая речь | ,1,5 м | |
| + | Латерализация звука | ._, |
| Соотношение костной и воздушной | _ | |
| + | проводимости | |
| 1,5" | Костная проводимость | |5" |
| С128 норма 20" | ||
| 29" | Воздушная проводимость | 5" |
| Ci28 норма 40" | ||
| 60" | С2о48 норма 60" | 10" |
Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Задача 94
К лор-врачу обратился больной К-, 19 лет с жалобами на головокружение, тошноту, рвоту, нарушение равновесия. Головокружение выражается в ощущении вращения окружающих предметов. При резких поворотах головы и наклонах тела указанные симптомы несколько усиливаются.
Из анамнеза выяснено, что больной страдает заболеванием левого уха около 10 лет. Периодически наблюдаются гнойные выделения из уха с неприятным запахом.
|
|
|
При осмотре выявляется спонтанный III степени горизонтальный мелкоразмашистый нистагм вправо.
Отоскопия: в наружном слуховом проходе слева имеется гнойное отделяемое с резким запахом, по удалении которого видна краевая перфорация барабанной перепонки с ходом в аттик. Здесь же определяются грануляции и белесоватые массы. На рентгенограмме височнцх костей по Шюллеру и Майеру видно расплавление кости в области антрума слева.
Таблица 3
| Правое ухо | Акуметрия | Левое ухо |
| _ | Субъективный шум | — |
| 6 м | Шепотная речь | 0,5 м |
| Разговорная речь | 3 м | |
| Громкая речь | 6 м | |
| + | Латерализация звука | — |
| Соотношение костной и воздушной | ||
| 1+ | проводимости | —, |
| 1.5" | Костная проводимость | 5" |
| Ci28 норма 20" | ||
| 30" | Воздушная проводимость | 5" |
| ;Ci28 норма 40" | ||
| 60" | С2о4в норма 60" | 10" |
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 95
Больная Я., 19 лет, доставлена в клинику болезней уха, горла и носа в порядке экстренной помощи с жалобами на головокружение, тошноту, рвоту, резкое снижение слуха на оба уха.
Считает себя больной в течение трех дней, когда возникла головная боль, появился насморк, кашель, а затем присоединилось слезотечение. Участковый врач констатировал грипп, назначил лечение. Однако больная не соблюдала постельного режима, продолжала работать и лечение не принимала. Через три дня рано утром возникла тошнота, рвота, походка стала шаткой. В это же время у больной значительно снизился слух.
Объективно: кожные покровы обычного цвета. Сознание полное, ясное, ориентирована во времени и про-
странстве; В позе Ромберга неустойчива, менингеаль-ных симптомов и патологических рефлексов нет, также как отсутствуют очаговые симптомы поражения мозга. Определяется горизонтальный, среднеразмашис-тый, III степени нистагм вправо.
Температура 37,8°. Пульс 92 удара в одну-минуту, хорошего наполнения, ритмичен, А/Д—110/65 мм. рт. ст..
Отоскопия: наружные слуховые проходы свободные, отделяемого нет. Барабанные перепонки перламутрово-серого цвета с четкими опознавательными пунктами.
|
|
|
Таблица 4
| Правое ухо | Акуметрия | Левое ухо |
| 0,5 м | Шепотная речь | |
| &5 м | Разговорная речь | /0,5 м |
| 6 м | Громкая речь | 2 м |
| + | Латерализация звука | ~- |
| + | Соотношение костной и воздушной | |
| проводимости | +' | |
| 7" | Костная проводимость | 3" |
| Ci28 норма 20" | ||
| 10" | Воздушная проводимость | 6" |
| ,Ci28 норма 40" | ||
| 15" | С2о4в норма 60" | 10" |
Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
Задача 96
В порядке скорой помощи в лор-отделение доставлен больной М., 47 лет, с жалобами на резкие головные боли слева, обильные гнойные выделения и понижение слуха слева.
Из анамнеза известно, что болен более 10 лет.
Объективно: кожа в заушной области слева обычной окраски, отмечается болезненность при постукивании в области височной кости. При отоскопии в наружном слуховом проходе имеется обильное гнойное отделяемое с запахом, при удалении которого видна краевая перфорация барабанной перепонки. Последняя отечная, видимая слизистая барабанной полости гипереми-рована. После туалета уха через 5 минут в наружном слуховом проходе вновь отмечается обильное скопление гноя с запахом.
Анализ крови: Нв—15,4 г%, эритроцитов — 4450000, лейкоцитов—18000, базофилов—1, эозинофилов—4, юных — 5, сегментоядерных — 57, лимфоцитов — 23, моноцитов—10, РОЭ — 31 мм в чае.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте лечение.
Задача 97
Машиной скорой помощи в лор-отделение доставлен больной Н., 9 лет, в тяжелом состоянии с жалобами на мучительную головную боль, усиливающуюся от шума, света, беспокоит также тошнота, неоднократно была рвота. Пять дней назад остро заболело левое ухо, отмечает понижение слуха.
Объективно: положение ребенка вынужденное (согнутые ноги и запрокинутая голова), лицо бледное, страдальческое. Иногда появляется возбуждение, повышенная раздражительность. Имеется ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернигя, Брудзинского. Выявляются патологические рефлексы Гордона, Бабинского.
Отоскопия: выраженная гиперемия и отек барабанной перепонки слева, опознавательные пункты не определяются; справа барабанная перепонка не изменена. Анализ крови: Нв—16,2 г%, эритроцитов — 4500000, лейкоцитов-—16000, эозинофилов — 0, базофилов— 1, палочкоядерных — 3, сегментоядерных — 67, лимфоцитов — 23, моноцитов — 6, РОЭ — 56 мм в час. Больному произведена спинномозговая пункция: жидкость мутная, давление 400 мм водного столба, цитоз 2000 клеток за счет полунуклеаров, белка — 2,5%, сахар — 40 мг, хлоридов — 400 мг, высеялся стафилококк.
Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
|
|
|
Задана 98
В лор отделение ъ порядке экстренной помощи доставлен больной Ф., 16 лет, с жалобами на головную боль справа, гнойные выделения из уха, понижение слуха, сильный озноб, повторяющийся до 2—3 раз в течение последних двух дней.
Из анамнеза выяснено, что гноетечение из уха возникло в 2-летнем возрасте.
Объективно: общее состояние больного средней тяжести, сознание сохранено, легко вступает в контакт.
При отоскопии видна краевая перфорация барабанной перепонки в задне-верхнем квадранте, в барабанной полости определяются грануляции, белесоватые массы и гнойное отделяемое с запахом. Оставшаяся часть барабанной перепонки гиперемирована. Отмечается болезненность при надавливании на сосцевидный отросток и по ходу сосудистого пучка под передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Температура колеблется в течение дня от 35,5° до 40,6°, причем подъем температуры сопровождается ознобом, а падение температуры — холодным проливным потом. В подколенной ямке справа обнаружен метастатический тромбофлебит.
Анализ крови: Нв—15,2 г%, эритроцитов — 5100000, лейкоцитов—15700, базофилов —2, эозинофилов— 5, юных — 2, палочкоядерных — 3, сегментоядерных— 56, лимфоцитов — 22, моноцитов—10, РОЭ — 47 мм в час.
Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
Задача 99
В лор-отделение машиной скорой помощи доставлена больная М., 39 лет, с жалобами на головную боль, больше в области затылка, понижение слуха и боли в правом ухе в течение 5 дней. Периодически наблюдаются гнойные выделения из уха на протяжении 12 лет.
Объективно: общее состояние больной крайне тяжелое, больная заторможена, имеется горизонтальный средне-размашистый нистагм в сторону больного уха.
Наблюдается падение больной при фланговой походке в больную сторону, ата,ксия, промахивание при выполнении пальценосовой пробы справа, не выполняет ко-ленно-пяточную пробу, адиадохокинез.- Пульс 60 уд. в мин., температура 37°.
При отоскопии в наружном слуховом проходе справа имеется гнойное отделяемое с запахом, по удалении которого видна краевая перфорация барабанной перепонки с ходом в аттик. В просвете перфорации определяются белесоватые массы. В заушной области кожа не изменена. При перкуссии в области сосцевидного отростка справа отмечается болезненность.
Анализ крови: Нв —16 г%, эритроцитов — 3500000, лейкоцитов — 11800, палочкоядерных — L, сегментоядерных — 74, эозинофилов — 2, лимфоцитов — 21, моноцитов — 2, РОЭ — 38 мм в час. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
Задача 100
В лор-клинику санавиацией доставлен больной П., 27 лет, с жалобами на мучительную разлитую головную боль, гноетечение из левого уха, снижение слуха. Из анамнеза удалось установить, что гноетечение из левого уха беспокоит больного в течение последних 6 лет. По поводу заболевания уха лечился в стационаре, предлагали оперативное вмешательство, но больной категорически отказался. За 3 недели до настоящего заболевания больной купался в реке, к вечеру поднялась температура до 38°, возникли боли в ухе, наступило общее недомогание, слабость, тошнота, дважды была рвота. К врачу не обращался, самостоятельно в течение 3-х дней принимал внутрь антибиотики. Наступило улучшение, больной не прекращал работать. Внезапное ухудшение состояния здоровья наступило 3 дня тому назад.
Объективно: общее состояние больного тяжелое, в контакт вступает с трудом, не полностью ориентирован во времени и пространстве. Больной нередко впадает в бессознательное состояние, бредит. Кожные покровы бледные. Пульс 52 удара в одну минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД — 110/60 мм рт. ст.. Постукивание по левой теменной кости болезненно. Слабо положительный симптом Керни-га, отчетливо определяется амнестическая афазия (больной правша).
Отоскопия: в наружном слуховом проходе обильное сливкообразное гнойное отделяемое с запахом. Тотальная перфорация барабанной перепонки. В аттике содержится большое количество холестеатомных масс.
Анализ крови: Нв—13,4 г%, эритроцитов — 3500000, лейкоцитов—16500, палочкоядерных — 3, сегментоядерных— 79, лимфоцитов—13, моноцитов — 5, РОЭ — 51 мм в час.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 101
|
|
|
