 |
Периоды и исходы болезни; основные принципы классификации болезней. Ятрогения. Патогенное и лечебное воздействие слова
|
|
|
|
Вопрос 4.
Общее учение о болезни. Понятие " здоровье" и " болезнь". Этапы развития представлений о сущности болезни (Гиппократ, Демокрит, Г. Селье, В. В. Пашутин, И. В. Павлов)
Здоровье – это состояние полного физического, умственного, морального и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов «В уставе Всемирной организации здравоохранения».
Болезнь – сложная общая реакция организма на повреждающее действие, сопровождающаяся изменениями в органах и тканях, приводящими к снижению приспособляемости организма к изменениям условии внешней среды и ограничению трудоспособности.
Этиология – учение о причинах и условиях возникновения болезни.
Согласно Гиппократу болезнь рассматривалась, как естественное природное явление, обусловленное вредными влияниями внешней среды на разных людей по-разному, в зависимости от их конструкции, возраста, пола, индивидуальных особенностей. Сама болезнь рассматривалась как проявления естественной борьбы организма с вредным началом и вызванными им нарушениями.
Древнегреческий философ Демокрит создал свою теорию, в которой пояснял, что состояние здоровья и болезни зависит от плотности тел (атомов). Таким образом, Гиппократ и Демокрит отвергали примитивное мистические (учения) представления о болезни. Они связывали болезнь с изменениями в самом организме человека.
Древнегреческий врач Гален объединил эти две теории и считал, что здоровье есть результат, во-первых, правильное смешивание всех жидкостей, во-вторых, нормальное состояние плотности тканей, их объема и состава и, в-третьих, - правильного соотношения между жидкостями и плотными тканями тела.
|
|
|
Рудольф Вирховутверждал, что болезнь – это повреждение клеток, от которых зависит жизнь, здоровье, болезнь, смерть.
И. П. Павлов считал, что болезнь имеет две стороны:
1. Повреждение структур и связанные с этим функциональные нарушения («полом»).
2. «Физиологическая мера против болезни» - защита реакций, имеющих, как правило, рефлекторный характер и возникает вследствие действия болезнетворного фактора на тканевые рецепторы.
Медицинская деонтология— это наука о взаимоотношениях врача и больного, о врачебном долге и обязанностях врача, его моральном, эстетическом и интеллектуальном облике. Существует внутренняя связь деонтологии с этикой (учением о морали), поскольку представления о добре и зле, долге, справедливости, достоинстве, совести и чести являются категориями этическими.
Вопрос 5.
Периоды и исходы болезни; основные принципы классификации болезней. Ятрогения. Патогенное и лечебное воздействие слова
Выделяют 4 периода болезни:
1. Латентный период – это время, проходящее между моментом воздействия на организм патогенного фактора и появлением первых симптомах заболевания. Во время латентного периода происходит истощение. В случае развития инфекционного заболевания этот период носит название инкубационного.
2. Продромальный период – появляются первые признаки заболевания, носящие неспецифический характер: общее недомогание, повышенная температура тела, озноб, головная боль. В этот период осуществляются защитно-физиологические меры, а в благоприятных случаях на этом этапе может наступить и выздоровление организма.
3. Период разгара – развиваются симптомы, характерные для данного заболевания, характеризующиеся появлением типичной клинической картины конкретной болезни.
4. Исход болезни – возможно следующие: выздоровление (полное и неполное), рецидив, переход в хроническую форму, смерть.
|
|
|
Ятрогенные заболевания (от греч. iatos) врач – появляются преимущественно в виде невротических расстройств, с которыми связано появление новых болезненных ощущений у больного как результат, связанный с врачебной деятельностью.
Вопрос 6.
Терминальные состояния. Смерть клиническая и биологическая. Основные принципы и методы оживления. Достижения отечественной науки в борьбе с терминальными состояниями
Терминальное состояние – это состояние между жизнью и смертью. К терминальным состояниям относят умирание, включающее несколько стадий:
1)Преагония – терминальное состояние предшествующее агонии, характеризующееся развитием торможения в ЦНС. Сознание, как правило, сохранено, хотя может быть затемнено, спутано. АД снижено, пульс слабый, гипоксия, тахикардия или брадикардия. Напоминает симптомы III-IV степени шока. Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой (прекращением дыхания). Терминальная пауза наиболее выражена при кровопотери и асфиксии. Может отсутствовать при поражении электрическим током.
2)Агония – (agonia; греч. борьба) терминальное состояние предшествующее клинической смерти и характеризуется нарушением функций высших отделов мозга, особенно коры больших полушарий головного мозга. Сознание отсутствует (иногда кратковременно проясняется), исчезают рефлексы, происходит расслабление сфинктеров, наблюдается непроизвольное выделение кала и мочи. Главным признаком агонии служит появление терминальной паузы после первого самостоятельного вдоха. «Гаспинг» - спазмическое дыхание, патологическое, характеризующееся редкими, короткими, судорожными дыхательными движениями. Во время агонии резко изменяется обмен веществ, процессы катаболизма преобладают над синтезом, уменьшается количество гликогена и синтеза в тканях, повышается содержание молочной кислоты в органах и тканях. Со стороны органов чувств раньше всего угасает обоняние, затем вкус и зрение. Снижается температура тела – гипотермия. Агония – реакция умирающего организма направлена на поддержание жизни, но бесконечно она не может продолжаться. Характерно «Лицо Гиппократа» - ввалившиеся глаза и щёки, заострённый нос, серо-зеленистый цвет лица, помутнение роговицы, расширение зрачка. Затем агония переходит в клиническую смерть.
|
|
|
3)Клиническая смерть– терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности сердца и дыхания. Во время клинической смерти внешние признаки жизни (сознание, рефлексы, сердечные сокращения, дыхание) отсутствуют, но как организм еще не умер. В его тканях сохраняется энергия и продолжается метаболические процессы, поэтому можно реанимировать и восстановить работу всего организма. Продолжительность клинической смерти определяется корой головного мозга. Мировая клиническая практика свидетельствует - продолжительность клинической смерти человека не превышает 3-4 минуты, максимум 5-6 минут. Пожилые люди, пациенты с хронически текущими заболеваниями переживают клиническую смерть меньшей продолжительности, чем молодые. Большое влияние оказывают реанимационные методы. Использование аппарата искусственного кровообращения позволяет оживить организм и восстановить функции ЦНС после 20 минут клинической смерти.
В процессе клинической смерти выявляют следующие изменения в организме:
1. Остановка дыхания (гипоксия и гиперкапния);
2. Асистолия и фибрилляция сердца;
3. Нарушение метаболизма;
4. Прекращение деятельности ЦНС;
5. Угасают функции всех внутренних органов.
Биологическая смерть -(истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях, когда умирают главные органы человека: мозг, сердце, почки, легкие.
На сегодняшний день в медицине выделяют две основные категории: насильственная гибель и ненасильственная гибель. Вторым признаком умирания считается: физиологическая, патологическая, скоростная. При этом насильственная гибель делится на: убийство, несчастный случай, самоубийство.
Виды гибели:
1) Насильственная – механические повреждения, асфиксия, действие крайних изменений температуры и действие электрического тока.
|
|
|
2) Скоропостижная – заболевание органов дыхания, ССС, ЖКТ, инфекционные поражения, болезни ЦНС.
Биологическая смерть наступает после умирания мозга. Признаки основаны на наличии трупных изменений, отсутствия сознания, отсутствия двигательных реакций и движений на большие раздражители, отсутствие реакции зрачка на свет.
Отличие клинической смерти от биологической:
Отличие состоит в том, что при клинической смерти головной мозг еще не погиб и своевременная реанимация может оживить все его функции и функции организма. Биологическая смерть же наступает постепенно и доходит до критического уровня. Но наблюдается и схожие моменты: отключение крови и ЦНС, остановки дыхательных путей – всё это объединяет клиническую и патологическую гибель.
Методы оживления
Прежде чем приступить к оживлению пострадавшего, нужно в первую очередь установить наличие клинической смерти. Приступают к реанимации только при отсутствии пульса на (сонной артерии) или отсутствия дыхания. Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промедлений.
Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций организма, в первую очередь кровообращения и дыхания.
К мероприятиям сердечно-легочной реанимации относятся: прекардиальный удар, непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), а также методом «рот в рот».
1. Пострадавший должен лежать на твердой поверхности.
2. Снять с шеи медальон, они могут нанести травму, также расстегнуть ремень и оголить грудную клетку.
3. Очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс, устранить западание языка: запрокидыванием головы, либо выдвижением нижней челюсти.
ЗАПРЕЩЕНО. Подкладывать под голову: ранец, кирпич, доску камень. В этом случае при проведении непрямого массажа сердца можно сломать позвоночник.
|
|
|
