Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Задача 12

Больной М., 19 лет, на амбулаторном приеме у ото­риноларинголога предъявляет жалобы на затрудненное носовое дыхание правой половиной носа, наличие чувства давления и напряжения в области верхней челюсти справа, болезненность в правой височной области, по­вышенную температуру тела.

Из анамнеза выяснено, что болен в течение четырех дней. Начало заболевания связывает с переохлаж­дением.

При осмотре обращает на себя внимание припух­лость правой щеки.

Передняя риноскопия: в правой половине носа имеет место гиперемия и отек слизистой оболочки среднего но­сового хода, выраженный отек слизистой нижней носо­вой раковины, полоска гноя, вытекающего из под сред­ней носовой раковины. Со стороны других лор-органов без видимых патологических изменений. Температура тела 37,6°.

При производстве диафаноскопии обнаружено отчет­ливое снижение светонасыщения правой верхнечелюст­ной пазухи.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Задача 13

К лор-врачу поликлиники обратился больной Н., 42 лет, с жалобами: на боль в области лба, глазных яблоках, с иррадиацией в затылок, слезотечение, расст­ройство обоняния, заложенность носа и гнойные выде­ления из полости носа, повышенную температуру тела, общую слабость. Больным себя считает около 7 дней. '

Объективно: имеется незначительный отек верхнего века справа, при пальпации определяется болезненность в области верхне-внутреннего угла глаза. При передней риноскопии видна отечность и гиперемия слизистой обо­лочки полости носа, особенно в области переднего кон­ца средней раковины с обеих сторон. В переднем отделе среднего носового хода имеется скопление слизисто-гнойного отделяемого, которое тотчас появляется после его удаления.

Какие необходимо провести дополнительные иссле­дования? Какова тактика лечения больного?

Задача 14

Больной К-, 17 лет, предъявляет жалобы на затруд­ненное носовое дыхание, слизисто-гнойные выделения из обеих половин носа, на давящую боль в области корня носа и внутренних краев глазниц, повышенную темпера­туру тела, общее недомогание, умственную утомля­емость.

Начало заболевания связывает с переохлаждением

(болен в течение 5 дней).

Передняя риноскопия: слизистая оболочка обеих по­ловин носа гиперемирована, отечна, особенно выражен отек передних концов средних носовых раковин, имеет­ся гнойное отделяемое в среднем носовом ходе как справа, так и слева.

На рентгенограммах придаточных пазух носа в фас и профиль определяется значительное снижение пневматизации клеток решетчатого лабиринта.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Задача 15

В поликлинику к лор-врачу обратился больной П., 50 лет, с жалобами на резкую головную боль, появив­шуюся одновременно с острым насморком. Боль иррадиирует в затылок и в глубину орбит. Одновременно с за­трудненным дыханием резко снизилось обоняние. Болен 3 дня. Температура повышается до 37,5°, отмечается по­стоянная слабость, недомогание, резко снижена работо­способность. Сон не приносит облегчения.

Риноскопия: имеется выраженный отек и гиперемия слизистой оболочки полости носа, особенно в обонятель­ной щели, носовые ходы резко сужены. При задней ри­носкопии из верхнего носового хода в носоглотку стека­ет слизистое отделяемое. На рентгенограмме придаточ­ных пазух носа имеется выраженное снижение пневматизации пазух основной кости.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Задача 16

К лор-врачу обратился больной В., 48 лет, с жалоба­ми на головную боль, больше в области лба с иррадиацией в затылочную область, усиливающуюся во второй половине дня, чувство заложенности носа и снижение обоняния. Нередко наблюдаются гнойные выделения из правой половины носа.

Больным себя считает более' 10 лет.

Объективно: при пальпации имеется болезненность в области верхне-внутреннего угла глазницы справа, при надавливании в области выхода I ветви тройнично­го нерва боль усиливается.

Риноскопия: обонятельная щель справа сужена за счет увеличенной средней раковины. Из-под переднего конца, средней раковины стекает гнойное отделяемое. Слева слизистая оболочка в области обонятельной ще­ли отечная, отделяемого нет.

Ваш предварительный диагноз?

Какие необходимо провести дополнительные иссле­дования?

Назначьте план лечения больного.

Задача 17

Больная В., 36 лет, предъявляет жалобы на длитель­ный односторонний насморк справа, выделения нередко носят гнойный характер, которые имеют неприятный за­пах, частое отхаркивание слизисто-гнойной мокроты по утрам; невозможность сосредоточиться, быструю утом­ляемость при умственной работе.

Из анамнеза выяснено, что больной себя считает в течение 7 лет. Насморк усиливается после переохлаж­дения, появляется головная боль, которая носит разли­той характер или локализуется в области правой верх­нечелюстной пазухи с иррадиацией в висок с одноимен­ной стороны.

Передняя риноскопия: имеется мацерация кожи в преддверии носа справа, слизистая оболочка нижней носовой раковины правой половины носа утолщена, отечна с синюшным отенком, передний ее конец гиперт­рофирован, в среднем носовом ходе полоска гнойного отделяемого.

Со стороны других лор-органов без видимых патоло­гических изменений.

Ваш предполагаемый диагноз?

Назначьте план дальнейшего обследования и лече­ния больного.

Задача 18

К лор-врачу поликлиники обратился больной Ж., 35 лет, с жалобами на чувство давления в верхнечелю­стной пазухе слева с иррадиацией в зубы и теменную область, снижение умственной работоспособности.

Болен в течение 5 лет. За этот период времени неод­нократно возникало обильное отделяемое из левой по­ловины носа. Оно прекращалось так же внезапно, как и возникало. Головные боли исчезали, восстанавлива­лась работоспособность. Однако по прошествии 2—3 не­дель вновь возникала головная боль..

Риноскопически изменений со стороны полости носа не обнаружено. На обзорной рентгеннограмме придаточных пазух носа выявлена тень в левой верхнечелюст­ной пазухе с ровными краями. Границы костных стенок четкие. Во время пункции пазухи в шприце получена янтарная опалесцирующая жидкость. Контрастное веще­ство не выполнило полностью верхнечелюстную пазуху.

Поставьте диагноз и назначьте план лечения.

 

Задача 19

Больной Ф., 46 лет предъявляет жалобы на затруд­ненное носовое дыхание, сниженное обоняние, частое от­харкивание по утрам слизисто-гнойного отделяемого, быструю утомляемость при умственной работе.

Считает себя больным в течение трех лет. Начало заболевания и обострение процесса связывает с пере­охлаждениями, в результате чего появляется стойкое затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выде­ления из обеих половин носа, головная боль в лобной доле с иррадиацией в затылок.

Передняя риноскопия: слизистая оболочка средних носовых раковин утолщена, отечна, с синюшным оттен­ком. В обонятельной щели имеются полипы, бледно-серого и розового цвета, в среднем носовом ходе с обе­их сторон — отделяемое слизисто-гнойного характера. На обзорной рентгенограмме придаточных пазух носа видно снижение пневматизации клеток решетчатого ла­биринта.

Поставьте диагноз иназначьте лечение.

 

 

Задача 20

Больная Р., 29 лет, предъявляет жалобы на голов­ную боль в области затылка, лба, глазницах, снижение обоняния, зрения, обильное отделяемое из носоглотки, чувство першения, сухость в глотке.

Считает себя больной в течение 5 лет. Неоднократно возникало обострение,.которое выражалось в усилении головных болей, полного отсутствия обоняния, обиль­ном отделяемом из полости носа и носоглотки, повыше­нии температуры, значительном снижении работоспо­собности.

Объективно: в области обонятельной щели определя­ется' гной, который стекает по задней стенке носо- и ро­тоглотки из обеих хоан. Слизистая оболочка задней стенки глотки истончена, сухая, блестящая и покрыта отделяемым, засыхающим в корки. На рентгенограмме придаточных пазух носа имеется равномерное затемне­ние пазух основной.кости.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Задача 21

Больная, Л., 20 лет, на приеме у оториноларинголо­га предъявляет жалобьи на закладывание левой поло­вины носа; сильную боль в левой верхней челюсти с ир­радиацией в височно-теменную область; боль в зубах в верхней челюсти, усиливающуюся при жевании; по­вышенную температуру тела, припухание нижнего века слева.

Считает, что больна в течении недели, начало забо­левания связывает с переохлаждением.

При осмотре обращает на себя внимание припух­лость щеки слева, некоторый отек нижнего века левого, глаза. Глазная щель несколько сужена.

Пальпаторно определяется болезненность в области передней стенки левой верхнечелюстной пазухи.

Передняя риноскопия: слизистая оболочка нижней носовой раковины слева гиперемирована, отечна, в ниж-

нем и среднем носовых ходах гнойное отделяемое. Со стороны других лор-органов без видимых патологичес­ких изменений, Кариозных;зубов не обнаружено, темпе­ратура тела 37,4°.

На обзорной рентгенограмме придаточных пазух но­са имеет место тотальное снижение пневматизации ле­вой верхнечелюстной пазухи.

Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте план ле­чения,

Задача 22

Больной Н., 9 лет, поступил в лор-стационар с жало­бами на припухлость у. внутреннего угла левого глаза, отек век и температуру, доходящую до 38,9°. Болен 5 дней.

При осмотре обнаружена припухлость щеки слева, левый глаз закрыт, отечность и гиперемия кожи в обла­сти корня и спинки носа.

Риноскопия: резкий отек слизистой оболочки левой половины носа; средняя и нижняя носовые раковины прилегают к носовой перегородке, в левой половине но­са и носоглотке обильное количество гноя.

На обзорной рентгенограмме нарушена пневматиза-ция левой лобной пазухи, клетки решетчатого лабирин­та слева не дифференцируются.

Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте план даль­нейшего обследования и лечения больного.

Задача 23

Ребенок Н., 7 лет, госпитализирован в дежурный лор-стационар в порядке экстренной помощи.

Заболел ночью: появилась краснота и припухание век слева, обильные выделения из левой половины носа, температура повысилась до 38,7°. На следующий день припухание распространилось на кожу носа.

При исследовании обнаружено: отек век слева, пере­ходящий на кожу носа; расширенные и извитые подкож­ные сосуды верхнего века и синюшность его кожи; глазная щель значительно сужена; гиперемия конъюнк­тивы век и глазного яблока у переходной складки; гной­ное отделяемое из конъюнктивального мешка. Резкий экзофтальм. Глазное яблоко отклонено книзу и кнару­жи. При риноскопии определяется гнойное отделяемое в среднем носовом ходе, особенно при надавливании на боковой отдел спинки носа у переносицы, слизистая обо­лочка отечна, гиперемирована.

Ваш предполагаемый диагноз? Какой план дополни­тельного обследования и лечения больного?

Задача 24

В лор-клинику поступил больной Ю., 14 лет, с жало­бами на головную боль, насморк, припухлость правой половины лица.

Из анамнеза выяснено, что в течение трех месяцев страдает насморком. Последние две недели отмечалось лихорадочное состояние (температура до 39,5° и озно­бы), недомогание и припухлость век справа.

Объективно: веки, в особенности верхнее справа, рез­ко инфильтрированы, кожа гиперемирована. Глазное яб­локо оклонено книзу и кнаружи. Имеется экзофтальм. В среднем носовом ходе справа выявлено скопление гноя. Слизистая оболочка отечна.

На рентгенограмме вся правая глазница, правая лобная, верхнечелюстная пазухи и передние клетки ре­шетчатого лабиринта затемнены. При пункции правой верхнечелюстной пазухи получен гной.

Какой предположительный диагноз? Назначьте план обследования и лечения больного.

Задача 25

Больной Н., 12 лет, поступил в лор-.клинику с жало­бами на головную боль, озноб, рвоту, затрудненное но­совое дыхание, гнойные выделения из левой половины носа. Температура до 37,6°.

Из анамнеза выяснено, что страдает^стойким нас­морком в течение месяца, начало которого связывает с переохлаждением.

Объективно: больной вялый, отказывается от приема пищи, в контакт вступает плохо. Имеется ослабление мышечно-суставной, тактильной, болевой, температур­ной чувствительности правой половины тела, гемипле-

гия справа, моторная афазия. Глазное дно: застойные соски диска зрительного нерва, больше слева. Слизи­стая оболочка левой половины носа гиперемирована, отечна, обильное количество гноя в среднем носовом хо­де, средняя и нижняя раковины соприкасаются с носо­вой перегородкой.

На обзорной рентгенограмме придаточных пазух но­са имеется снижение пневматизации левой лобной па­зухи, клетки решетчатого либиринта слева не дифферен­цируются.

Анализ крови: эритроциты — 4300000, гемоглобин — 11,8 г%, лейкоциты:—12800,палочкоядерные—1%, сег-ментоядерные — 69 %, моноциты — 5 %, эозинофилы — 6%, лимфоциты—19%, РОЭ —52 мм/час.

Поставьте диагноз. Назначьте план лечения боль­ного.

Задача 26

Вклинику доставлен ребенок П., 10 лет, в тяжелом состоянии. У родителей, удалось выяснить, что заболел остро 4 дня назад. После переохлаждения появился на­сморк, температура достигала до 39,5°, головная боль. Озноб чередовался с проливным потом, появилась све­тобоязнь, дважды наблюдалась рвота, не связанная с приемом пищи.

Ребенок вялый, в конта,кт вступает с трудом, поло­жение вынужденное, горизонтальное, ноги согнуты в ко­ленных и тазобедренных суставах, голова отведена на­зад. Выражены светобоязнь, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзин-ского.

Риноскопия: слизистая оболочка полости носа гипе­ремирована, отечна, в обеих половинах носа гнойное отделяемое.

На рентгенограммах имеется понижение пневматиза­ции всех придаточных пазух носа.

Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте план об­следования и лечения больного.

Задача 27

Клор-врачу обратился больной П., 25 лет, с жало­бами на головную боль, боль в области' корня носа, на-

личие припухлости в области внутреннего угла глаза справа, смещение глазного яблока кнаружи и несколько Вниз, двоение в глазах.

Больным себя считает около 2-х месяцев, когда по­явилось смещение глазного яблока и наличие опухоли.

Объективно: у внутреннего угла глаза справа паль­пируется опухолевидное образование гладкое с поверх­ности, плотной консистенции, безболезненное, спаянное с подлежащими тканями. Кожа на поверхности опухоли не изменена. Глазное яблоко резко смещено вправо, движения глазного яблока в полном объеме, имеется диплопия.

В полости носа справа обонятельная щель уже ле­вой, слизистая оболочка розовой окраски, отделяемого нет.

На рентгенограмме в области решетчатого лабирин­та справа имеется опухолевидное образование величи­ной 2X2,5 см с четкими контурами и по характеру стро­ения напоминает костное образование.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Задача 28

К лор-врачу обратилась больная Я-, 49 лет., с жало­бами на затруднение носового дыхания справа, чувство давления в области корня носа, головную боль, выделе­ния из носа гнойно-кровянистого характера.

Считает себя больной в течение двух лет.

При объективном обследовании на латеральной стен­ке полости носа справа определяется опухоль на широ­ком основании бугристой поверхности, с изъязвлением в центре, при дотрагивании ватиком опухоль легко кро­воточит.

На рентгенограмме видна деструкция кости лате­ральной стенки полости носа.

Ваш предварительный диагноз? Каков план дальней­шего обследования и лечения больной?

Задача 29

Больной К-, 47 лет, обратился с жалобами на за­труднение носового дыхания правой половиной носа, вы-

деления слизисто-гнойного характера, иногда с прожил­ками крови.

Из анамнеза выяснено, что затруднение носового ды­хания развивалось постепенно на протяжении шести ме­сяцев.

Объективные исследования: общее состояние боль­ного хорошее. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Пульс 72 удара в минуту, хорошего наполнения. Артериальное давление 145/80 мм рт. ст. Патологии со стороны грудной клетки, брюшной полости, анализа крови и мочи не обнаружено. При пе­редней риноскопии в нижнем и среднем носовых ходах, а также в области нижней носовой раковины справа видна серовато-белого цвета опухоль, по внешнему виду напоминающая цветную капусту. При зондировании опухоль мягкой консистенции, но более плотная, чем полип. Опухоль своим основанием связана с медиальной стенкой правой верхнечелюстной пазухи, так как зондом свободно определяется верхняя, медиальная и нижняя поверхности опухоли.

На обзорной рентгенограмме правая верхнечелюст­ная пазуха тотально затемнена, медиальная стенка раз­рушена в результате экспансивно-узурирующего роста опухоли.

Поставьте диагноз и назначьте дальнейший план об­следования и лечения больного.

Задача 30

Больной X., 12 лет, обратился в поликлинику с жало­бами на затрудненное носовое дыхание, повышенную умственную утомляемость.

Со слов матери ребенок учится на удовлетворитель­но, невнимательный, не может сосредоточиться на од­ном деле, рассеянный. Затрудненное носовое дыхание беспокоит с 5-летнего возраста.

Объективно: носогубная складка сглажена, рот по­луоткрыт. Слизистая оболочка нижних носовых раковин слегка отечная. Твердое небо готическое. В куполе носо­глотки при задней риноскопии определяется разрастание глоточной миндалины, которая прикрывает хоаны на 2/3.

На обзорной рентгенограмме придаточных пазух но-, са патологии не выявлено.

Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Задача 31

В поликлинику обратился больной П., 30 лет, с жа­лобами на боль в горле, слабость, недомогание, повы­шение температуры до 39°. Из анамнеза известно, что заболел накануне вечером. Заболевание связывает с об­щим охлаждением.

Объективно: резко выраженная гиперемия и отек слизистой оболочки небных дужек, язычка, небных мин­далин. Небные миндалины, лимфогранулы задней стен­ки глотки и язычная миндалина сочные, отечные.

Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте лечение.

Задача 32

Больной К., 12 лет, обратился в поликлинику с жа­лобами на выраженную болезненность в горле, сла­бость, недомогание, боль в суставах, в области сердца, повышение температуры до 38°.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: