 |
Психосоматические заболевания
|
|
|
|
Курс по психосоматике
Перечень вопросов к итоговому контролю знаний
По клинической психологии
1. История становления психосоматики.
2. Методы исследования, используемые в психосоматике.
3. Понятие о симптоме и синдроме в психосоматике.
4. Здоровье человека. Критерии здоровья человека по Г.К.Ушакову
5. Психология стресса; разновидности стресса и его основные фазы по Г.Селье.
6. Интеллектуальные, когнитивные и эмоциональные признаки стресса.
7. Влияние стресса на состояние здоровья человека. Основные способы профилактики и борьбы со стрессом.
8. Тип личности, подверженной воздействию стресса и его краткая характеристика.
9. Факторы психического здоровья (предрасполагающие, поддерживающие и способствующие) и их краткая характеристика.
10. Концепции психологической защиты человека, их значение в психосоматике.
11. Невроз как психогенное заболевание. Основные разновидности неврозов и их краткая характеристика. Варианты проявления.
12. Понятие о нозогениях и их клинико-психологические варианты.
13. Основные концепции происхождения психосоматических расстройств.
14. Характеристики уровней нарушения психики (психотический, пограничный, невротический).
15. Психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний.
16. Психосоматические аспекты желудочно-кишечных заболеваний.
17. Психосоматика пищевого поведения
18. Психосоматические аспекты кожных заболеваний.
19. Психосоматические аспекты гинекологических заболеваний.
20. Психосоматические аспекты сексуальной сферы
21. Психосоматические аспекты болезней органов дыхания.
22. Психосоматические аспекты при эндокринных нарушениях.
23. Психосоматические аспекты болезней опорно-двигательного аппарата.
|
|
|
24. Психовегетативные синдромы.
25. Психосоматические аспекты депрессии
26. Психосоматические аспекты онкологических заболеваний
27. Психосоматика инфекционных заболеваний
28. Психосматические аспекты головной боли
29. Психосоматические аспекты отношения к заболеванию
30. Психотерапия при соматических заболеваниях
31. Психосоматические симптомы и синдромы у детей.
32. Особенности психологических защит у психосоматических больных
Темы контрольных работ по психосоматике
1. Основные концепции происхождения психосоматических расстройств.
2. Основные методы клинико-психологической диагностики в психосоматической медицине.
3. Мультимодальность – как ведущий принцип исследований в психосоматике.
4. Клинико-биографический метод в психосоматике.
5. Характеристики уровней нарушения психики (психотический, пограничный, невротический).
6. Психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний.
7. Психосоматические аспекты желудочно-кишечных заболеваний.
8. Психосоматические аспекты кожных заболеваний.
9. Психосоматические аспекты гинекологических заболеваний.
10. Психосоматические аспекты сексуальной сферы
11. Психосоматические аспекты болезней органов дыхания.
12. Психосоматические аспекты при эндокринных нарушениях.
13. Психосоматические аспекты болезней опорно-двигательного аппарата.
14. Психосоматические аспекты нарушений пищевого поведения.
15. Психосоматические влияния при тяжелых заболевания.
16. Боль в психосоматическом аспекте.
17. Психосоматические симптомы и синдромы у детей.
18. Психология больного.
19. «Внутренняя картина болезни» при психосоматической патологии.
20. Типы реакций на болезнь.
21. Преодоление – переработка болезни.
22. Психотерапевтические методы в работе с психосоматическим пациентом.
23. Модель конфликта в позитивной психотерапии применительно к психосоматическим расстройствам.
|
|
|
24. Качество жизни, его особенности у больных с хроническими соматическими заболеваниями.
25. Психологическая реабилитация больных с психосоматическими нарушениями.
26. Стресс как причина возникновения психосоматических нарушений
1.Психосоматика - история, общие вопросы.
Лекция 1. Введение в психосоматику
Малкина-Пых И. Г.ПСИХОСОМАТИКА СПРАВОЧНИК ПРАКТИЧЕСКОГО ПСИХОЛОГА.СПб., 2006
Курпатов А.В., Аверьянов Г.Г. Психосоматика. – СПб., 2007.
· Франц Александер «Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение». /Пер. с англ. С. Могилевского.; М.:Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002; 352 с.; ISBN 5-04-009099-4
· Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. «Психосоматическая медицина», /Пер. с нем.; М.: ГЭОТАР Медицина, 1999 г.; 376 с.; ISBN 5-88816-056-3
Старшенбаум Г. Психосоматика и психотерапия. Исцеление души и тела. -- М.: Издательство Института психотерапии, 2005. -- 496 с.
Сельчёнок К. Психосоматика. Взаимосвязь психики и здоровья. Хрестоматия. Минск, 1999.
1. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология. – М., 2002.
2. Клиническая психология /под ред М.Перре, У.Баумана. – СПб., 2003.
3. Клиническая психология / Под ред. Б.Д. Карвасарского. — СПб.: 2002.
4. Лакосина Н.Д. Клиническая психология. – М., 2005.
5. Зозуля Т.В. Основы социальной и клинической психиатрии. – М., 2001.
6. Менделевич Б.Д. Клиническая и медицинская психология. – М., 2001.
7. Овчинников Б.В., Дьяконов И.Ф., Колчев А.И., Лытаев С.А. Основы клиническоя психологии и медицинской психодиагностики. – СПб., 2005.
8. Марилов В.В. Общая психопатология. – М., 2002.
9. Архангельский А.Е. Общая психопатология. – СПб., 2001.
Психосоматические заболевания
Конечно, тело — это важно,
Но вывод делать не спеши,
И хирургический диагноз,
Сравни с диагнозом души!
Мы в заблуждениях взрослеем,
Приняв один совет из двух
Известно всем: В здоровом теле,
Всегда живет здоровый дух
Но я твержу упрямо снова,
Пусть станет истиной для всех —
Когда душа твоя здорова,
И тело празднует успех!
В. Шкиндер
Психосоматические заболевания – болезни или болезненные состояния, при которых психологические факторы играют ключевую роль в их формировании, развитии и исходе. А жалобы соматического характера рассматривают как проявление символического языка внутренних органов, отражающего вытесненные комплексы. Подавление такого рода неприемлемых бессознательных влечений еще больше обостряет их и создает цепь отрицательных воздействий на организм.
|
|
|
По мнению Ф.Александера, основателя психосоматической медицины, к классическим психосоматическим состояниям следует относить семь заболеваний: язвенную болезнь, бронхиальную астму, язвенный колит, ревматоидный артрит, артериальную гипертонию, нейродермит и гипертиреоз. Безусловная принадлежность вышеназванной семерки к психосоматике на сегодняшний день считается доказанной.
К этому первичному списку можно добавить и многие другие состояния и заболевания.
- психосоматические реакции – это кратковременные изменения различных систем организма, которые проявляются повышением давления, учащенным сердцебиением, покраснением, побледнением и т.д.;
- функциональные неврозы органов (они проявляются жалобами пациента без объективных признаков поражения этих органов, например кардионевроз, дискинезия желчевыводящих путей, функциональное расстройство желудка, синдром раздраженной толстой кишки, психогенные запоры и поносы, дисфагия, нейроциркуляторная астения, кардиоспазм, невроз мочевого пузыря, синдром беспокойных ног, гипервентиляционный синдром и другие);
- соматоформные расстройства (это постоянные жалобы на боли и разнообразные неприятные ощущения, функциональные расстройства, наблюдающиеся со стороны нескольких органов, при отсутствии объективных признаков их повреждения), здесь существует четкая взаимосвязь жалоб пациента с психологическими факторами;
- расстройства с четкими и символическими проявлениями личностных особенностей пациентов и влиянием психотравмирующих факторов;
- собственно психосоматические заболевания (бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, синдром раздраженного кишечника, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит, ряд кожных заболеваний (нейродермит и др.), сахарный диабет, некоторые гинекологические и др.);
- в пределах психосоматических интерпретируются психопатологические состояния, возникающие в связи с генеративным циклом у женщин: синдром «предменструального напряжения», депрессии беременных, послеродовые депрессии, в числе которых синдром «грусти рожениц».
|
|
|
Для каждого из этих расстройств характерны свои особые психологические причины, механизмы формирования и конфликты. В современном представлении существует такой тезис: "нет психосоматических болезней, а есть психосоматические больные". Другими словами, не надо бросаться в крайности, объясняя все либо физиологией, либо психологией. Но существует ряд болезней, происхождение которых во многом связано с психологическими причинами и согласно Ф.Александеру, являются психосоматическими.
Обязательным условием отнесения болезненных состояний к психосоматическим является наличие психотравмирующих эмоционально значимых событий, связанных во времени с началом или обострением соматического заболевания и играющими существенную патогенную роль в возникновении психосоматических расстройств. К таким неблагоприятным внешним воздействиям относят острые стрессорные факторы (смерть близких родственников, развод и т. п.), а также некоторые затяжные конфликты, травмирующие события, имеющие большую протяженность во времени.
В объяснении развития психосоматических заболеваний и состояний признается многофакторность – совокупность нескольких причин, которые взаимодействуют между собой. К ним относятся:
- неспецифическая наследственная и врожденная отягощенность соматическими нарушениями,
- наследственная предрасположенность к психосоматическим нарушениям,
- изменение деятельности ЦНС – накопление тревоги и напряженной вегетативной активности,
- личностные особенности – в особенности – инфантилизм, неспособность воспринимать и обозначать словом чувства, неспособность строить межличностные отношения, трудоголизм,
- некоторые черты темперамента, к примеру, низкий порог чувствительности к раздражителям, трудности адаптации, высокий уровень тревожности, замкнутость, сдержанность, недоверчивость, преобладание отрицательных эмоций над положительными,
- фон семейных и других социальных факторов,
- события, приводящие к серьезным изменениям в жизни (в особенности у детей),
- личность родителей – дети с психосоматикой имеют пограничных матерей; семейная дезинтеграция.
Один из способов лечения психосоматических заболеваний это психоаналитическая терапия. Когда посредством психоанализа выявляются мысли и фантазии, связанные с телесными симптомами и их удается привести в слова. В результате психоанализа приходит осознание того, как и на какие вытесненные комплексы и запретные влечения реагирует тело и в результате телесная симптоматика устраняется, другими словами тело перестает реагировать на психологические проблемы и комплексы.
|
|
|
Нет никаких только психических и только соматических болезней, а имеется лишь живой процесс в живом организме; жизненность его и состоит именно в том, что он объединяет в себе и психическую, и соматическую сторону болезни.
Р.А. Лурия
Термин "психосоматика" предложил в 1818 году J. Heinroth, который объяснял многие соматические болезни как психогенные, прежде всего в этическом аспекте. Так, причины туберкулеза, эпилепсии и рака он рассматривал как результат переживания чувства злобы и стыда, а особенно - сексуальных страданий. Через 10 лет М. Якоби ввел понятие "соматопсихическое" как противоположное и в то же время дополняющее по отношению к "психосоматическому". Во врачебный лексикон термин "психосоматика" был введен лишь столетие спустя (F. Deutsch, 1922).
Первоначально понятием "психосоматические" объединялись заболевания, в развитии которых существенную роль играют неблагоприятные психотравмирующие воздействия (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двеннадцатиперстной кишки, бронхиальная астма). В настоящее время термин имеет 2 значения: одно связано с его применением к области медицины, второе - к болезням, в которых важную роль играют психологические факторы. Расстройства, относимые к психосоматическим, включают не только психосоматические заболевания в традиционном, узком понимании этого термина, но значительно более широкий круг нарушений: соматизированные расстройства, патологические психогенные реакции на соматическое заболевание. К этому ряду относятся также психические расстройства, часто осложняющиеся соматической патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.), нарушения, осложняющие некоторые методы лечения, например, депрессии и мнестические расстройства, развивающиеся после операции аортокоронарного шунтирования, аффективные тревожные и астенические состояния у больных, получающих гемодиализ. В рамках психосоматических расстройств рассматриваются состояния, связанные с генеративным циклом женщин (синдром "предменструального напряжения" и "предменструальное дисфорическое расстройство"; депрессии беременных и послеродовые депрессии, включающие синдром "грусти рожениц"; инволюционная истерия и др.). К психосоматическим расстройствам причисляют также соматогенные (симптоматические) психозы - делирий, аменцию, галлюциноз и др.
Принято считать, что психосоматическая медицина - ровесница текущего века. Однако речь при этом идет не о возникновении новой концепции в медицине, а о возрождении принципов медицины древности, подходившей к заболеванию как к специфически индивидуальному явлению, как к болезни конкретного человека, болезни души и тела. Психосоматическая медицина стара, как само врачевание.
История современной психосоматической медицины начинается с психоаналитической концепции З. Фрейда, который совместно с Брейером доказал, что "подавленный аффект", "психическая травма" путем "конверсий" могут проявляться соматическим симптомом. Фрейд указывал, что необходима "соматическая готовность" - физический фактор, который имеет значение для "выбора органа" и который можно представить себе в процессе его возникновения.
У. Кэннон показал, что организм отвечает на чрезвычайные ситуации определенными адаптационными изменениями в общей физиологической структуре.
Икскюль описал "болезни готовности", при которых происходит переход эмоций в телесную реакцию, причем готовность может хронифицироваться и приводить к нарастанию активации органных функций. Заболевание развивается в тех случаях, когда разрешение состояния готовности невозможно.
Сифнеос ввел понятие "алекситимия" - неспособность человека к эмоциональному резонансу.
Творчески развивая идею З. Фрейда, Ф. Александер предложил теорию эмоциональных конфликтов, принципиально воздействующих на внутренние органы, связывая специфику психосоматического заболевания с типом эмоционального конфликта, который ведет к тому, что не выполняются действия, направленные на внешний конфликт. Эмоциональное напряжение не может подавляться, так как сохраняются сопровождающие его вегетативные изменения. В дальнейшем могут наступить изменения тканей и необратимое органическое заболевание.
К примеру, у пациентов с тиреотоксикозом обнаруживается глубинный страх перед смертью. Очень часто у таких больных в раннем возрасте имела место психологическая травма, например, потеря любимого человека, от которого они зависели. Поэтому после они пытались компенсировать импульс зависимости попытками раннего взросления, например, попытками опекать кого-либо вместо того, чтобы самим оставаться в зависимом положении. Поэтому у пациента, который стремится к скорейшему достижению зрелости, заболевает орган, выделяющий секрет, ускоряющий обмен веществ.
Хронически готовые к борьбе гипертоники имеют дисфункцию аппарата кровообращения. Они подавляют свободное выражение неприязни по отношению к другим людям из-за желания быть любимыми. Их враждебные эмоции бурлят, но не имеют выхода. В юности они могут быть забияками, но с возрастом замечают, что отталкивают от себя людей своей мстительностью и, как следствие этого, подавляют свои неприязненные эмоции.
Артритик - тот, кто всегда готов атаковать, но подавляет в себе это стремление. Имеется значительное эмоциональное влияние на мускульное выражение чувств, которое при этом исключительно сильно контролируется.
Пациент с нейродермитом имеют выраженное стремление к физическому контакту, подавленное сдержанностью родителей, поэтому он имеет нарушения в органах контакта.
При астме наиболее специфический психологический конфликт концентрируется вокруг общения с ключевыми фигурами жизни. Например, нарушена первоначальная связь мать - дитя. Это нарушение у маленького ребенка наблюдается в подавлении импульса плача. Позднее ребенок не может установить доверительный словесный контакт с матерью. Поэтому астматик имеет затруднения в словесном общении, поскольку орган, необходимый для данной функции, нездоров.
Язвенник мечтает хорошо поесть, и появляется повреждение в ткани верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Желудочные функции расстраиваются у людей, которые стыдливо реагируют на свое желание получить помощь или проявление любви со стороны другого человека, желание опереться на кого-либо. В других случаях конфликт выражается в чувстве вины из-за желания отобрать силой что-либо у другого. Причина, объясняющая, почему желудочные функции столь уязвимы для подобного конфликта, была найдена в широко известном факте, что еда представляет собой первое явное удовлетворение рецептивно-собирательного желания. В мыслях ребенка желание быть любимым и желание быть накормленным связаны очень глубоко. Когда в более зрелом возрасте желание получить помощь от другого вызывает стыд или застенчивость, что нередко в обществе, главной ценностью которого считается независимость, желание это находит регрессивное удовлетворение в повышенной тяге к поглощению пищи. Эта тяга стимулирует секрецию желудка, а хроническое повышение секреции у предрасположенного индивида может привести к образованию язвы.
При язвенном колите не найдено пока прямых психофизиологических корреляций, но предполагается, что подавление деструктивных импульсов и нарушение или утрата ключевых взаимоотношений, сопровождаемые чувством безнадежности и отчаяния, могут также быть причинными факторами болезни. Эти больные также выказывают подсознательные тенденции к зависимости, они также пытаются компенсировать их желанием отдать что-либо в обмен на желание получить. Однако им не хватает уверенности для реализации этих амбиций. Когда они теряют надежду на достижение того, к чему стремятся, появляется нарушение кишечной деятельности.
Формулировки, данные Ф. Александером, специфическим психологическим конфликтам, вызвали много возражений, из-за которых были забыты другие его высказывания. В действительности его восприятие этих болезней имело 3 аспекта:
1. Специфический конфликт предрасполагает пациентов к определенным заболеваниям только тогда, когда к этому имеются другие генетические, биохимические и физиологические факторы.
2. Определенные жизненные ситуации, в отношении которых пациент сенсибилизирован в силу своих ключевых конфликтов, реактивируют и усиливают эти конфликты.
3. Сильные эмоции сопровождают этот активированный конфликт и на основе автономных гормональных и нервно-мышечных механизмов действуют таким образом, что в организме возникают изменения в телесной структуре и функциях.
Кроме того, имеются прямые различия в автономных реакциях индивидов на различные формы нагрузок. Индивидуальные особенности интенсивности и проявлений автономных реакций могут объяснить различные проявления психосоматических заболеваний.
Ф. Данбар выдвинула концепцию зависимости психосоматической патологии от тех или иных профилей личности.
К. Ясперс акцентировал внимание на роли нарушений социального общения в генезе психосоматической патологии.
А. Мичерлих, открывший первую в мире психосоматическую клинику, полагал, что при хроническом психосоматическом развитии происходит сначала борьба с невротическим комплексом путем его вытеснения, а затем - сдвиг в динамике соматических защитных процессов.
После второй мировой войны Т. Икскюлем была изложена и теоретически обоснована оригинальная всеобъемлющая "биопсихосоциальная модель". Биопсихосоциальный подход изначально рассматривает человека в его естественном психобиологическом развитии применительно к здоровью и болезни в его окружении, которое он не только воспринимает, он и по мере возможности создает сам. Т. Икскюль создал концепцию внешнего мира и организма как "динамически развивающееся целое". Подобных взглядов придерживался и Вайнер, который попытался описать "организм в здоровье и в болезни" на всех уровнях и ступенях организации и развития как интегрированную регуляционную систему.
Ж. Бютлер относил к психосоматическим заболеваниям расстройства, при которых провоцирующее событие в жизни человека вначале запускает общую неспецифическую реакцию адаптации по Г. Селье, а затем вызывает в той или иной степени обратимое поражение наиболее уязвимой ткани, органа или системы.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХОСОМАТИКИ
В современной отечественной медицине признанной является позиция А.Б. Смулевича, который полагает, что психосоматические расстройства - группа болезненных состояний, проявляющихся экзацербацией соматической патологии, формированием общих, возникающих при взаимодействии соматических и психических факторов симптомокомплексов - соматизированных психических нарушений, психических расстройств, отражающих реакцию на соматическое заболевание.
В современной медицине раздел психосоматики представляют исследования, освещающие роль стресса в патогенезе соматических заболеваний, связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь от типа личностного склада, влияние некоторых методов лечения на психическое состояние.
Частота психосоматических расстройств достаточно высока и колеблется в населении от 15 до 50%, а в общемедицинской практике - от 30 до 57%.
В пределах соматизированных расстройств выделяются относительно изолированные функциональные нарушения отдельных органов ("функциональные синдромы" по T. Uexkull) - органные неврозы. Различают кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазия (кардиоспазм), синдром "раздраженного" желудка, "раздраженной" или "возбудимой" толстой кишки, "раздраженного" мочевого пузыря и пр. Психопатологические проявления таких неврозов чаще всего исчерпываются сочетанием конверсионных и соматизированных симптомокомплексов с тревожно-фобическими расстройствами и, в частности, с фобиями ипохондрического содержания.
МКБ-10 психосоматические расстройства могут классифицироваться в следующих разделах: "Органические, включая симптоматические, психические расстройства" (рубрики F04-F07, соответствующие реакциям экзогенного типа К. Bonhoffer), "Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства" (рубрики F44.4-F44.7, соответствующие психогениям, и F45 - соматоформные расстройства), а также "Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами" (рубрики F50-F53).
|
|
|
