Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Комбинации антигипертензивных препаратов




  ИАПФ БРА ТД β-АБ АКд АКнд
ИАПФ Н В Р В Р Р
БРА В Н Р В Р Р
ТД Р Р Н Р Р Р
β-АБ В В Р Н Р Н
АКд Р Р Р Р Н В
АКнд Р Р Р Н В Н

 

Р – рациональная комбинация; В – возможная комбинация; Н – нерациональная комбинация, АКд – АК дигидропиридиновый; АКнд – АК недигидропиридиновый; ТД – тиазидный диуретик.

Таблица 20

Преимущественные показания к назначению рациональных комбинаций антигипертензивных препаратов

ИАПФ + ТД

ИАПФ + АК

БРА + ТД

БРА + АК
ХСН

СД

ХСН

ГЛЖ
Диабетическая и недиабетическая нефропатия

ГЛЖ

Диабетическая и недиабетическая нефропатия

СД
МАУ

МС

МАУ

МС
ГЛЖ

Пожилые

ГЛЖ

Пожилые
СД

ИСАГ

СД

ИСАГ
МС (метаболический синдром)

Атеросклероз сонных и коронар-ных артерий

МС

Атеросклероз сонных и коронар-ных артерий
Пожилые

Дислипидемия

Пожилые

Атеросклероз сонных и коронарных артерий
ИСАГ

ИБС

ИСАГ

Дислипидемия
 

ИСАГ

Кашель при приеме ИАПФ

Кашель при приеме ИАПФ
 

 

ИБС

ИБС

АК + ТД

АК + β-АБ

ТД + β-АБ

ИСАГ

ИСАГ

ХСН

Пожилые

Пожилые

Перенесенный ИМ

ИБС

Беременные

Тахиаритмии

 

Атеросклероз сонных и коронарных артерий

Пожилые

 

Тахиаритмии

 

 

ИБС

 

           

                                                                                      Таблица21

Наиболее часто используемые готовые лекарственные формы комбинированных гипотензивных препаратов

Комбинированные фармакологические группы Состав Торговое название
Диуретик + ИАПФ Гидрохротиазид + каптоприл Гидрохротиазид + эналаприл Индапамид+ периндоприл Гидрохротиазид + моэксиприл Гидрохротиазид + целазаприл Гидрохротиазид + хинаприл Гидрохротиазид + лизиноприл Гидрохротиазид + фозиноприл Капозид   КО-ренитек, энап-Н, энап-НЛ, рениприл ГТ Нолипрел, нолипрел форте   Моэкс плюс   Инхибейс плюс   Аккузид Синорезид   Фозикард Н
Диуретик + БРА Гидрохлортиазид + лазартан Гидрохлортиазид + валсартан Гидрохлортиазид + ирбесартан Гидрохлортиазид + кандесартан Гидрохлортиазид + телмисартан Гидрохлортиазид + эпросартан Гизаар, лориста Н, лориста НД,лозап плюс   Ко-Диован КоАпровель,   Атаканд плюс   Микардис плюс   Теветен плюс
АК+БАБ Фелодипин+метопролол Логимакс
АК+ИАПФ Амлодипин+лизиноприл Амлодипин+периндприл Верапамил+трандолаприл Экватор Престанс Тарка
АК+БРА Амлодипин +валсартан Амлодипин+ беназеприл Дилтиазем + эналаприл Фелодипин + эналаприл Ко-эксфорж Лотрел Текзем Лексель
БАБ+ Диуретик   Атенолол + Гидрохлортиазид HGT метопролол + Гидрохлортиазид Пропранолол + Гидрохлортиазид Надолол + Бендафлюметазид Пиндолол + клопамид Тенорик/теноретик   Лопрессор   Индерид   Корзоид   Вискальдикс

 

Комбинация ингибиторов АПФ и АК не только позволяет получить добавочный антигипертензивный эффект, но и лучше переносится, чем каждый из компонентов по отдельности. В частности, частота сухого кашля у больных, получающих комбинированный препарат (в т.ч. комбинацию лизиноприла и амлодипина), ниже, чем у больных, получавших лизиноприл в качестве монотерапии, и не отличается от таковой при назначении плацебо. Поэтому в последние годы при лечении больных гипертонической болезнью при неэффективности монотерапии стали шире использоваться комбинированные препараты, содержащие ингибитор АПФ и АК (таблица 22).                                                                         

Таблица 22

Клинически значимые взаимодействия антигипертензивных препаратов

Класс препаратов Усиление эффективности Ослабление эффективности Влияние на другие препараты
Диуретики Диуретик с иной точкой приложения в нефроне (фуросемид + гипотиазид) НПВС Стероиды •Повышение уровня лития •Калийсберегающие диуретики+ингибиторы АПФ: возможное усугубление гиперкалиемии
Бета-адрено-блокаторы Для препаратов, метаболизиру-ющихся в печени: циметидин, хинидин НПВС Отмена клонидина. Препараты, индуцирующие печеночные энзимы (рифампицин, фенобарбитал) •Пропранолол, индуцируя печеночные ферменты, повышает клиренс препаратов с аналогичным метаболизмом •Нивелирование и пролонги рование инсулининдуциро ванной гипогликемии •Нарушение проводимости при комбинированном при менении с недигидропириди новыми антагонистами кальция •Усиление кокаининду-цированной стенокардии
Ингибиторы АПФ Хлорпромазин Клозапин НПВС Антациды •Может повышаться уровень лития •Усиление гиперкалиемии калийсберегающих диуретиков
Антагонисты кальция Грейпфруто-вый сок Циметидин Ранитидин АК метаболизи-рующиеся в печени Препараты, индуцирующие печеночные ферменты (рифампицин, фенобарбитал) •Дилтиазем и верапамил по вышают уровень цикло спорина •Недигидропиридины повышают уровень препа ратов, метаболизирующих ся с участием тех же фер ментных систем печени (дигоксин,хинидин,сульфаниламиды, теофиллин) •Верапамил – снижение уровня лития
Альфа-адрено-блокаторы     •Празозин может повышать клиренс верапамила
Центральные альфа-2-адренергические агонисты   Трициклические антидепрессанты и фенотиазины. Ингибиторы моно аминоксидазы. Симпатомиметики и антагонисты фенотиазинов. Соли железа уменьшают всасы-вание метилдопы •Метилдопа-повышение уровня лития •Усиление эффекта отмены клонидина бета-адренобло каторами •Клонидин потенцирует действие многих анестетиков

 

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...