Места образования пролежней
Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Место образования зависит от положения пациента. § В положении на спине - это крестец, пятки, лопатки, затылок, локти. § В положении сидя - это седалищные бугры, стопы ног, лопатки. § В положении на животе - это ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. § В положении на боку - область тазобедренного сустава (область большого вертела). Стадии пролежней Стадия I. Резко ограниченное покраснение кожи, которое можно устранить путем снятия давления. У лиц с темным цветом кожи заметить эту стадию можно также по обесцвечиванию кожи, повышенной температуре, отеку или затвердению. Стадия II. Частичная потеря кожи с разрушением эпидермиса (верхнего слоя кожи) и дермы, однако еще без вовлечения подкожной клетчатки. Речь идет о поверхностной язве, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или плоского кратера. Стадия III. Повреждение всех слоев кожи, которое может достигать фасций (соединительнотканных оболочек, покрывающих мышцы), причем последние еще не поражаются. Язва имеет вид глубокого кратера с подрытыми или плоскими краями. Стадия IV. Потеря кожи на всю толщину с обширными очагами омертвения тканей и повреждениями мышц, сухожилий и костей, подрытыми краями раны и образованием карманов. В стадиях III и IV возникает опасность септических (инфекционных) осложнений. 1. Факторы, способствующие развитию пролежней. 1. Сдавление мягких тканей при длительном пребывании пациента в одном положении (более двух часов), если его своевременно не переворачивают. При сдавлении диаметр сосудов уменьшается, в результате наступает голодание тканей. При полном голодании в течение небольшого времени наступает некроз.
2. Загрязненная кожа пациента при недостаточной гигиене. Пациенты могут расчесывать кожу, так как у них возникает зуд, тем самым травмируя ее. Поврежденная кожа и мягкие ткани в гораздо большей степени подвержены опасности возникновения пролежней, чем здоровые. Если у пациента сухая кожа, она может шелушиться и трескаться, что способствует инфицированию. Слишком влажная кожа имеет меньшую сопротивляемость к повреждениям. Она разрыхляется, становится мягкой и легко травмируется при почесывании. Это относится к пациентам с недержанием мочи и кала, к пациентам с повышенной потливостью. 3. Неопрятное содержание постели и нательного белья пациента, например, использование неровного щита при лечении пациента с повреждением позвоночника, неровного матраца со сбившейся в складки простыней, нательного белья с грубыми швами и складками, остатки пищи в постели (крошки). Мокрое и загрязненное нательное и постельное белье (особенно загрязненное калом и мочой). 4. Сдвиг и разрыв мягких тканей, которые нарушают кровообращение. Сдвиг и разрыв тканей, может происходить при вытягивании мокрого белья из-под пациента, при перетаскивании пациента во время перестилания постели, при подпихивании судна, при попытке подтянуть пациента в одиночку, при медленном сползании в кровать, когда пациента усаживают надолго. Сдвиг тканей всегда наносит вред, особенно, если этому предшествует сдавление. 5. Для некоторых пациентов может быть опасен даже пластырь, который может растягивать и сжимать кожу. При его снятии кожа истончается и легче травмируется. Поврежденная кожа и мягкие ткани гораздо в большей степени подвержены опасности возникновения пролежней, чем здоровые.
6. Неполноценное питание пациента.
2. Шкала оценки риска развития пролежней (Ватерлоу). Способы определения рисков развития пролежней:
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям: - нет риска - 1-9 баллов, - есть риск - 10 баллов, - высокая степень риска - 15 баллов, - очень высокая степень риска - 20 баллов. У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов. Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным (см. приложение № 2).
Шкала Нортон
Если при оценке состояния больного сумма баллов равна 25 и ниже, то это свидетельствует о риске развития пролежней. 8. Профилактика пролежней (Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. № 123 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных"). С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней утвержден Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни». Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми и необратимыми; внутренними и внешними. Обратимые факторы: § истощение, § ограниченная подвижность анемия, § недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты, § обезвоживание, § гипотензия, § недержание мочи и/или кала, § неврологические расстройства (сенсорные, двигательные), § нарушение периферического кровообращения § истонченная кожа § беспокойство § спутанное сознание § кома Необратимые факторы: § старческий возраст. Внешние факторы риска Обратимые факторы риска: § плохой гигиенический уход § складки на постельном и/или нательном белье § поручни кровати § средства фиксации пациента § травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости § повреждения спинного мозга § применение цитостатических лекарственных средств
§ неправильная техника перемещения пациента в кровати Необратимые факторы риска: § обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 часов. Особенности ухода за пациентом 1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом. 2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати. 3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства В). 4. Постельное белье – хлопчатобумажное. Одеяло – легкое. 5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона. 6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение «на боку», положение Симса, положение «на животе» (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В). 7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню. 8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. 9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В). 10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С). 11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться. 13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления: § регулярно изменять положение тела; § использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки); § соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей; § осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении; § осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости; § правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение. 14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом (убедительность доказательства С). 15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки. 16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа. Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента и пациента, который может сидеть, приведены в приложении № 2. Регистрация противопролежневых мероприятий осуществляется на специальном бланке (см. приложение № 2 к приказу Минздрава России от 17.04.02 № 123).
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|