 |
Комбинации антигипертензивных препаратов
|
|
|
|
| ИАПФ | БРА | ТД | β-АБ | АКд | АКнд | |
| ИАПФ | Н | В | Р | В | Р | Р |
| БРА | В | Н | Р | В | Р | Р |
| ТД | Р | Р | Н | Р | Р | Р |
| β-АБ | В | В | Р | Н | Р | Н |
| АКд | Р | Р | Р | Р | Н | В |
| АКнд | Р | Р | Р | Н | В | Н |
Р – рациональная комбинация; В – возможная комбинация; Н – нерациональная комбинация, АКд – АК дигидропиридиновый; АКнд – АК недигидропиридиновый; ТД – тиазидный диуретик.
Таблица 20
Преимущественные показания к назначению рациональных комбинаций антигипертензивных препаратов
| ИАПФ + ТД | ИАПФ + АК | БРА + ТД | БРА + АК | ||
| ХСН | СД | ХСН | ГЛЖ | ||
| Диабетическая и недиабетическая нефропатия | ГЛЖ | Диабетическая и недиабетическая нефропатия | СД | ||
| МАУ | МС | МАУ | МС | ||
| ГЛЖ | Пожилые | ГЛЖ | Пожилые | ||
| СД | ИСАГ | СД | ИСАГ | ||
| МС (метаболический синдром) | Атеросклероз сонных и коронар-ных артерий | МС | Атеросклероз сонных и коронар-ных артерий | ||
| Пожилые | Дислипидемия | Пожилые | Атеросклероз сонных и коронарных артерий | ||
| ИСАГ | ИБС | ИСАГ | Дислипидемия | ||
| ИСАГ | Кашель при приеме ИАПФ | Кашель при приеме ИАПФ | |||
|
| ИБС | ИБС | |||
| АК + ТД | АК + β-АБ | ТД + β-АБ | |||
| • ИСАГ | ИСАГ | ХСН | |||
| Пожилые | Пожилые | Перенесенный ИМ | |||
| ИБС | Беременные | Тахиаритмии | |||
|
| Атеросклероз сонных и коронарных артерий | Пожилые | |||
|
| Тахиаритмии |
| |||
|
| ИБС |
| |||
Таблица21
Наиболее часто используемые готовые лекарственные формы комбинированных гипотензивных препаратов
| Комбинированные фармакологические группы | Состав | Торговое название |
| Диуретик + ИАПФ | Гидрохротиазид + каптоприл Гидрохротиазид + эналаприл Индапамид+ периндоприл Гидрохротиазид + моэксиприл Гидрохротиазид + целазаприл Гидрохротиазид + хинаприл Гидрохротиазид + лизиноприл Гидрохротиазид + фозиноприл | Капозид КО-ренитек, энап-Н, энап-НЛ, рениприл ГТ Нолипрел, нолипрел форте Моэкс плюс Инхибейс плюс Аккузид Синорезид Фозикард Н |
| Диуретик + БРА | Гидрохлортиазид + лазартан Гидрохлортиазид + валсартан Гидрохлортиазид + ирбесартан Гидрохлортиазид + кандесартан Гидрохлортиазид + телмисартан Гидрохлортиазид + эпросартан | Гизаар, лориста Н, лориста НД,лозап плюс Ко-Диован КоАпровель, Атаканд плюс Микардис плюс Теветен плюс |
| АК+БАБ | Фелодипин+метопролол | Логимакс |
| АК+ИАПФ | Амлодипин+лизиноприл Амлодипин+периндприл Верапамил+трандолаприл | Экватор Престанс Тарка |
| АК+БРА | Амлодипин +валсартан Амлодипин+ беназеприл Дилтиазем + эналаприл Фелодипин + эналаприл | Ко-эксфорж Лотрел Текзем Лексель |
| БАБ+ Диуретик | Атенолол + Гидрохлортиазид HGT метопролол + Гидрохлортиазид Пропранолол + Гидрохлортиазид Надолол + Бендафлюметазид Пиндолол + клопамид | Тенорик/теноретик Лопрессор Индерид Корзоид Вискальдикс |
|
|
|
Комбинация ингибиторов АПФ и АК не только позволяет получить добавочный антигипертензивный эффект, но и лучше переносится, чем каждый из компонентов по отдельности. В частности, частота сухого кашля у больных, получающих комбинированный препарат (в т.ч. комбинацию лизиноприла и амлодипина), ниже, чем у больных, получавших лизиноприл в качестве монотерапии, и не отличается от таковой при назначении плацебо. Поэтому в последние годы при лечении больных гипертонической болезнью при неэффективности монотерапии стали шире использоваться комбинированные препараты, содержащие ингибитор АПФ и АК (таблица 22).
|
|
|
Таблица 22
Клинически значимые взаимодействия антигипертензивных препаратов
| Класс препаратов | Усиление эффективности | Ослабление эффективности | Влияние на другие препараты |
| Диуретики | Диуретик с иной точкой приложения в нефроне (фуросемид + гипотиазид) | НПВС Стероиды | •Повышение уровня лития •Калийсберегающие диуретики+ингибиторы АПФ: возможное усугубление гиперкалиемии |
| Бета-адрено-блокаторы | Для препаратов, метаболизиру-ющихся в печени: циметидин, хинидин | НПВС Отмена клонидина. Препараты, индуцирующие печеночные энзимы (рифампицин, фенобарбитал) | •Пропранолол, индуцируя печеночные ферменты, повышает клиренс препаратов с аналогичным метаболизмом •Нивелирование и пролонги рование инсулининдуциро ванной гипогликемии •Нарушение проводимости при комбинированном при менении с недигидропириди новыми антагонистами кальция •Усиление кокаининду-цированной стенокардии |
| Ингибиторы АПФ | Хлорпромазин Клозапин | НПВС Антациды | •Может повышаться уровень лития •Усиление гиперкалиемии калийсберегающих диуретиков |
| Антагонисты кальция | Грейпфруто-вый сок Циметидин Ранитидин АК метаболизи-рующиеся в печени | Препараты, индуцирующие печеночные ферменты (рифампицин, фенобарбитал) | •Дилтиазем и верапамил по вышают уровень цикло спорина •Недигидропиридины повышают уровень препа ратов, метаболизирующих ся с участием тех же фер ментных систем печени (дигоксин,хинидин,сульфаниламиды, теофиллин) •Верапамил – снижение уровня лития |
| Альфа-адрено-блокаторы | •Празозин может повышать клиренс верапамила | ||
| Центральные альфа-2-адренергические агонисты | Трициклические антидепрессанты и фенотиазины. Ингибиторы моно аминоксидазы. Симпатомиметики и антагонисты фенотиазинов. Соли железа уменьшают всасы-вание метилдопы | •Метилдопа-повышение уровня лития •Усиление эффекта отмены клонидина бета-адренобло каторами •Клонидин потенцирует действие многих анестетиков |
|
|
|
