 |
Эндоскопические признаки хронической язвы.
|
|
|
|
I. Форма чаще овальная или округлая, реже линейная, щелевидная.
II. Края гладкие, четкие. Равномерно отграничены от окружающей слизистой.
III. Отсутствие инфильтрации окружающей слизистой оболочки - отек!
IV. Одинаковая окраска краев и окружающей язву слизистой оболочки, нередко геморрагические /подслизистые/ пятна.
V. Дно гладкое, часто покрыто налетом желтого или серого цвета.
VI. Дно и края язвы резко отграничены друг от друга по окружности.
VII. Кровоточивость чаще дна язвы.
VIII. Конвергенция складок слизистой оболочки к язве видна равномерно по всей окружности и доходит до ее краев.
IX. Деформация стенки в области язвы встречается довольно часто, но имеет более ограниченный характер нередко наблюдается втяжение стенки в области язвы – в виде "шатра".
IX. При прицельной биопсии ригидность краев язвы отмечается редко. Фрагментации при взятии биопсии нет.
Пути заживления язвы - 4 варианта:
I. Заживление путем эпителизации от периферии к центру, причем язва сохраняет округлую или овальную форму.
II. 
Заживление через стадию линейной язвы, перпендикулярной малой кривизне.
III. Заживление путем разделения на 2 “зеркльные” или "целующиеся" язвы.
IV. Заживление через стадию линейной язвы параллельной малой кривизне /характерно для глубоких/.
ЗАПОМНИ!!! Если заживают по 2-3 типу - чаще рецидивируют.
Каллезная язва - это язва не склонная к заживлению, с плотными краями и дном. Склонна к озлокачествлению. По направлению от привратника к кардии склонность к малигнизации увеличивается в 5 раз.
Старческая язва - одиночная, плоская с невыраженными признаками воспаления вокруг. Встречается на фоне атрофического гастрита, похожа на изьязвившийся рак. Заживает через 1-2 мес. без деформации стенки. Не склоны к рецидивам.
|
|
|
Щелевидная или траншееподобная язва встречается у пациентов старше 60 лет при сохраненной желудочной секреции. Локализуется - малая" кривизна. В длину может достигать 10см.
В связи с вышизложенным, а также особенно после открытия H.pylori возникло понятие, которое находит все больше и больше сторонников о "гастритассоциированной язвенной болезни" как о наиболее частом ее варианте. G.Borsch (1987) в этом тандеме "гастрит—язва" на первое место ставит гастрит и формулирует это следующим образом
Ø "язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — не просто нарушение целостности эпителия, а эпизодическое и рецидивирующее осложнение, накладывающееся на более выраженные и диффузные поражения слизистой оболочки, в виде гастрита типа В или гастродуоденита".
Непременное условие хронизации язв — развитие в дне и краях рубцовой ткани, нарушающей трофику новообразованной слизистой оболочки и способствующей рецидивированию язв.
При заживлении хроническая язва проходит 4 стадии.
Выделение этих стадий основано на сопоставлении эндоскопических и гистологических картин:
I. Стадия начального заживления.
Эндоскопически и при изучении с помощью стереоскопического микроскопа для нее характерно наползание эпителия в направлении от краев к центру и наличие веретенообразных выступов на поверхности. Гистологически отмечается рост призматического эпителия
II. Стадия пролиферативного заживления (мембранозная регенерация).
Эндоскопическое и стереомикроскопическое исследование выявляет низкие веретеновидные выступы, гистологическое — регенерирующий эпителий, покрывающий одним слоем эти выступы.
|
|
|
