 |
Занятие № 19. Тема:Мужская репродуктивная система. Наружные органы.
|
|
|
|
Занятие № 19
Тема: Мужская репродуктивная система. Наружные органы.
Цель и содержание занятия: На занятии, необходимо научиться находить, показывать на препаратах и называть наружные мужские репродуктивные органы, изучить их наружное и внутренне строение, понять и запомнить особенности анатомии мужского мочеиспускательного канала, его сужения, умеющие важное клиническое значение. Эти знания необходимы для усвоения учебной программы на кафедрах оперативной хирургии, урологии, внутренних болезней и смежных дисциплин.
Оснащение занятия: Влажные препараты мужских половых органов, музейные препараты, муляжи, таблицы, схемы. Конспекты лекций, рабочие тетради, цветные карандаши, атлас, учебники.
Вопросы для определения исходного уровня знаний:
1. Назовите стадии развития наружных мужских половых органов
2. Назовите основные эмбриональные закладки, из которых формируются наружные мужские половые органы.
3. Какие органы относятся к наружным мужским репродуктивным органам?
4. Назовите части полового члена.
5. Перечислите слои мошонки.
6. Назовите части мужского мочеиспускательного канала.
Ориентировочная основа действий:
Изучение наружных мужских половых органов нужно начать с того, что к ним относятся. Половой член, мошонка, мужской мочеиспускательный канал. Они развиваются из сходных с женскими эмбриональных закладок. В первую стадию развиваются эмбриональные предшественники наружных половых органов. К ним относятся половой бугорок, половые складки, мочеполовая борозда и половые валики.
Во вторую стадию, у эмбрионов мужского пола половой бугорок превращается в пещеристые тела полового члена. Половые складки также увеличиваются и ограничивают мочеполовую борозду. При сращении половых складок образуется мочеиспускательный канал и губчатое тело полового члена. Половые валики увеличиваются, сближаются и образуют мошонку.
|
|
|
При изучении строения полового члена уясните, что мужской половой член служит для выведения мочи из мочевого пузыря и выбрасывания (извержения) семени, является органом совокупления.
Обратите внимание, что половой член укреплен на лобковых костях. Он имеет две части: фиксированную и подвижную. Фиксированная часть составляет корень полового члена, а в подвижной части выделяют две части: тело и головку полового члена. В теле полового члена различают спинку полового члена и задненижнюю или уретральную поверхность . Спинка полового члена образована двумя сросшимися пещеристыми телами. Со стороны уретральной поверхности находится губчатое тело. Пещеристые тела в задней части расходятся и образуют ножки, которыми и прикрепляются к ветвям лобковых и седалищных костей. К ножкам полового члена присоединяются седалищно-пещеристые мышцы. Губчатое тело непарное имеет цилиндрическую форму. Внутри губчатого тела проходит самая длинная часть мочеиспускательного канала – губчатая. Задний конец образует луковицу полового члена , которая располагается в толще мышц промежности. К луковице полового члена прикрепляются луковично-губчатые мышцы. Передний конец губчатого тела заканчивается головкой полового члена. Задняя часть головки утолщена и образует венец головки. На вершине головки открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала . Головка полового члена закрывается крайней плотью – складка кожи, которая окружает головку. На задней поверхности головки находится уздечка крайней плоти.
Пещеристые тела покрыты соединительно-тканной белочной оболочкой, которая заходит между обоими пещеристыми телами и образует перегородку полового члена. Белочная оболочка также отдает внутрь пещеристых тел трабекулы. Трабекулы изолируют внутри пещеристых тел ячейки, наполненные венозной кровью. Кнаружи от белочной оболочки располагается фасция полового члена, которая является продолжением поверхностной фасции промежности. Фасция отсутствует на головке полового члена, здесь к белочной оболочке плотно прирастает кожа. Кожа, покрывающая половой член снаружи очень тонкая и не содержит подкожной клетчатки.
|
|
|
Приступая к изучению мошонки , отметьте, что она представляет собой вместилище для яичек. Располагается мошонка между корнем полового члена спереди и областью промежности сзади. Кожа мошонки тонкая и сильно растяжимая, не содержит подкожной клетчатки, значительно пигментирована. Мошонка разделена на две половины швом мошонки , этот шов продолжается на мошонку с нижней поверхности полового члена, а с мошонки он продолжается на промежность и заканчивается у анального отверстия. Непосредственно под кожей располагается мясистая оболочка , которая по срединной линии внутри мошонки образует перегородку мошонки , отделяющей яички друг от друга. Первоначально у плода 3-х месяцев закладываются только два этих слоя. На седьмом месяце, в результате опускания яичка, в мошонку опускается ряд оболочек. Эти оболочки являются оболочками яичка и семенного канатика (см. в предыдущем занятии).
Обратите внимание, что мужской мочеиспускательный канал начинается от мочевого пузыря в области его шейки внутренним отверстием мочеиспускательного канала внутренним сфинктером мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием мочеиспускательного канала , расположенным на головке полового члена. Длина мочеиспускательного канала рана 20-23 см, в нем выделяют три части: 1. Предстательная ( 3-4 см), которая проходит через предстательную железу. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала охвачено гладкомышечными волокнами. Они формируют внутренний (непроизвольный) сфинктер . Совместное сокращение мышц предстательной железы и внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала препятствуют попаданию мочи в предстательную часть мочеиспускательного канала при семяизвержении. 2. Перепончатая ( 1, 5-2 см) , которая проходит через мочеполовую диафрагму и плотно к ней фиксирована. Мышцы мочеполовой диафрагмы образуют произвольный наружный сфинктер мочеиспускательного канала; 3. Губчатая ( 15-17 см) , которая проходит в толще губчатого тела полового члена. На задней стенке, в области луковицы полового члена в губчатую часть мочеиспускательного канала открываются протоки бульбоуретральных желез. Секрет этих желез защищает слизистую оболочку мочеиспускательного канала от раздражения мочой.
|
|
|
Мочеиспускательный канал н S-образно изогнут и имеет две кривизны. На всем протяжении мочеиспускательного просвет его неодинаков, образует сужения и расширения. Изгибы, сужения и расширения необходимо учитывать при выполнении урологических манипуляций.
Подлобковый (задний) изгиб - формируется за счет того, что уретра огибает симфиз сзади, снизу и спереди. Вогнутость кривизны направлена вперед и вверх. Эта кривизна постоянная, так как располагается в пределах фиксированной части мочеиспускательного канала.
Предлобковый (передний) изгиб – начинается на границе между фиксированной и подвижной частью мочеиспускательного канала. Вогнутость кривизны обращена кзади и вниз. Кривизна непостоянная. При катетеризации мужского мочеиспускательного канала с целью выпрямления предлобковой кривизны половой член поднимают под прямым углом к передней брюшной стенке.
Важно запомнить сужения и расширения мочеиспускательного кнаала. Сужения мочеиспускательного канала: Ostium urethrae internum - сужение в начальной части мочеиспускательного канала в области шейки мочевого пузыря; Pars membranacea – сужение при прохождении через мочеполовую диафрагму в перепончатой части. Это наиболее узкая часть мочеиспускательного канала, но она растяжима; Ostium urethrae externum – сужение у наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Расширения мочеиспускательного канала: Pars prostatica urethrae – расширение в среднем отделе предстательной части мочеиспускательного канала; Bulbus penis – расширение в области луковицы полового члена; Fossa navicularis - расширение в области ладьевидной ямки.
|
|
|
Вопросы для определения конечного уровня знаний:
1. Опишите стадии развития наружных мужских половых органов
2. Назовите основные эмбриональные закладки из которых формируются наружные мужские половые органы.
3. Назовите части полового члена, их строение.
4. Перечислите слои мошонки и оболочки яичка.
5. Назовите части мужского мочеиспускательного канала.
6. Назовите сужения и расширения мужского мочеиспускательного канала, их значение для клиники.
7. Опишите изгибы мужского мочеиспускательного канала и значение их в урологической практике.
|
|
|
