 |
Особенности психотерапевта
|
|
|
|
Качество отношений между психотерапевтом и пациентом — важнейший фактор успеха психотерапии. Эти отношения могут претерпевать изменения, но в краткосрочной психотерапии времени и пространства для желательного формирования таких отношений бывает меньше, чем в долгосрочной. Тем больше внимания должен обращать психотерапевт на свои первые, непосредственные, эмоциональные реакции на пациента. Существует несколько проверенных на практике положений, касающихся эмоционального состояния психотерапевта:
¨ Интерес к данному конкретному случаю: насколько интересует Вас данный случай с психотерапевтической или научной точки зрения?
¨ Симпатия: насколько симпатичен Вам данный пациент? (Речь идет о Вашем субъективном отношении).
¨ Чувство, что Вы можете помочь пациенту: в какой мере пациент вызывает у Вас чувство, что Вы можете помочь ему? (Такие внешние факторы, как ограниченность времени, отсутствие интереса и т.д. здесь никакой роли не играют.)
Проанализируем некоторые из возможных сочетаний трех названных выше эмоциональных качеств психотерапевта.
¨ Вы как психотерапевт с самого начала не испытываете к пациенту ни интереса, ни симпатии, и к тому же чувствуете себя беспомощным в профессиональном отношении. Совершенно очевидно, что такого пациента Вам следует направить к другому специалисту.
¨ Вы испытываете к пациенту лишь симпатию, но профессионального интереса к нему (как и чувства профессиональной компетенции) у Вас нет. Следоватьельно, Ваши отношения с пациентом будут складываться преимущественно на эмоциональном уровне, что затруднит психотерапию.
¨ Пациент Вам симпатичен и Вы чувствуете, что как профессионал межете ему помочь, но устойчивого интереса он у Вас не вызывает. Это значит, отсутствет важная предпосылка успеха.
|
|
|
¨ Вы испытываете к пациенту интерес и считаете, что достаточно подготовлены как профессионал, чтобы помочь ему. Однако пациент вызывает у Вас антипатию. Вам следует иметь в виду, что краткосрочная психотерапия оставляет слишком мало времени для преодоления этой антипатии. В этом случае пациента лучше направить к другому психотерапевту.
Рассмотренные четыре из восьми возможных сочетаний наглядно показывают важность каждого из трех этих чувств психотерапевта: интерес к данному случаю, симпатия к пациенту, чувство, что Вы можете ему помочь. В идеале заниматься психотерапией следовало бы только с теми пациентами, которые вызывают у Вас указанные три чувства.
Психотерапевт должен учитывать, что его интерес к пациенту, чувство, что он может помочь пациенту и симпатия к пациенту — очень важные моменты при решении вопроса о психотерапевтической работе с данным пациентом. В идеальном случае должны присутствовать все три момента.
Дополнительные замечания
Если одним полюсом психотерапевтической работы считать действия во время кризиса, а другим — долгосрочную психотерапию (психоаналитическую), то ПО-терапия с ее 15-20 сессиями займет место где-то между этими полюсами. Структура и продолжительность ПО-терапии приближают ее скорее к психотерапии в кризисных ситуациях, чем к долгосрочной. Приводимые ниже описания показаний для психотерапии в кризисных ситуациях и долгосрочной психотерапии, сроки завершения которой заранее не оговариваются, позволяют лучше понять показания для ПО-терапии, которая, как указывалось, занимает промежуточное место между двумя этими формами психотерапии.
О показаниях для психотерапии кризисных ситуаций (см. гл. 10): можно говорить, когда:
|
|
|
¨ психическое состояние пациента в результате испытываемого им кризиса может быть охарактеризовано как острая декомпенсация, и пациент испытывает сильные и болезненные переживания (например: состояние паники, острое отчаяние, тяжелая тоска, такие психофизиологические нарушения, как гипервентиляция, вегетативный сердечно-сосудистый синдром и т.п.)
¨ имеют место некоторые особые признаки острого кризиса. Они могут быть вызваны определенными ситуациями (например, попытка суицида, тяжелый кризис в супружеских отношениях, внешняя или внутренняя опасность — страх перед экзаменами, потеря работы, изнасилование, автокатастрофа или авария в шахте и т.д.). Но острый кризис может также быть связан с возрастными процессами, происходящими в человеке (например, половое созревание, климакс, старение). При определенных условиях или предрасположенностях указанные процессы могут вызывать экзистенциальный или, так называемый, жизненный кризис.
¨ за несколько (от трех до шести) психотерапевтических сессий можно добиться достижения определенной цели. Ею может быть хотя бы восстановление предшествовавшего кризису равновесия или, если возможно, улучшение психосоциальной адаптированности.
Часто в результате кризиса окружение пациента подвергается не меньшей нагрузке, чем он сам. Может оказаться необходимым распространить психотерапевтические мероприятия также на лиц, наиболее тесно связанных с пациентом.
Показаниями для долгосрочной психотерапии служат прежде всего те нарушения, которые наиболее сильны или продолжаются так долго, что вызывают в пациенте психопатологические изменения ("нарциссизм", "пограничные случаи", "неврозы характера", т.е. нарушения, для которых характерны не столько определенные, хорошо заметные изменения в поведении, сколько продолжающиеся длительное время трудности адаптации).
В своей рабочей концепции психотерапевт чаще всего исходит из того, что такие нарушения обусловлены историей жизни пациента и соответственно носят хронический характер. Как правило, здесь поводом для психотерапии бывают не какие-либо острые события или связанное с кризисом эмоциональное напряжение. Чаще всего психотерапевт и пациент сходятся во мнении, что здесь уместен продолжительный “процесс учения", который должен вести к коренным изменениям поведения пациента. Пациент вкладывает в устанавливающиеся отношения свои согласие, время и деньги, а психотерапевт — достаточную профессиональную заинтересованность.
|
|
|
Показания к проблемно-ориентированной психотерапии занимают часто промежуточное положение между двумя описанными полюсами: психотерапией кризисных ситуаций и долгосрочной психотерапией. Отсюда следует, что большинству пациентов, которым показана ПО-терапия, присущ широкий диапазон признаков.
Подводя итоги, можно сказать, что пациенту рекомендуется ПО-терапия в тех случаях, когда:
¨ при первом контакте с психотерапевтом он не проявляет никаких признаков острого кризиса;
¨ он испытывает эмоции, заставляющие его страдать, но страдание это не чрезмерно;
¨ причины, по которым пациент обращается за психотерапевтической помощью, хорошо распознаваемы, поддаются формулировке, позволяют сделать соответствующие конкретные психотерапевтические шаги, понятные и одобряемые не только психотерапевтом, но и пациентом.
Проблемы, попадающие в эту категорию, могут быть рационально проработаны за 15-20 сессий.
Пациенты в ПО-ТЕРАПИИ
|
|
|
