Аппаратура, общие указания по выполнению процедур.

Для проведения процедур используют фитогенераторы («Ф-01», «АГЭД-01» и др.), которые позволяют в кабинете аэрофитотерапии создавать концертрации ароматических летучих веществ в пределах 0,1 - 1,5 мг/м³. В данных аппаратах происходит принудительное испарение летучих компонентов эфирных масел без их нагрева. Продолжительность процедуры 30 мин. Для аэрофитотерапии можно использовать одно эфирное масло или комплекс масел, лечебное действие которых взаимно усиливается. Курс лечения 15-20 процедур.

Показания: хронические заболевания органов дыхания (фарингит, трахеит, бронхит, бронхиальная астма), вегетативно-сосудистая дистония, функциональные заболевания ЦНС, профилактика обострений у лиц часто страдающих респираторными заболеваниями и обострениями хронических заболеваний верхних дыхательных путей.

Противопоказания: повышенная чувствительность к запахам того или иного эфирного масла, выраженная дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность.

Приложение 14

Дыхательные упражнения:

1.Статические. При их выполнении основное внимание уделяется работе определенных групп дыхательных мышц, самому акту дыхания (соотношению дыхательных фаз) и вентиляции определенных отделов легких в статическом положении туловища и конечностей. Дыхание обычно выполняется через нос, но при обструктивных нарушениях выдох можно выполнять через рот с сопротивлением или без него, с произнесением звуков.

• Смешанное (полное) дыхание выполняют в и.п. стоя, сидя без опоры на спинку стула или сидя верхом на стуле, руки вдоль туловища. Это глубокое дыхание с участием всей основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры.
• Грудное дыхание выполняют с участием мышц грудной клетки в и.п. стоя, сидя, руки вдоль туловища, на поясе. Этот тип дыхания позволяет увеличить вентиляцию в верхних и средних отделах легких.
• Брюшное дыхание выполняют в и.п. лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами (стопы опорно); сидя с опорой о спинку стула; стоя, руки за голову.

Управляемое локализованное дыхание способствует увеличению вентиляции в одном легком или его части. Во время выдоха грудную клетку пациента слегка сдавливают в области, в которой вентиляция должна быть увеличена, а во время вдоха давление на грудную клетку постепенно уменьшают. Пациент вынужден, преодолевая сопротивление, больше напрягать мышцы именно там, где оказывают давление. В результате в этой области увеличивается движение ребер и возрастает вентиляция.

Различают двух- и одностороннее, право- и левостороннее, нижне- и верхнегрудное, двухстороннее и одностороннее, средне- и заднегрудное дыхание.

Верхнегрудное двустороннее дыхание. И.п – лежа на спине, колени согнуты с опорой на коврик. Методист нажимает пальцами (можно ладонью) под ключицей справа или слева, или на грудину. Надавливание- вдох, отпускание – выдох. Дыхание через нос. И.п. – сидя, опора спиной на спинку стула, руки на поясе. Методист выполняет то же упражнение.

Нижнегрудное двустороннее дыхание с участием диафрагмы. И.п. – лежа на спине, сидя с опорой на спинку стула, можно стоя. Кисти рук расположены на уровне головы. Методист нажимает ладонями на нижнюю часть грудной клетки с обеих сторон. Вдох – нижние отделы грудной клетки расширяются, выдох – руки методиста сдавливают грудную клетку в ее нижнебоковых отделах. Дышать через нос.

Заднегрудное двустороннее дыхание. И.п. – лежа на животе, сидя с легким наклоном вперед и с опорой на руки. Методист надавливает во время выдоха на грудную клетку ребенка сзади, на среднюю или нижнюю ее часть.

Локализованное одностороннее дыхание – упражнение, при котором методист оказывает давление только на больную сторону грудной клетки. Ребенок должен активнее дышать больной стороной, преодолевая сопротивление. Оно может быть верхне-, средне-, нижнегрудным.

2.Динамические дыхательные упражнения: сочетаются с движениями рук, плечевого пояса, туловища(т.е. при участии локомоторного аппарата).

3. Дренирующие упражнения - это сочетание произвольного динамического дыхания с определенным положением тела. Основополагающий фактор - топографическая анатомия бронхов, долей и сегментов. Основная цель этих упражнений - облегчение откашливания содержимого ВПП, бронхоэктазийных и других полостей, сообщающихся с бронхами. Особенность выполнения дренирующих упражнений - придание телу такого положения, при котором дренируемая область находится над бронхом, расположенным вертикально. В таком постуральном положении пациент должен, постепенно углубляя дыхание, дождаться появления кашля, а затем, откашливаясь, изменить положение тела на противоположное. Эти движения повторяют многократно. Перед выполнением дренирующих упражнений целесообразно принять лекарство, разжижающее мокроту.

Упражнения для дренирования целой доли легкого или ее сегментов:

• Дренирование верхней доли правого легкого проводят в и.п. сидя, отклонившись назад, левое предплечье - на правом бедре, правая рука поднята вверх. Пациент, покашливая, должен выполнить несколько наклонов вниз и влево, касаясь правой рукой пола. Движение повторяют 6-12 раз. Дренирование левой верхней доли проводят с поднятой левой рукой.
• Дренирование средней доли выполняют лежа на наклонной плоскости (ножной конец приподнят на 10-15 см) на левом боку, отклонившись назад, чтобы предплечье правой руки легло сзади на кушетку. При появлении кашля - поворот на живот. Так же дренируют 4-5-й сегменты левой доли, но в положении лежа на правом боку.
• Дренирование нижних долей происходит при максимальном наклоне туловища вперед, в таком положении пребывают до появления кашля, затем возвращаются в вертикальное положение. Для дренирования одной нижней доли используют и.п. лежа на противоположном боку на плоскости с приподнятым на 30-40 смножным концом, при появлении кашля - поворот на другой бок.
• Дренирование отдельных сегментов легких проводят в и.п., оптимальном для каждого сегмента легких и сегментарного бронха. Для дренирования сегментов нижней доли используют наклонную плоскость с приподнятым ножным концом: и.п. - лежа на животе (6-й, 10-й сегменты), лежа на противоположном боку (7-й, 9-й сегменты), лежа на спине (8-й сегмент).
• Дренирование сегментов верхней доли производят в и.п. сидя (1-й сегмент), сидя с наклоном вперед (2-й сегмент), лежа на спине (3-й сегмент). Дренирование 4-го и 5-го сегментов левой доли проводят так же, как средней доли, но на правом боку.

Под влиянием физических упражнений происходит выведение мокроты благодаря ее перемещению под действием силы тяжести во время пребывания больного в постуральном положении, ее передвижению в момент выдоха за счет кинетической энергии воздушной струи, локальному повышению внутриальвеолярного и внутрибронхиального давления при сжатии руками грудной клетки во время выдоха, отделению вязкой мокроты от слизистой бронхов при локальной вибрации грудной клетки. Максимальному дренирующему эффекту способствует применение функционального углового стола, на котором можно сочетать дренирующие упражнения с массажем.