 |
ПОКАЗАНИЯ к эндоскопическому удалению.
|
|
|
|
1. Инородные тела, свободно лежащие в просвете пищевода, желудка и 12п.к. имеющие небольшие размеры;
2. Инородные тела, внедренные в стенку пищевода или желудка острыми концами /иглы, гвозди/;
3. Массивные инородные тела, имеющие тупые концы;
4. Инородные тела небольших размеров, долгое время находящиеся в пищеводе и желудке;
5. Лигатуры из нерассасывающегося материала;
6. Безоары верхних отделов ЖКТ;
7. Оставленные в холедохе дренажные трубки;
8. Инородные тела, застрявшие в области физиологических и патологических сужений
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к эндоскопическому удалению инородных тел:
Ø Тяжелое общее состояние больного;
Ø Признаки перфорации органа.
Ø Кровотечение.
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ИССЛЕДОВАНИЮ.
Перед эндоскопическим исследованием необходимо сделать рентгеновский' снимок для установления уровня локализации инородного тела.
Удаление инородных тел у детей и больных с психическими заболеваниями проводится под общим обезболиванием.
У сохранных больных - под местной анестезией 2% раствором лидокаина с предварительной премедикацией 2% раствором промедола и 0,1% раствором атропина по 1 мл в/в.
АППАРАТУРА И ИНСТРУМЕНТАРИЙ.
Для удаления инородного тела можно применять любой фиброэндоскоп.
Из дополнительных инструментов используются:
Ø металлические петли различной формы, размеров и упругости.
Ø Захватывающие фарцепты,
Ø корзинки,
Ø ножницы для рассечения швов.
Методика удаления инородных тел.
Эндоскопическое удаление случайных инородных тел во многих случаях является достаточно сложной процедурой.
На уровне первого и второго физиологических сужений пищевода чаще диагностируются кости рыбы, птицы.
|
|
|
Куски мяса, пуговицы задерживаются при наличии патологических сужений пищевода.
Плоские кости, свободно лежащие в просвете пищевода, захватывают за верхнюю часть фарцептом и извлекают вместе с эндоскопом.
Если кость фиксирована в пищеводе, необходимо смещая ее в ту или другую сторону вывести один конец в просвет пищевода.
Иглу, внедренную в противоположные стенки пищевода, выделяют за счет отведения слизистой от внедренного конца инструментами или эндоскопом. Если освобождается тупой конец - игла захватывается петлей и извлекается.
Если острый конец иглы направлен вверх, игла низводится в желудок, там разворачивается и удаляется тупым концом вверх.
Булавки - захватывают фарцептом за пружинное кольцо, низводят вместе с эндоскопом вниз. Разворачивают. Удаляют.
Куски мяса, застрявшие в области фиизиологических или патологических сужений пищевода, разрушают инструментами до размеров, при которых возможно их спонтанное прохождение в желудок.
Потерянную дренажную трубку удаляют металлической петлей, накидывая ее на свободный конец.
Безоары не извлекают, а дробят.
Из 12п.к. инородные тела удаляют практически все петлей.
Извлечение лигатур возможно биопсионными щипцами.
Возможно пересечение лигатуры:
Ø ножницами,
Ø диатермическим крючком с последующим извлечением.
Ø Кроме того, можно использовать щипцы для горячей биопсии.
Эндоскопическую санацию слепого мешка можно осуществить путем извлечения инородных, тел конкрементов из дистального отдела холедоха различными инструментами через холедоходуоденоанастомоз.
Или посредством вымывания инородных тел, замазкообразной массы и камней с помощью катетера введенного в общий желчный проток через большой дуоденальный сосочек или холедоходуоденальное соустье.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Встречаются крайне редко.
|
|
|
Виды:
Ø Перфорация стенки пищевода, желудка, 12 п.к.
Ø Повреждения грушевидного синуса глотки.
Ø Кровотечение.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ
Контроль в стационаре 2-3 дня. При необходимости контрольное R-логическое исследование на предмет осложнений.
Лекция № 7
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА. ГПОД, РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ
При ФГС требуется предельная осторожность. Введение эндоскопа только под визуальным контролем. С самого начала начинать проводить инсуфляцию воздуха. Медленное, осторожное проведение эндоскопа по пищеводу позволяет свести к минимуму возможные осложнения.
КЛАССИФИКАЦИЯ.
A. По направленности:
Ø Магистральный тип;
Ø Коллатеральный тип;
Ø Смешанный тип;
B. По диаметру расширенных вен (Сайдмуратов, 1983) выделяют 4 стадии:
I. Стадия:
Ø небольшие варикозные вены диаметром 1-2 мм., локализуется только в кардиальном отделе пищевода.
Ø Перистальтика пищевода не изменена.
Ø Кардиальный жом функционирует нормально, не изменен.
Ø Слизистая бледно-розовой окраски.
Ø Гистология – нормальная морфологическая картина.
II. Стадия:
Ø Варикозные вены диаметром 3-4 мм., расположенные в нижней трети и частично средней трети;
Ø Перистальтика сохранена;
Ø Функция кардиального жома не изменена;
Ø Слизистая оболочка в одних участках гиперемирована и отечная;
Ø В других – истончена и бледно-розового цвета;
Ø При гистологии: поверхностный, либо умеренно атрофический эзофагит.
III. Степень:
Ø Варикозные вены диаметром 1 см.
Ø Локализуются в нижней трети, средней трети и частично верхней трети.
Ø Вены извилистые,
Ø Местами единичные венозные узлы;
Ø В дистальных отделах вены по всем стенкам пищевода и частично перекрывают его просвет.
Ø Имеется сочетание варикозного расширения вен пищевода и варикозного расширения вен дна желудка.
Ø Меняется характер перистальтики, она становиться вялой.
Ø Кардиоэзофагеальный жом начинает зиять.
Ø Слизистая оболочка отечная, гиперемирована, истончена.
Ø При гистологии: выраженный атрофический эзофагит.
IV. Стадия:
Ø Вены диаметром 1,5 см. и более.
Ø Определяются на всем протяжении пищевода и на всех его стенках,
|
|
|
Ø Образуются множественные вено-венозные узлы, которые значительно выступают в просвет пищевода и частично перекрывают его,
Ø Конгломераты сосудистых узлов синюшно-багрового цвета.
Ø Кардиоэзофагеальный жом зияет.
Ø Рефлюкс-эзофагит.
Ø В дистальных отделах множественные эрозивно-язвенные дефекты, больше на задней и задне-боковых стенках.
Ø При гистологии: тяжелый атрофический эзофагит.
|
|
|
