 |
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
|
|
|
|
Задача 78
Больная В., 22 лет, обратилась с жалобами на сильную боль в левом ухе,-отдающую в шею и зубы, боль усиливается при 'жевании.
Заболела два дня назад. Вначале отметила болезненность при дотрагивании до ушной раковины, затем боль стала постоянной, повысилась температура, снизился слух.
Объективно: отмечается болезненность при надавливании на.козелок и отведении ушной раковины. Проевет левого наружного слухового прохода в хрящевой части резко сужен за счет припухлости передней стенки, виден просвечивающийся гнойный стержень.
Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
Задача 79
Больная А., 28 лет, обратилась в лор-клинику с жалобами на интенсивный зуд в правом ухе, снижение слуха.чувство заложенности в нем.
Из анамнеза выяснено, что заболела 6 месяцев назад, после того как при попытке очистить ухо от серы с помощью металлической шпильки почувствовала боль в наружном слуховом проходе справа. Через несколько дней отметила появление зуда в ухе, который становился все более интенсивным. При введении в наружный слуховой проход ватного тампона было обнаружено отделяемое черного цвета. Обратилась в поликлинику, где было назначено лечение борным спиртом в виде капель и УВЧ. После некоторого уменьшения зуда через 2— 3 дня вновь наступило обострение.
Объективно: заушная область и ушная раковина справа не изменены. В костном отделе наружного слухового прохода скопление казеозного отделяемого с вкраплениями черного цвета. При осмотре с помощью воронки Зигля и под операционным микроскопом на коже наружного слухового прохода видны разрастания плесневой колонии с хорошо различимыми округлыми споровыми головками черного цвета.
|
|
|
Поставьте диагноз. Назначьте план дальнейшего обследования и лечения больного.
Задача 80
К лор-врачу обратился больной Б., 32 лет, с жалобами на внезапно возникшее снижение слуха на оба уха.
Из анамнеза известно, что накануне у больного во время купания в реке в уши попала вода, после чего отмечено снижение слуха.
Объективно: наружные слуховые проходы полностью обтурированы темно-коричневой массой плотной консистенции.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 81
Больной С, 35 лет, жалуется на незначительную боль в правом ухе, присутствие инородного тела и очень сильный шум в ухе.
Из анамнеза выяснено, что больной ездил в районный центр, на обратном пути дорогу занесло снегом, на улице был сильный мороз. Вернувшись домой, чтобы скорее согреться, больной лег спать на русскую печку. Ночью проснулся от боли в правом ухе. Больному казалось, что кто-то двигается в ухе. Он взял и закапал несколько капель камфорного масла. Ему показалось, что боль и неприятные ощущения в ухе уменьшились. Проснувшись утром, обратил внимание на понижение слуха на правое ухо и присутствие инородного тела.
Объективно: в наружном слуховом проходе имеется маслянистая жидкость, в глубине на уровне перешейка определяется коричневое образование с прозрачными пленками.
Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
Задача 82
Больной П., 27 лет, жалуется на понижение слуха на правое ухо, неприятное ощущение, которое усиливается при перемене положения головы и субъективный шум в правом ухе.
Из анамнеза известно, что 10 дней назад больной ездил на рыбалку и охладился. Появился насморк, но больной продолжал работать. По производственной необходимости больной был срочно направлен в командировку на Дальний Восток. Самолет, на котором летел больной, дважды производил посадку и в обоих случаях больной испытывал резкую заложенность в ушах. При обратном возвращении эти явления вновь повторились,
|
|
|
но на протяжении последних 4—5 дней больной отмечает резкое ухудшение слуха на правое ухо.
Объективно: в наружном слуховом проходе справа отделяемого нет. Барабанная перепонка втянута, световой конус отсутствует, по ходу рукоятки молоточка видны инъецированные сосуды. Через барабанную перепонку просматривается горизонтальный уровень жидкости, который остается при перемене положения головы.
Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
Задача 83
Больная Ш., 24 лет, жалуется на понижение слуха на оба уха, на изредка появляющийся шум в ушах, на ощущенле «заложенности и потрескивания», во время жевания.
Из анамнеза известно, что все эти явления начались после купания в бассейне 4 месяца назад. В начале решила, что в уши при купании попала вода. Пыталась несколько раз удалить из ушей влагу, но ощущение присутствия воды в ухе не проходило. Звуки по-прежнему доходили с большим трудом. Обратилась в поликлинику. Было назначено лечение: капли в нос, а затем и продувание ушей. Стала замечать, что кратковременно наступало улучшение слуха (чаще всего при жевании и зевании), но затем вновь слух ухудшился. Временами появляется шум, в тишине он становится особенно мучительным и очень беспокоит больную.
Объективно: наружные слуховые проходы свободные. Барабанные перепонки резко втянуты, утолщены, световой конус отсутствует, имеются рубцы, хорошо виден короткий отросток молоточка, Слизистая оболочка задних концов нижних носовых раковин гипертрофирована.
Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
Задача 84
Больная Ф., 14 лет. Жалобы на сильную боль в левом ухе, понижение слуха, повышение температуры, головную боль.
Заболела накануне ночью, появилась сильная боль в ухе, стреляющего характера, которая несколько умень-
Шилась после принятий анальгина и наложения теплой повязки.
Объективно: область сосцевидного отростка и ушная раковина слева не изменены, наружный слуховой проход широкий, чистый, барабанная перепонка резко гипе-ремирована, выпячена в задне-верхнем квадранте, опознавательные пункты не определяются. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
|
|
|
Задача 85
Больной К., 7 лет, обратился к лор-врачу. Жалобы: на выделения из правого уха, небольшую боль в нем, снижение слуха.
Из анамнеза установлено, что заболел два дня назад, после купания в холодной воде. Появилась резкая боль в правом ухе, не мог спать ночью. После наложения компресса и введения капель камфорного масла боль несколько уменьшилась. К врачу не обращался.
Сегодня утром увидел, что из уха появилось отделяемое гнойного характера, боль почти исчезла, но слух остался сниженным.
Объективно: область сосцевидного отростка и ушная раковина справа не изменены; в наружном слуховом проходе слизисто-гнойное отделяемое. После туалета уха определяется гиперемированная, отечная, без опознавательных пунктов барабанная перепонка; в задне-нижнем квадранте которой видна перфорация, через перфорацию поступает гнойное отделяемое. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
К лор-врачу обратилась больная 3., 28 лет. Жалобы на снижение слуха на правое ухо, периодически появляющиеся выделения.
Из анамнеза установлено, что выделения из уха впервые появились 3 года назад. Проводимое амбулаторное лечение давало временный положительный эффект. Лечилась не систематически.
Объективно: в наружном слуховом проходе небольшое количество отделяемого слизистого характера, без
запаха. Центральная перфорация барабанной перепонки, через которую видна гиперемированная и отечная слизистая оболочка барабанной полости. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
Задача 87
Больной Е., 42 лет, предъявляет жалобы на гноетечение из левого уха, снижение слуха.
Из анамнеза выяснено, что гноетечение из уха у больного наблюдается с детского возраста. Периодически выделение гноя усиливается, появляются головные боли. Лечился амбулаторно: туалет уха, введение капель борного спирта, при обострениях назначались антибиотики.
Объективно: заушная область и ушная раковина слева не изменены, в наружном слуховом проходе небольшое количество гнойного отделяемого с неприятным запахом, в задне-верхнем квадранте барабанной перепонки видна краевая перфорация небольших размеров, при зондировании зондом Воячека определяется ход в аттик, при промывании борным спиртом вымываются чешуйки холестеатомы.
|
|
|
Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
Задача 88
Больной К., 14 лет* предъявляет жалобы на боли в левом ухе, припухлость и болезненность в левой заушной области, снижение слуха, головную боль, общую слабость.
Из анамнеза известно, что четыре дня назад, после охлаждения ночью появилась стреляющая боль в левом ухе. В последующие дни боль усилилась, температура повысилась до 38°, резко ухудшилось самочувствие.
Объективно: кожа сосцевидного отростка гипереми-рована, пастозна, мягкие ткани инфильтрированы, при пальпации отмечается резкая болезненность. Отоскопия: сужение костной части наружного слухового прохода за счет опущения задне-верхней стенки, барабанная перепонка гиперемирована, отечна, опознавательные пункты отсутствуют.
|
|
|
