 |
- жировая капсула почки;
|
|
|
|
- почечная ножка – прежде всего сосудистая ножка, которая представлена почечными артерией и веной;
- внутрибрюшное давление (создается сокращением мышц «брюшного пресса»)
Обратите внимание, что в почке выделяют два полюса: верхний полюс и нижний полюс. Две поверхности: передняя поверхность (более выпуклая), и задняя поверхность. Два края: латеральный (более выпуклый) и медиальный (вогнутый). На медиальном крае почки находятся ворота почки где в почку входят почечная артерия и нервы; выходят – мочеточник, почечная вена и лимфатические сосуды. Почечные ворота внутри почки переходят в почечную пазуху, заполненную жировой клетчаткой, переходящей сюда из жировой капсулы. В синусе располагаются почечная лоханка, большие и малые почечные чашки. Совокупность этих структур образует чашечно-лоханочную систему, которая в отличие от почки является слоисто-оболочечными образованием. Несколько малых чашек (1-3) открываются в большую чашку. А большие чашки, в почке их 2-3, переходят в почечную лоханку, которая дальше продолжается в мочеточник.
Почка – паренхиматозный орган. Следует обратить внимание, что паренхима почки состоит и коркового и мозгового вещества. Корковое вещество почки располагается по периферии, а также проникает вглубь мозгового вещества, образуя почечные столбы (Бертиниевы). Мозговое вещество почки представлено почечными пирамидами. Пирамиды основанием обращены к корковому веществу, а верхушкой в сторону почечного синуса. При слиянии 2-3 верхушек пирамид формируется почечный сосочек, окруженный малой чашечкой. Несколько пирамид (1-2) с прилежащей частью коркового вещества представляют собой почечную долю Каждая почечная доля в корковом веществе состоит из корковых долек образующихся из лучистой более светлой части (pars radiata), и свернутой более темной части (pars convolute). В лучистой части коркового вещества находятся петли Генле и начальные отделы собирательных трубочек. Свернутая часть представлена почечными тельцами, проксимальными и дистальными извитыми канальцами нефрона.
|
|
|
Обратите особое внимание на строение структурно-функциональной единицы почки – нефрона. Схематично зарисуйте строение нефрона в рабочей тетради, отметьте все его части. По расположению в почке различают корковые (85%) и околомозговые (юкстамедуллярные) – 15%, нефроны. Корковые нефроны участвуют в процессе мочеобразования. Юкстамедуллярные нефроны участвуют в перераспределении кровотока при различных состояниях организма. Кровеносные сосуды этих нефронов выполняют роль артериоло-венулярных шунтов.
Нефрон представлен:
1. почечным тельцем
2. проксимальным извитым канальцем
3. петлей Генле
4. дистальным извитым канальцем.
Почечное тельце представлено: капсулой клубочка (Шумлянского-Боумена) и сосудистым клубочком, образованным капиллярной сетью, находящимся внутри капсулы. Капсула в виде двустенного бокала охватывает капиллярную клубочковую сеть. Сосудистый клубочек представлен капиллярной сетью, формирующейся между двумя артериальными сосудами: приносящей артериолой (arteriola glomerularis afferens) и выносящей артериолой (arteriola glomerularis efferens). Эти сосуды в корковых нефронах имеют различный диаметр: диаметр приносящей артериолы почти вдвое больше диаметра выносящей артериолы. Такая разница создает фильтрационное давление крови, и ее жидкая часть в виде первичной мочи поступает в капсулу клубочка. Капиллярная сеть клубочка отличается от обычной капиллярной сети: артериальная кровь, циркулирующая в ней, остается после фильтрации плазмы также артериальной. Такая особенность строения капилляров между двумя одноименными сосудами называется «чудесная артериальная сеть» (rete mirabile arteriosum). Выносящая артериола по выходе из клубочка вновь распадается на сеть капилляров, но уже обычного типа или обменные капилляры, которые имеют артериальный и венозный концы. Обменные капилляры оплетают остальные структуры нефрона (извитые канальцы - проксимальные и дистальные и петлю Генле).
|
|
|
Сегменты почки. Следует отметить, что в почке выделят несколько сегментов, которые формируются благодаря особенностям кровоснабжения почки. 2-3 почечные доли объединяются в сегмент. Сегмент почки – это участок, имеющий обособленное кровоснабжение, иннервацию и лимфоотток. Сегмент можно удалить хирургическим путем. В почке выделяют пять сегментов: верхний сегмент, передний верхний сегмент, передний нижний сегмент, нижний сегмент и задний сегмент.
Особенности кровоснабжения и последовательность ветвления сосудов почки. В почку входит почечная артерия (a. renalis), которая делится на две ветви: переднюю (предлоханочную) и заднюю (позадилоханочную). Передняя ветвь (ramus anterior) делится на 4 сегментарные артерии: верхнюю сегментарную артерию (a. segmentalis superior), переднюю верхнюю сегментарную артерию (a. segmentalis anterior superior), переднюю нижнюю артерию (a. segmentalis anterior inferior), нижнюю сегментарную артерию (a. segmentalis inferior). Задняя сегментарная артерия (a. segmentalis posterior) является продолжением задней ветви. Сегментарные артерии делятся на междолевые (a. a. interlobares), продолжением которых являются дуговые артерии (a. a. arcuata), располагающиеся на границе коркового и мозгового вещества. От дуговых артерий отходят междольковые (a. a. interlobularis), направляющиеся в корковое вещество и прямые артерии (a. a. recta), кровоснабжающие пирамиды почек. От междольковых артерий отходят приносящие артериолы, распадающиеся в капсуле Шумлянского-Боумена на артериальную капиллярную сеть. Капиллярная сеть клубочка заканчивается выносящей артериолой, которая распадается на обычную капиллярную сеть и продолжается в венулы. Венулы собираются в вены аналогично артериям, но в противоположном порядке. Вены имеют следующую последовательность: междольковые, прямые, дуговые, междолевые, сегментарные, почечная вена, которая выходит из ворот почек.
|
|
|
Возрастные особенности почек: Следует отметить, что у новорожденных и детей грудного возраста почка округлая и бугристая за счет дольчатого строения. Дольчатое строение почки сохраняется до 2-3 лет. Длина почки у новорожденного 4 см, масса – 12 грамм. Рост почек происходит в основном на первом году жизни, к концу года масса достигает 37 г. В период первого детства длина почки равна в среднем 8 см, масса – 56 г. У подростков длина почки- 10 см, масса – 120 г. Рост почек в периоды 5-9 лет и16-19 лет увеличивается за счет развития коркового вещества. Рост мозгового вещества прекращается к 12 годам. Фиброзная капсула почки становится заметной к 5 годам, к 10-14 годам она по строению близка к фиброзной капсуле взрослого человека. Жировая капсула начинает формироваться к периоду первого детства. К 40-50 годам толщина жировой капсулы максимальна. В пожилом и старческом возрасте жировая капсула истончается.
Топография почек. У новорожденного верхний конец почки проецируется на уровне верхнего края XII грудного позвонка. В грудном возрасте – на уровне середины тела XIIгрудного позвонка. После 5-7 лет положение почек приближается к положению взрослого человека. В возрасте старше 50 лет почки могут располагаться ниже, чем в молодом возрасте.
Во все периоды жизни человека правая почка располагается ниже левой.
При изучении строения мочеточников обратите внимание, чтоониявляются органами мочевыделения и начинаются от почечной лоханки. Располагаются забрюшинно между листками почечной фасции и заканчиваются в мочевом пузыре, стенку которого они прободают в косом направлении, что препятствует обратному попаданию мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Длина мочеточника около 30 см.
В мочеточнике выделяют 3 отдела:
1. Брюшной отдел мочеточника начинается от места перехода мочеточника из лоханки и до пересечения мочеточником пограничной линии у крестцово-подвздошного сустава.
2. Тазовый отдел начинается от пограничной линии до места впадения мочеточника в мочевой пузырь . 3. Внутристеночный отдел соответствует прохождению мочеточника через стенку мочевого пузыря.
|
|
|
Особое внимание обратите на то, что по ходу мочеточник имеет сужения, знание которых необходимо в урологической практике.
1. Соответствует месту перехода мочеточника из лоханки
2. В месте перехода брюшной части мочеточника в тазовую. Мочеточник перегибается через пограничную линию у крестцово-подвздошного сустава, одновременно пересекает подвздошную артерию и вену.
3. Вся внутристеночная часть.
Следует отметить, что по строению мочеточник относится к слоисто-оболочечным органам. Его стенка состоит из 4 оболочек: внутренняя оболочка – слизистая оболочка, которая имеет продольные складки; подслизистая оболочка; мышечная оболочка - которая в верхней части состоит из двух слоев – продольного и циркулярного, в нижней – из трех слоев: внутреннего и наружного – продольных и среднего циркулярного. Та часть мышечного слоя мочеточника, которая расположена в pars intramuralis, переходит в мышцу мочевого пузыря (m. detrusor vesicae – мышца, выталкивающая мочу). В связи с этим при сокращении m. detrusor vesicae мочеточниковые отверстия (ostium ureteris) закрываются, что препятствует обратному попаданию мочи в мочеточник; наружная оболочка (tunica adventitia) - адвентициальная оболочка.
Изучая анатомию мочевого пузыря, следует отметить, что он является вместилищем для мочи. Его емкость в норме составляет 400-700 мл. В мочевом пузыре выделяют следующие части:
1. верхушка пузыря (apex vesicae), от которой к пупку идет фиброзный тяж (облитерированный мочевой проток - urachus).
2. тело пузыря (corpus vesicae), его расширенная часть.
3. дно пузыря (fundus vesicae), которое, постепенно суживаясь переходит в шейку пузыря.
4. шейка пузыря (cervix vesicae), преходящая в мочеиспускательный канал.
Мочевой пузырь также относится к слоисто-оболочечным органам и состоит из 4 оболочек. Стенки мочевого пузыря: 1. внутренняя – слизистая оболочка мочевого пузыря, благодаря хорошо выраженной подслизистой оболочке, подвижна и легко собирается в складки при опорожненном мочевом пузыре. Однако в области дна мочевого пузыря имеется мочепузырный треугольник, в области которого отсутствует подслизистая основа. Поэтому слизистая в этом месте не образует складок, независимо от степени наполнения мочевого пузыря. Основанием треугольника являются два мочеточниковых отверстия и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, расположенное на верхушке мочепузырного треугольника.; 2 - подслизистая оболочка; 3 – мышечная оболочка имеет три слоя: наружный – продольный; средний – циркулярный; внутренний – продольный. У начала мочеиспускательного канала пучки мышечных волокон образуют непроизвольный сфинктер мочевого пузыря (m. sphincter vesicae).
|
|
|
4 – наружная – адвентициальная оболочка. В тех местах, где к мочевому пузырю прилежит брюшина, наружной оболочкой является серозная оболочка. Мочевой пузырь в зависимости от наполнения, по-разному покрыт брюшиной. Пустой мочевой пузырь покрыт брюшиной с одной стороны - экстраперитонеально. Наполненный мочевой пузырь покрывается брюшиной с трех сторон – мезоперитонеально.
Возрастные особенности мочеточников и мочевого пузыря. У новорожденного мочеточники имеют извилистый ход. Длина достигает 5-7 см. К 4 годам длина мочеточника увеличивается до 15 см. Мочевой пузырь у новорожденных имеет веретенообразную форму, вместимость его равна 50-80 мл. Верхушка мочевого пузыря у новорожденных находится на половине расстояния между пупком и симфизом. У новорожденного дно мочевого пузыря не сформировано, треугольник мочевого пузыря является частью задней стенки и расположен фронтально. Брюшина покрывает только заднюю стенку мочевого пузыря. У детей раннего детства форма мочевого пузыря грушевидная, к подростковому возрасту мочевой пузырь приобретает форму взрослого человека. К 5 годам мочевой пузырь вмещает 180 мл, после 12 лет 250 мл. С возрастом происходит опускание дна мочевого пузыря. В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза. В юношеском возрасте дно мочевого пузыря находится на уровне нижнего края симфиза.
При изучении анатомии м очеиспускательного канала важно запомнить, что он служит для выведения мочи из мочевого пузыря наружу Мочеиспускательный канал (uretra) имеет разное строение у мужчин и женщин.
Вопросы для определения конечного уровня знаний:
1. Назовите и покажите на препарате все отделы почки.
2. Назовите стадии формирования почки.
3. Из каких эмбриональных закладок развиваются почки и на каких сроках.
4. Найдите на препарате ворота почки, назовите и покажите структурные компоненты ворот почки.
5. Расскажите топографию правой и левой почки (скелетотопию, синтопию).
6. Объясните механизмы фиксации почки и назовите структуры, участвующие в этом процессе.
7. Схематично изобразите строение нефрона, назовите его части, их строение, объясните функциональное назначение каждого отдела нефрона.
8. Назовите и покажите на препарате все структуры чашечно-лоханочной системы.
9. Назовите и покажите отделы и сужения мочеточника, его строение.
10. Опишите топография мочеточников.
11. Назовите части мочевого пузыря, его строение и топографию.
12. Расскажите как расположен мочевой пузырь по отношению к брюшине.
|
|
|
