Парентеральные пути введения лекарственных средств

Внутривенное введение

Внутривенно вводятся лекарственные вещества в форме водных растворов, чтo обеспечивает:

§ быстрое наступление и точное дозирование эффекта;

§ быстрое прекращение поступления препарата в кровь при возникновении побочных реакций;

§ вoзмoжнoсть применения веществ разрушающихся, невсасывающихся из желудочно-кишечного тракта или раздражающих его слизистую оболочку.

При внутривенном введении лекарство сразу попадает в кровь (всасывание как составляющая фармакокинетики отсутствует). При этом эндотелий контактирует с высокой концентрацией препарата. Всасывание лекарственного средства при введении в вену осуществляется очень быстро в течение первых минут.

Во избежание токсических проявлений сильнодействующие препараты разводят изотоническим раствором или раствором глюкозы и вводят, как правило, медленно. Внутривенные инъекции часто используются в неотложной помощи. Если внутривенно лекарство ввести не удается (например, у обожженных), для получения быстрого эффекта его можно ввести в толщу языка или в дно полости рта.

Внутриартериальное введение

Оно используется в cлyчaях заболеваний некoтopых органов (печень, сосуды, конечности), когда лекарственные вещества быстро метаболизируются или связываются тканями, создавая высокую концентрацию препарата только в соответствующем органе. Тромбоз артерии - более серьезное осложнение, чем венозный тромбоз.

Внутримышечное введение

Внутримышечно вводятся водные, масляные растворы и суспензии лекарственных веществ, чтo дaeт относительно быстрый эффект (всасывание наблюдaeтся в течение 10-30 минут). Внутримышечный путь введения часто используется в лечении депо-препаратами, дающими пролонгированный эффект. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл. Суспензии и масляные растворы в связи с медленной всасываемостью способствуют формированию местной болезненности и даже абсцессов. Введение лекарственных средств, вблизи нервных стволов может вызвать их раздражение и сильные боли. Опасным может оказаться cлyчaйное попадание иглы в кровеносный сосуд.

Подкожное введение

Подкожно вводятся водные и масляные растворы. При подкожном введении всасывание лекарственного вещества происходит медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном, и проявление терапевтического эффекта развивается постепенно. Однако сохраняется более длительно. Под кожу нельзя вводить растворы раздражающих веществ, кoтopые могут вызвать некроз тканей. Следует помнить, чтo при недостаточности периферического кровообращения (шок) подкожно введенные вещества всасываются слабо.

Местное применение

Для получения локального эффекта на поверхность кожи или слизистых оболочек наносятся лекарственные средства. При наружном применении (смазывание, ванночки, полоскания) лекарственный препарат образует комплекс с биосубстратом на месте введения - местное действие (противовоспалительное, анестезирующее, антисептическое и т.д.), в отличие от резорбтивного, развивающегося после всасывания.

Некoтopые препараты, длительно применяемые наружно (глюкокортикоиды), кроме местного эффекта могут оказывать и систeмное действие. В последние годы разработаны лекарственные формы на клейкой основе, обеспечивающие медленное и длительное всасывание, за счет чего повышается продолжительность действия препарата (пластыри с нитроглицерином и др.).

Ингаляция

Таким путeм вводятся в организм газы (летучие анестетики), порошки (хромогликат натрия), аэрозоли (бета-адреномиметики). Через стенки легочных альвеол, имеющих богатое кровоснабжение, лекарственные вещества быстро всасываются в кровь, оказывая местное и систeмное действие. При прекращении ингаляции газообразных веществ наблюдaeтся и быстрое прекращение их действия (эфир для наркоза, фторотан и др.). Вдыханием аэрозоля (беклометазон, сальбутамол) достигается их высокая концентрация в бронхах при минимальном систeмном эффекте. Раздражающие вещества путeм ингаляции не вводятся в организм, кроме того, поступающие лекарственные средства в левые отделы сердца через вены могут вызвать кардиотоксический эффект.

Интраназально (через нос) вводятся средства, оказывающие местное действие на слизистую носа, а также некоторые лекарства, влияющие на центральную нервную систему.

Электрофорез

Этот путь основан на переносе лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоколежащие ткани с помощью гальванического тока.

Другие пути введения

При и для спинномозговой анестезии используется субарахноидальное введение лекарств. При остановке сердца адреналин вводят внутрисердечно. Иногда лекарства вводят в лимфатические сосуды.

Самый распространенный, в то же время относительно простой и удобный способ введения лекарственных веществ - прием их внутрь.

Достоинства этого пути — сравнительная безопасность и отсутствие осложнений, характерных для парентерального введения. Лекарственные препараты, вводимые энтерально, могут оказывать как местное (некоторые противомикробные и противоглистные средства), так и системное действие.

3. Способы наружного применения лекарственных средств.

Наружный путь введения лекарственных средств - это применение лекарственных ве­ществ на кожу и слизистые (в глаза, нос, уши, во влагалище). Этот путь введения рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежденную кожу (в ос­новном через выводные протоки сальных желез и волосяных фол­ликулов) всасываются только жирорастворимые вещества. Компрессы, примочки, присыпки, смазывания, втирания, по­вязки на раневую поверхность, закапывание капель в глаза, уши, нос, закладывание мазей в глаза, нос, уши - все это способы наруж­ного пути введения различных лекарственных форм: мазей, эмуль­сий, растворов, болтушек, порошков, настоек, паст и других форм.

Втирание - введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мазей. Втирание производят в тех участках, где кожа тоньше и не по­крыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя по­верхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Кожа в месте втирания должна быть чистой. Необходимое количество мази или жидкости нано­сят тонким слоем на кожу и втирают круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой. Для втирания можно использовать также и специальные приспособления, прилагаемые к мазям. Про­тивопоказанием к данной процедуре является наличие воспали­тельных изменений на коже.

В некоторых случаях мазь наносят на кожу, не втирая, тонким слоем стеклянной лопаточкой или шпателем и держат участок от­крытым 10-15 минут. Не рекомендуется делать это руками, так как некоторые мази всасываются через неповрежденную кожу или ока­зывают раздражающее действие.

Мази можно применять и в виде мазевых повязок. На стериль­ную марлевую салфетку наносят необходимое количество мази и накладывают на поврежденный участок кожи, затем закрепляют бинтом. Пациента предупреждают, сколько времени он должен но­сить повязку. Необходимо использовать инструкцию, прилагаемую к мази.

Смазывание - широко применяется, преимущественно при кожных заболеваниях. Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом ле­карственном веществе и наносят на кожу пациента легкими про­дольными движениями (по направлению роста волос).

Применение пластыря.

Пластырь - густой консистенции липкая мазевая основа, покрытая непроницаемой марлей. Мазевая основа содержит активные лекарственные вещества. Перед наложением пластыря кожу обез­жиривают спиртом, а волосы сбривают. Затем вырезают ножница­ми необходимых размеров пластырь и накладывают на кожу. Сни­мают пластырь постепенно, начиная с одного края, предварительно смочив края спиртом. Пластырь применяют также для закрепления повязок.

Присыпки или припудривание порошкообразными лекарствен­ными веществами (тальком) применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости. Поверхность, на которую наносят порошок, должна быть чистой.

4. Ингаляционный способ введения лекарственных средств через рот и нос.

Ингаляционно можно вводить в ор­ганизм газообразные вещества (например, закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвеси в воз­духе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ).

Аэрозоли - дисперсные системы, в которых дисперсионной средой является воздух, а дисперсной фазой - мельчайшие частицы твердого или жидкого вещества.

Размер частиц аэрозоля определяет и их способность проникать в дыхательные пути. Взвешенные в воздухе микроорганизмы в присутствии мельчайших капелек жидкости сохраняют свою жизнеспособность в течение длительного времени. Частицы размером до 5 мкм способны проникать в альвеолы и задерживаться в них, частицы размером до 10 мкм и более задерживаются в верхних дыхательных путях и бронхах. Поэтому через «воздушную микрофлору» передаются многие инфекционные заболевания (грипп, коклюш, туберкулез и др.).

Фармацевтические аэрозоли – это аэрозольные препараты, содержащие терапевтически активные компоненты для местного применения. К этой группе относятся аэрозоли, предназначенные для введения, например, в глаза, ухо, горло, нос и пр. Лекарственные аэрозоли подразделяются на фармацевтические и медицинские.

Фармацевтические аэрозоли — готовая лекарственная форма, состоящая из баллона, клапанно-распылительной системы и содержимого различной консистенции, способного с помощью пропеллента выводиться из баллона. В состав аэрозоля входят лекарственные, вспомогательные вещества и один или несколько пропеллентов.

По назначению фармацевтические аэрозоли классифицируют на ингаляционные, отоларингологические, дерматологические, стоматологические, проктологические, гинекологические, офтальмологические, специального назначения (диагностические, перевязочные, кровоостанавливающие и др.).

Медицинские аэрозоли - аэрозоли одного или нескольких лекарственных препаратов в виде твердых или жидких частиц, полученные с помощью специальных стационарных установок и предназначенные, главным образом, для ингаляционного введения.

Аэрозольная лекарственная форма имеет ряд преимуществ перед другими лекарственными формами (мазями, кремами, растворами, настойками), вследствие следующего:

- благодаря высокой дисперсности аэрозольных частиц достигается быстрое и глубокое проникновение в ткани, полости, складки; при этом в значительной степени повышается фармакологическая активность препарата;

- при вдыхании аэрозоля препарат не претерпевает тех изменений, которые имеют место при приеме внутрь, т. е. отсутствуют факторы воздействия на препарат желудочного и кишечного сока с их активными ферментами, барьер печени, потери лекарственного соединения;

- обеспечивается микробная чистота лекарственных препаратов в процессе всего времени использования;

- лекарственные вещества защищены от вредного воздействия окружающей среды;

- аэрозольная упаковка обеспечивает выход определенной дозы лекарственного препарата;

- аэрозоли имеют также ряд преимуществ перед инъекцией лекарств подкожно, внутримышечно и внутривенно; прежде всего, отсутствует фактор боли;

- не нарушаются важные функции биологических поверхностей – термовлагогазообмен, отсутствует парниковый эффект;

- обеспечивается экономичность, эстетичность, удобство применения.

В состав аэрозолей для внутреннего употребления входят средства для лечения легочных и простудных заболеваний, симптоматические средства, облегчающие приступы бронхиальной астмы, приступы удушья при эмфиземе легких и спазмах бронхов, а также многочисленные средства для лечения заболеваний внутренних органов и заменяющие соответствующие инъекции.

В качестве активных веществ в ингаляционных аэрозолях используются кортикостероиды, антибиотики, препараты сердечных гликозидов, нитрофураны, сульфаниламиды, эфирные масла, различные антисептики и многие другие. Например, препарат «Ингалипт» представляет собой водный раствор сульфаниламидов, антисептиков, корригентов и эфирных масел. Препараты «Эвкамен» и «Каметон», предназначенные для лечения катаров верхних дыхательных путей, включают ментол, эквалиптовое, камфорное, касторовое и оливковое масла, спиртовой раствор фурацилина и хлорэтон.

Создана аэрозольная форма «Эфедрола», ранее выпускавшегося промышленностью в форме таблеток.

В числе других препаратов следует назвать сердечные и противоревматические средства, инсулин, диуретики и др. Они с успехом могут заменять инъекционные лекарственные средства, что является чрезвычайно важным в терапии ряда заболеваний.

Фармацевтические аэрозоли для наружного применения занимают важнейшее место среди аэрозольных лекарственных форм и широко используются в дерматологии и хирургии, гинекологии, акушерстве и проктологии. Теоретически и практически все заболевания местного характера можно лечить аэрозольными препаратами, которые могут быть получены в форме раствора, мази, эмульсии, пасты, порошка и пластической пленки. Наряду с этим аэрозоли применяются в качестве контрацептивных средств, для борьбы с вагинальными инфекциями при пуэрперальной инфекции матки, в случае эндометрита.

Самостоятельное значение в практике лечения ожогов приобрели аэрозольные препараты, обеспечивающие быстроту и равномерность нанесения препарата на раневую поверхность, возможность оказания помощи в максимально ранние сроки после ожога, доступность использования. Хорошие результаты получены при фармакологическом испытании аэрозольного препарата «Фадезин», содержащего антисептические и обезболивающие лекарственные вещества, витамины, рыбий жир. Создан антибиотический аэрозольный препарат «Легратетрин», активными компонентами которого являются левомицетин, грамицидин и тетрациклин. Разработана тенхология получения мазевых аэрозолей с антибиотиками на основе винилина и линетола, а также технология получения суспензионных аэрозолей, содержащих неомицин и тетрациклин в сочетании с кортикостероидами.

Небула́йзер (от лат. nebula — туман, облако) - устройство для проведения ингаляции, использующее сверхмалое дисперсное распыление лекарственного вещества. Применяется при лечении муковисцидоза, бронхиальной астмы и других респираторных заболеваний.

Небулайзеры бывают как стационарными, предназначенными для работы в ЛПУ, так и переносными, использующимися астматиками самостоятельно для предупреждения и снятия приступа бронхиальной астмы. В зависимости от способа распыления различают компрессионные и ультразвуковые небулайзеры. Небулайзеры могут быть использованы у наиболее тяжелых больных, неспособных применять другие виды ингаляторов, а также у пациентов «крайних» возрастных групп - детей и пожилых. При помощи небулайзеров возможна доставка в дыхательные пути больного разнообразных препаратов, а также высоких доз.

5. Взаимодействие лекарственных препаратов с пищей.

Скорость и полнота всасывания лекарств из желудочно-кишечного тракта зависит от времени приема пищи, ее состава и количества. Так, натощак (40-60 минут до еды) кислотность меньше, и это улучшает всасывание алкалоидов и слабых оснований, в то время как слабые кислоты усваиваются лучше после еды. Лекарства, принятые после еды, могут взаимодействовать с компонентами пищи, что влияет на их всасывание. Например, кальция хлорид, принятый после еды, может образовывать с жирными кислотами нерастворимые кальциевые соли, ограничивающие возможность всасывания его в кровь.

Рекомендации как правильно принимать лекарства и чем запивать таблетки, основаны на особенностях химического состава веществ и растворения их в желудочно-кишечном тракте. Кислотно-щелочная среда желудка меняется во время переваривания пищи. Перед тем как выпить таблетку обязательно прочтите аннотацию и если там не оговорено время приема лекарства, значит, его действие не зависит от приема пищи. В таких случаях принимать таблетки следует за 30 - 40 минут до еды и запивать лекарство водой комнатной температуры в количестве не менее чем полстакана. Большинство настоев и отваров также принимают до еды.

Нельзя запивать таблетки соком или сладкими газированными напитками, чтобы не вызвать в желудке нежелательную реакцию. Особенно нежелательно взаимодействие грейпфрута и грейпфрутового сока с лекарствами, так как вещества, содержащиеся в грейпфруте, не дают печени расщеплять лекарственные средства на мелкие частички. Множество средств не сочетаются с грейпфрутовым соком - антибиотики, антидепрессанты, сердечные лекарства, противоопухолевые и многие другие. Лучше вообще не употреблять грейпфрут во время приемы таблеток.

Нежелательно запивать таблетки сладкими газированными напитками и даже минеральной водой, так как из-за содержания углекислого газа могут меняться кислотность лекарства и его свойства.

Молоко нейтрализует действие кофеиносодержащих лекарств, не стоит запивать им антибиотики, цитрамон, аскофен, коффетин. Не стоит пить молоко во время лечения от анемии, молоко препятствует усвоению препаратов железа. Соки уменьшают действие антибиотиков, ношпы и увеличивают токсические свойства противогрибковых препаратов. А вот усвояемость поливитаминов и препаратов железа в сочетании с соками только усиливается.

После еды принимают препараты, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка: метронидазол, индометацин, гормоны-стероиды. Противовоспалительные лекарства - бутадион, индометацин, трихопол, резерпин, нитроксолин, препараты йода следует запивать молоком, киселем или рисовым отваром.

Все таблетки от головной боли, таблетки от простуды, такие как аспирин, аскофен. Запивать эти таблетки следует минеральной водой или молоком.

Мочегонные лекарства, сердечные препараты-гликозиды - дигоксин, дигитоксин.

Антибактериальные таблетки бисептол, сульфадемитоксин, этазол следует запивать щелочным питьем.

Молоком запивают гормональные таблетки - преднизолон, полькорталон.

Препараты, способствующие перевариванию пищи, и пищеварительные ферменты принимают во время еды, в самом ее начале. Поливитаминные препараты также пьют во время еды.

Желатиновые капсулы всегда принимают в вертикальном положении, стоя или сидя и запивают их большим количеством воды, во избежание приклеивания капсулы к стенке пищевода.

Клофелин, препарат принимаемый при гипертонии способен быстро понизить давление, поэтому лучше его принять лежа. Сердечные капли капают на кусочек сахара.

Таблетки от кашля мукалтин помогут эффективнее, если их сначала растворить в небольшом количестве подслащенной воды и выпить за час до еды.

Некоторые лекарства следует принимать до еды.

Лекарства состоят из химических веществ и некоторым из них нежелательно взаимодействие с соляной кислотой выделяемой желудком во время переваривания пищи. Принимать до еды следует лекарства для восстановления кишечной микрофлоры (пробиотики) - лактобактерин, бактисубтил, линекс, хилак-форте. Лекарства пробиотики принимают за час до еды, запивая прохладной водой.

Антацидные и противоязвенные средства (альмагель, гастал, маалокс) принимают за полчаса до еды или через час после еды.

Гастропротекторы, таблетки викалин, викаир принимают также за полчаса до еды или через час после еды, запивая их водой.

Противодиарейные лекарства принимают перед едой.

Препараты кальция - кальцемин, кальцекс, кальций Д3 никомед принимают за 30 - 40 минут до еды запивают их киселем или молоком.

Киселем лучше запивать таблетки тетрациклин, олететрин, эритромицин, кисель мягко обволакивает таблетку, сведя к минимуму воздействие лекарства на слизистую желудка. Эти таблетки также следует пить до еды. Аспирин лучше принять до еды и запивать киселем, в крайнем случае его можно запивать молоком.

Желчегонные и препараты стимулирующие аппетит принимают за 15 - 20 минут до еды.

Если терапевт выписал вам одно лекарство, окулист - второе, а кардиолог - третье, обязательно вернитесь опять к терапевту или обратитесь за консультацией к фармацевту. Пусть они проанализируют препараты на совместимость, чтобы предотвратить их противоречивое взаимодействие, и заменят неподходящее лекарство безопасным аналогом. Есть и другие очень важные правила.

Избежать выраженных побочных действий можно, если пить разные таблетки по отдельности, а не все сразу за один прием.

Очень опасно употреблять лекарство после истечения срока хранения, поскольку химический состав препарата мог измениться.

Прежде чем приобрести лекарство, внимательно прочитайте аннотацию к нему, просмотрите противопоказания и побочные эффекты. Если в противопоказаниях вы увидели какую-нибудь вашу другую болезнь, не спешите покупать препарат, обсудите это с врачом.

Не выбрасывайте аннотации к лекарствам.

Препараты с разными названиями могут содержать одинаковое действующее вещество (оно указано в аннотации и на упаковке). Если вы будете сочетать такие лекарства, то доза может оказаться опасно превышена. Например, многие популярные препараты, отпускаемые без рецепта (колдрекс, фервекс и др.), содержат парацетамол, превышение дозировки которого может нанести удар по печени.

Принимая лекарства, надо соблюдать определенную диету. Фестал, мезим-форте и другие ферментные препараты, улучшающие пищеварение, лучше принимать непосредственно во время еды. Нельзя смешивать аспирин с острой пищей и цитрусовыми. Если вы не выполняете это правило, раздражение слизистой желудка вам обеспечено. При приеме антидепрессантов лучше исключить продукты, содержащие тирамин: сыр, дрожжи, соевый соус, рыбную икру, авокадо. Иначе день вам испортят сильная сонливость и высокое давление.

Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак и др.) следует применять только после еды.

Если человек принимает гормональные препараты, ему важно обеспечить организм белковой пищей.

Чтобы лекарства быстрее попали в кровь и выполнили свою задачу, наберите в рот немного воды и откиньте голову назад. В момент глотания наклоните голову вперед. Затем запейте лекарство полным стаканом воды, если в аннотации нет других указаний.

Нельзя грызть или раскручивать капсулы: желатиновую оболочку придумали не для красоты, а чтобы обеспечить “доставку” лекарства по назначению - в желудочно-кишечный тракт.

 

Вопросы для самоподготовки

1. Расскажите об энтеральном пути введения лекарственных средств:

- пероральный путь,

- сублингвальный путь,

- ректальный путь.

2. Расскажите о парентеральном пути введения лекарственных средств:

- внутривенное введение,

- внутриартериальное введение,

- внутримышечное введение,

- подкожное введение,

- внутрикожное введение,

3. Преимущества перорального пути введения.

4. Недостатки перорального пути введения.

5. Способы наружного применения лекарственных средств.

6. Ингаляционный способ введения лекарственных средств через рот и нос.

7. Принцип действия небулайзера.

8. Взаимодействие лекарственных препаратов с пищей.

Литература

Основные источники:

Учебники

11. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

12. Мухина С. А., Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2008.

13. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2002. – (Медицина для вас).

14. Основы сестринского дела: введение в предмет, сестринский процесс. ∕Составитель С.Е. Хвощёва. – М.: ГОУ ВУНМЦ по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, 2001.

15. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

Дополнительные источники:

3. Барановский В.А. Справочник медицинской сестры. – М.,2000.

4. Обуховец Т.П., Чернова О.В., Барыкина Н.В. и др. Карманный справочник медицинской сестры. – М.:Феникс, 2004.

 

Лекция № 11

Тема 3.9 Медикаментозное лечение в сестринской практике.

Постинъекционные осложнения.

 

План лекции:

1. Постинъекционные осложнения:

- признаки постинъекционных осложнений.

- причины, приводящие к осложнениям.

- профилактика постинъекционных осложнений.

Увеличение объема медицинской помощи, оказываемой населению, повышение ее доступности, появление новых лекарственных препаратов сопровождаются постоянным увеличением количества выполняемых инъекций. Наряду с необходимым лечебным эффектом отмечаются и нежелательные последствия, осложнения инъекционных вмешательств - абсцессы и флегмоны и др., количество которых возрастает.

Недостаточное внимание к требованиям техники выполнения инъекционных вмешательств заключается в том, что иглы подбираются без учета толщины подкожного жирового слоя, топографии сосудисто-нервных пучков данной области, того, что лекарства вводятся в одно и то же место. К осложнениям после инъекций может привести и привычка массировать место введения лекарственных препаратов, что нередко вызывает развитие эмболии сосудов в области депо лекарства и впоследствии некроз мышечной ткани.

Нередко постинъекционные осложнения развиваются у ослабленных, истощенных больных, при нарушении кровообращения в тканях, дистрофических процессах различной этиологии, даже если соблюдается правильная техника введения. Воспалительный процесс в этих случаях носит асептический характер.

Кроме того, частой причиной постинъекционных абсцессов и флегмон является неоправданно широкое применение концентрированных и масляных растворов, особенно при неправильной технике инъекций. Среди концентрированных растворов лекарств, являющихся источниками постинъекционных осложнений, следует назвать 25% раствор сернокислой магнезии, 50 раствор анальгина, 24% раствор эуфиллина, 25% раствор кордиамина, а также масляные растворы - 20% раствор камфоры 2% раствор синэстрола, 1,72% и 3,44% растворы ретинола ацетата (витамина А), 2,5% раствор прогестерона. Концентрированные растворы нельзя вводить подкожно, а масляные растворы не следует вводить внутримышечно. Даже однократное неправильное введение препарата может явиться причиной возникновения абсцесса.

Осложнения, возникающие в результате инъекций, оказывают вред не только физическому здоровью пациента, но и его психиче­скому состоянию. В результате любого осложнения у пациента возникают такие проблемы, как недоверие медперсоналу, страх перед любыми сестринскими вмешательствами, отказ от дальней­шего лечения.

Хотя медсестра не всегда в состоянии предвидеть некоторые осложнения (например, поломку иглы, аллергическую реакцию на введение лекарства), она должна хорошо знать причины всех воз­можных постинъекционных осложнений и выполнять манипуляции в строгом соответствии с правилами.

Если осложнение все-таки произошло, медсестра не должна демонстрировать пациенту собственную растерянность или испуг, это только ухудшит его состояние. Кроме того, может быть упуще­но время, когда быстрое и грамотное оказание своевременной по­мощи облегчит течение осложнения и даже спасет жизнь пациента.

О любом случае осложнения, возникшего во время инъек­ции, медсестра должна своевременно сообщить врачу.

Правила техники безопасности

По мнению большинства специалистов, риск профессиональ­ного заражения медицинских работников ВИЧ существует, но меньше, чем риск заражения гепатитом В. Так, при проколе кожи инфицированной иглой, риск заражения ВИЧ-инфекцией составля­ет около 1%, тогда как гепатитом В - 6-30%. Поскольку опасность инфицирования существует, это требует соблюдения мер предосто­рожности при оказании помощи, в первую очередь хирургической и стоматологической, больным и носителям.

В настоящее время СПИД признан профессиональным заболе­ванием медицинских работников. Наибольшую опасность распро­странения инфекции представляет кровь, слюна, а также экскре­торные и секреторные выделения больного. Самым большим явля­ется риск проникновения зараженного материала через поврежденную кожу и слизистые оболочки. минздравом разработан целый перечень мер, которые должен соблюдать медицинский работник: тщательно избегать случайных повреждений кожных покровов острыми инструмента­ми, загрязненными, зараженными материалами, а также избегать контактов кожных покровов с биологическим материалом от боль­ных СПИДом:

- все манипуляции с больными, а также работы с биологи­ческим материалом от больного необходимо проводить в резиновых перчатках и специальной одежде. Медицин­ский персонал должен пользоваться и другими защитными средствами (маска, очки, щитки для защиты глаз), если есть вероятность разбрызгивания материaла. При разрыве, проколе и другом повреждении, перчатки следует менять как можно скорее;

- обязательно тщательное мытье рук после снятия перчаток и специальной одежды перед тем, как покинуть помеще­ние, где проводилась работа с больными, инфицирован­ными или с зараженным биологическим материалом;

- медицинский работник с экссудативными изменениями кожи и экземой не должен принимать участия в проведе­нии процедур инвазивного характера;

- после процедур шприцы, иглы должны помещаться в не­ прокалываемые контейнеры со специальной маркировкой для обработки или уничтожения. Иглы нельзя выбрасывать без обработки, использовать по­вторно, гнуть, ломать.

Осложнения инъекций, их причины, признаки и профилактика

Инфильтрат (уплотнение)

Инфильтрат (в переводе с латыни - процеженный) - участок живой ткани, в котором наблюдается скопление не свойственных ему клеточных элементов с примесью лимфы и крови. В некоторых случаях термин инфильтрат применяется для названия участка ткани, в который было введено жидкое лекарственное средство (спирт, анестетик, антибиотик).

Инфильтрат может быть воспалительным или опухолевым. Воспалительный инфильтрат возникает в очаге воспаления в результате реакции местных тканей и выхода клеточных элементов крови сквозь не поврежденные стенки кровеносных сосудов. Постинъекционный инфильтрат – результат осложнений после внутримышечной инъекции. Может образоваться в случае, если для инъекции использовалась тупая или короткая игла, а также – в случае неточного выбора места для инъекции или частых инъекций в одно и тоже место.

Признаки осложнения: уплотнение, болезненность в местах инъекции, покраснение.

Причины осложнения:

1) Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутри­мышечной инъекции, тупые иглы);

2) Введение не подогретых масляных растворов;

3) Многократные инъекции в одни и те же анатомические об­ласти.

Профилактика осложнений: Устранить причины, вызывающие осложнения.

Лечение осложнений: Согревающий компресс, грел­ку на место инфильтрата.

Примечание: При присоединении инфекции (наруше­ние правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться, и возникает абсцесс.

Абсцесс (гнойное воспаление мягких тка­ней с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной). Нередко абсцесс в месте инъекции развивается и при должном выполнении правил асептики, когда возбудитель воспаления поступает в эту область по эндогенным путям из очагов острой или хронической инфекции. Возможна даже ситуация порочного круга при недостаточно внимательном анализе причины постинъекционного осложнения. Например, больной получает антибиотики по поводу острой пневмонии; у него развивается нераспознанный постинъекционный абсцесс, однако повышение температуры тела у больного относят за счет основного заболевания и назначают дополнительные инъекции антибиотиков и других препаратов, что поддерживает воспаление в тканях в месте введения.

Чаще всего инъекции делают в ягодичные мышцы, соответственно именно здесь отмечается наибольшее количество абсцессов (по данным различных авторов, до 60% всех постинъекционных осложнений). В область плеча инъекции делаются реже, соответственно и возникновение абсцессов наблюдается только в 25% случаев, а в других местах - еще реже. Ягодичная область, по данным различных авторов, содержит до 30 точек для инъекций. Следует избегать введения лекарств в одно и то же место, чаще менять стороны инъекции, так как многократное введение лекарственных препаратов в одну точку интенсивно травмирует ткани мышц (иглой, лекарством) и может привести к развитию абсцесса даже при должном соблюдении правил асептики. Доза препарата, безвредная при однократном введении, при повторном введении в одно и то же место может вызвать некроз ткани даже при стерильной технике инъекции.

Признаки осложнения: боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса.

Местное, а иногда и общее повышение темпе­ратуры тела.

Причины осложнения: к причинам, вызывающим абсцедирование, относится инфицирование мягких тканей в результа­те нарушения инфекционной безопасности.

Профилактика осложнений: стерильность инъекций, использование новокаина с раздражающими ткани препаратами (например сульфат магния),

правильная техника инъекций с введением иглы в мышечную ткань, а не в подкожную клетчатку (при ее избытке следует пользоваться более длинной иглой), чистота в помещении, где находится больной.

Лечение осложнений: назначают рассасывающие процедуры, смазывание кожи над формирующимся инфильтратом спиртовым раствором йода, тепло, физиотерапию. При появлении гноя производят прокол (пункцию) гнойника для отсасывания содержимого и промывания полости.

При большом количестве содержимого и глубоком расположении гнойника производят разрез с последующей санацией.

Поломка иглы.

Причины осложнения: введение иглы при инъекци­ях до самой канюли,

использование старых, изношенных игл, рез­кое сокращение мышц.

Профилактика осложнений: вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм

над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую бе­седу. Инъекции делать в положении пациента лежа.

Лечение осложнений: если возможно - вынуть обло­мок иглы пинцетом. Если это не удалось, то извлечь хирургическим путeм.

Масляная эмболия.

Эмболия (греч. embole - вторжение) - патологический процесс, обусловленный циркуляцией в крови или лимфе различных субстратов (эмболов), не встречающихся в норме и способных вызывать острую окклюзию сосудов с нарушением кровоснабжения органа или ткани.

Перемещение эмболов происходит в основном по трем направлениям:

1) из венозной системы большого круга кровообращения и правых отделов сердца - в сосуды малого круга кровообращения;

2) из легочных вен, левой половины сердца и аорты - в артерии большого круга кровообращения (сердца, мозга, почек, селезенки, кишечника, конечностей);

3) из ветвей портальной системы - в воротную систему.

Клинические проявления эмболии определяются ее локализацией. Эмболы могут быть единичными и множественными. В зависимости от величины эмбола выделяют эмболию крупных сосудов и микроциркуляторную эмболию. Механическая окклюзия артерии эмболом сопровождается региональной вазоконстрикцией. В результате этого сокращается или полностью перекрывается просвет артерии и снижается давление крови дистальнее места окклюзии, с последующим развитием сначала ишемии, а затем ишемического некроза (инфаркта). Следует иметь в виду, что эмболия не может быть сведена только к простой окклюзии сосуда. Так, в случаях эмболии бифуркации легочной артерии возникает пульмокоронарный рефлекс, приводящий к быстро

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: