 |
Занятие № 20
|
|
|
|
Тема: Промежность мужская и женская. Молочная железа.
Цель и содержание занятия: Научиться находить, называть и показывать на препаратах и муляжах структуры, образующие мужскую и женскую промежность в узком и широком смысле слова. Части молочной железы, ее возрастные, половые, функциональные особенности. Эти знания важны для изучения курса акушерства и гинекологии, оперативной и общей хирургии.
Оснащение занятия: Конспекты лекций, рабочие тетради, цветные карандаши, атлас, учебники. Музейные препараты мужской и женской промежности, муляжи – сагиттальные распилы женского таза, муляжи мужской и женской промежности, препараты молочной железы, таблицы, схемы.
Вопросы для определения исходного уровня знаний:
1. Что такое промежность, назовите ее границы.
2. На какие области делится промежность.
3. Назовите, чем образована мочеполовая диафрагма.
4. Назовите, чем образована тазовая диафрагма.
5. Какие органы проходят через мочеполовую диафрагму у мужчин и женщин.
6. Что такое молочная железа?
Ориентировочная основа действий: Обратите внимание, что промежность это комплекс мягких тканей, закрывающих выход из малого таза, имеет форму ромба, углами которого являются впереди – нижний край лобкового симфиза, сзади – верхушка копчика, по бокам – седалищные бугры. Поперечная линия, соединяющая седалищные бугры, делит промежность на две части, имеющие форму треугольников. Передний называется мочеполовой областью. Отметьте, что основу мочеполовой области составляет мочеполовая диафрагма и через нее у мужчин проходит мочеиспускательный канал, а у женщин – мочеиспускательный канал и влагалище. Задний, больший треугольник, образует заднепроходную область, основу которой также составляет тазовая диафрагма . В ней у мужчин и женщин расположено анальное отверстие.
|
|
|
В клинической практике у женщин выделяют промежность в узком смысле. Эта область расположена от задней спайки половой щели до переднего края анального отверстия. Эта область соответствует сухожильному центру промежности. Знание этой области особенно важно в акушерской практике, так как во время родов могут быть разной степени разрывы промежности.
Запомните, что промежность, образованная мышцами и фасциями имеет половые различия. Приступая к изучению мышц промежности, разберите, что мочеполовую область составляют поверхностные мышцы: (у мужчин поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца, и луковично-губчатая мышца) и глубокие (глубокая поперечная мышца промежности и сфинктер мочеиспускательного канала). Разберите, как располагается каждая из перечисленных мышц. К мышцам заднепроходной области также относятся поверхностные (наружный сфинктер заднего прохода) и глубокие (мышца, поднимающая задний проход и копчиковая мышца). Рассмотрите ход каждой мышцы.
Отличия в строении промежности у мужчин и женщин имеются лишь в мочеполовой области. У женщин через нее проходит не только мочеиспускательный канал, но и влагалище. У преддверия влагалища располагается луковица (пещеристое сплетение вен), покрытая луковично-губчатой мышцей, она своими волокнами охватывает клитор, женский мочеиспускательный канал и влагалище.
Приступая к изучению фасций промежности, обратите внимание, что мышцы диафрагмы таза покрыты фасциями снизу (снаружи) и сверху (внутри). Выделяют две фасции диафрагмы таза: 1. нижнюю фасцию диафрагмы таза, покрывающую наружную поверхность m. coccygeus, m. levator ani et m. sphincter ani externus. Она переходит в ягодичную фасцию сзади, а впереди доходит до заднего края мочеполовой диафрагмы. 2. Верхняя фасция диафрагмы таза. Она покрывает m. levator ani изнутри (сверху), латерально переходит подвздошную фасцию. Медиально - на органы таза и называется внутренностной фасцией таза. Изнутри внутренностная фасция покрыта брюшиной.
|
|
|
Следует запомнить, что в области мочеполовой диафрагмы выделяют также две фасции: верхнюю мочеполовую фасцию покрывает глубокие мышцы промежности изнутри (сверху), и нижнюю мочеполовую фасцию (располагается между глубокими и поверхностными мышцами промежности).
Нижняя и верхняя фасции срастаясь впереди, фиксируются к лобковым и седалищным костям и образуют поперечную связку промежности (lig. transversum perinei).
Обратите внимание, что в тазу выделяют три пространства (полости): брюшинная полость таза, подбрюшинная полость таза и подкожная полость таза (седалишно-прямокишечная ямка).
Брюшинная полость – это пространство, образованное брюшиной, выстилающей полость малого таза – переднее и заднее Дугласово пространство.
Подбрюшинная полость – пространство, расположенное между брюшиной и верхней фасцией диафрагмы таза.
Подкожная полость таза (седалищно-прямокишечная ямка) –. Седалищно-прямокишечная ямка заполнена жировой клетчаткой (paroproctos), в которой находятся сосуды и нервы. Латеральной стенкой седалищно-прямокишечной ямки является внутренняя поверхность седалищного бугра и m. obturatorius internus. Медиальной стенкой является m. levator ani и m. sphincther ani externus. Задняя стенка образована m. levator ani et m. coccygeus. Передняя стенка – m. transversus perinei profundus et superficialis.
В рабочих тетрадях зарисуйте схематично фасции мочеполовой диафрагмы и диафрагмы таза на сагиттальном и фронтальном разрезах. Обозначьте пространства полости таза.
При изучении анатомии молочной железы обратите внимание, что это крупный железистый орган у женщин В период лактации – как экзокринная железа, а также вырабатывает гормон – маммин как эндокринная железа. У мужчин в норме в течение всей жизни молочная железа остается в зачаточном состоянии. Железа заключена в фасциальный футляр. Найдите на препаратах сосок железы выступающий над околососковым кружком открывающимися на нем отверстиями. Они отличаются от остальной кожи пигментацией. Кроме того, на поверхности кружка найдите 15-20 возвышения, на которых также открываются протоки маленьких молочных желез. В коже этой залегают пучки гладкомышечных волокон, при сокращении которых ореола сужается и сосок выступает над ней. Основная часть железы – тело, состоит из 15-20 радиально расположенных долей, разделенных соединительно тканными прослойками - связками, поддерживающими молочную железу. От каждой доли отходит свой собирательный проток имеющий расширение – синус, в который открываются такие же протоки соседних долей, из синуса выходит короткий млечный проток, который открывается на соске. Это типичный паренхиматозный орган структурно-функциональной единицей которого является –альвеола, окруженная капиллярными сплетениями и гладкомышечной капсулой.
|
|
|
Форма железы зависит от индивидуальных и функциональных особенностей.
Вопросы для определения конечного уровня знаний:
1. Что такое промежность в широком и узком смысле?
2. На какие области делится промежность?
3. Что такое сухожильный центр промежности, где он расположен?
4. Назовите границы мочеполовой диафрагмы и мышцы, образующие мочеполовую диафрагму, их половые различия.
5. Укажите границы диафрагмы таза и мышцы, образующие ее.
6. Расскажите о фасциях промежности, схематично нарисуйте ход фасций.
7. Назовите пространства в полости таза.
8. Что такое седалищно-прямокишечная ямка, чем она ограничена?
9. Чем образовано тело молочной железы?
10. опишите топографию молочной железы и ее внешнее строение.
|
|
|
