 |
Осложнения со стороны почек
|
|
|
|
Артериолосклеротическое поражение афферентных и эфферентных артериол и гломерулярной капиллярной системы клубочков представляет собой наиболее распространенное среди больных гипертензией осложнение, приводящее к снижению скорости гломерулярной фильтрации и дисфункции канальцев. Поражение клубочков вызывает протеинурию и микрогематурию. Приблизительно у 10 % больных смерть при артериальной гипертензии наступает вследствие почечной недостаточности. Артериальная гипертензия может осложняться кровотечениями, причиной которых служит не только поражение почек. У подобных больных нередки носовые кровотечения, кровохарканье и метроррагии.
4. 5. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
Гипертонический криз (ГК) – это остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов мишеней. ГК может быть фатальным уже при первом эпизоде, возникая как при продолжительно существующей АГ, так и в ее дебюте. Интерпретация этого состояния с клинической точки зрения бывает крайне сложна. От его возникновения не застрахован даже больной, у которого на фоне рациональной терапии удалось достичь и поддерживать целевые значения АД.
ГК подразделяют на две большие группы – осложненные (жизнеугрожающие) и неосложненные (нежизнеугрожающие) ГК. В большинстве случаев ГК развивается при систолическом АД >180 мм рт. ст. и/или диастолическом АД >120 мм рт. ст., однако возможно развитие данного неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД. У всех больных с ГК требуется быстрое снижение АД.
Неосложненные гипертонические кризы характеризуются выраженным повышением АД (>180/120 мм рт. ст.) без признаков острого ПОМ. При неосложненных гипертонических кризах АД снижается с помощью пероральных препаратов без госпитализации в стационар.
|
|
|
Осложненными гипертоническими кризами называют выраженное повышение артериального давления, сопровождающееся повреждением органов-мишеней (ПОМ). Немедленное снижение АД для профилактики прогрессирования ПОМ необходимо при остром коронарном синдроме, расслаивающей аневризме аорты, гипертензивной энцефалопатии, остром инфаркте мозга, внутричерепном кровоизлиянии, выраженном артериальном кровотечении, эклампсии (таблица 12).
4.6. ПЕРВОНАЧАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Ключевым моментом диагностики является правильная сортировка больных (таблица 13). После сбора жалоб и анамнеза (особое вниманием к ранее существовавшей гипертонии и ПОМ) требуется тщательное физикальное обследование (включая осмотр глазного дна), определение лабораторных показателей (общий анализ крови и мочи, креатинин, мочевина, электролиты). При подозрении на вторичную гипертензию необходимо определить активность ренина, альдостерона и катехоламинов в плазме. Каждому больному следует провести электрокардиографию и рентгенологическое исследование (таблица 14).
Артериальное давление надо измерять в соответствии с существующими рекомендациями как в положении сидя, так и стоя. Достоверные различия в АД на левой и правой руке свидетельствует о наличии расслаивающей аневризмы аорты. Мониторинг АД необходимо проводить и после госпитализации пациента.
Таблица 12
ОСЛОЖНЕННЫЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
| Гипертензивная энцефалопатия Ассоциированные ПОМ: • острый коронарный синдром • отек легких • расслоение аневризмы аорты • внутричерепное/субарахноидальное кровоизлияние • острый инфаркт мозга • острая или быстропрогрессирующая почечная недостаточность Криз при феохромоцитоме Синдром Гийена–Барре Травма спинного мозга Лекарственно-индуцированная гипертензия (симпатомиметики, кокаин, фенциклидин, фенилпропаноламин, ЛСД, циклоспорин, отмена антиги-пертензивных препаратов, ингибиторы моноаминоксидазы) Эклампсия Послеоперационное кровотечение Гипертензия после коронарного шунтирования |
|
|
|
Таблица 13
Отличия гипертонического криза от длительно существующей тяжелой артериальной гипертензии
| Признаки | Гипертонический криз | Длительно существующая тяжелая гипертензия |
| Значения АД | Отмечается неуклонное быстрое нарастание | АД стабильно высокое, могут отмечаться его незначительные колебания |
| Жалобы | Достаточно выражены | Нередко отсутствуют, или выражены незначительно |
| Признаки осложнения заболевания за счет пора-жения органов мишеней | Могут быть ведущими в клинической картине | При осмотре обычно отсутствуют |
Таблица 14
Диагностический алгоритм
| Повторные измерения АД (первое – на обеих руках). Анамнез и физикальное обследование (сердечно-сосудистой и нервной систем, осмотр глазного дна). Лабораторное обследование (анализ мочи, общий анализ крови, определение уровня креатинина, мочевины, электролиты крови). При подозрении на вторичную гипертензию определение активности ренина, катехоламинов и альдостерона в плазме. Электрокардиография. Рентгенологическое исследование органов грудной полости. Дополнительные (дальнейшие) методы обследования: • повторные ЭКГ, • компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, • УЗИ органов брюшной полости, • КТ или МРТ органов грудной и брюшной полости, • УЗИ сосудов. |
|
|
|
