 |
Повреждающее действие ионизирующего излучения. Лучевая болезнь: ее классификация, патогенез, стадии развития, отдаленные последствия
|
|
|
|
Вопрос 15.
Повреждающее действие ионизирующего излучения. Лучевая болезнь: ее классификация, патогенез, стадии развития, отдаленные последствия
Ионизирующее излучение (ИИ) может действовать как из вне, так и с внутренних органов; возможно комбинированное действие. Пользуются показателем относительной биологической эффективности (ОБЭ). ОБЭ – в 10 раз выше рентгеновских излучений. Рентгеновское излучение взято условно за 1. Коэффициент ОБЭ можно определить по состоянию крови, функции половых желез. Реакция организма зависит от мощности и длительности излучения.
Механизм действия:
I этап – первичное действие ИИ (взаимодействие с водой организма с образованием свободных радикалов.
II этап – разрыв связей в белках – SH-группы, ненасыщенных связей с липидах, азотистых оснований в ДНК.
III этап – влияние ИИ на клеточные структуры посредством усиления действия свободных радикалов и разрушением клеточных мембран, митохондрий, лизосом. Разрушение белков, ДНК нарушает метаболизм в тканях. Одновременно накапливаются радиотоксины как результат нарушения метаболизма нуклеиновых кислот (НК), белков, жиров и клеточной регенерации.
Степень пораженности:
-органы кроветворения,
-половые железы,
-слизистая ЖКТ,
-кожа, кости, хрящи, эндотелий сосудов,
-паренхиматозные органы (печень, почки, ЖВС, легкие).
Лучевая болезнь.
ИИ местно вызывает ожог. При 100-1000 r. развивается острая лучевая болезнь с преимущественным поражением красного костного мозга.
При 1000-2000 r. – кишечная форма (рвота, кровавый понос, некроз слизистой кишечника, падение кроветворения, смерть на 7-10 день).
При 2000-8000 r. – токсическая (сосудистая) форма (олигурия, гиперазотемия, интоксикация, смерть на 4-7 сутки).
|
|
|
При выше 8000 r. церебральная форма (судороги, парезы, паралич, поражение коры и гипоталамуса под влиянием радиотоксинов – «гибель под лучом» в течении часа).
Костномозговая форма. Выделяют 4 периода.
I – Первичная реакция (200 Р) – нейроциркуляторная дистония, усиление гормонов коры надпочечников, лейкоцитоз, лимфоцитопения -в продолжении 1-2 суток.
II – Скрытый период при облучении 150-250 r. - около 2 недель, при 300-500 r. 3-10 дней.
III – период разгара болезни. Адинамия, высокая температура, кровоизлияния на коже, слизистых, возможны в сердце, головном мозге. Лейкопения, лимфопения, падает иммунитет (воспаление легких). Продолжительность 2-3 недели. В тяжелых случаях – смерть.
IV – период восстановления – симптоматика исчезает, кроветворение восстанавливается, возможен переход в хроническую форму.
Патогенез лучевого поражения:
- ионизация внутренней среды
- расстройство деятельности ЦНС (особенно нарушение условно-рефлекторной деятельности, ослабление внутреннего торможения, которое сказывается на функции всего организма)
- расстройства подкорковых центров (гипоталамус, вегетативные центры)
- расстройства эндокринной системы (гипофиз, надпочечники)
- расстройства обменных процессов.
Хроническая лучевая болезнь. В ней выделяют:
I – легкая (умеренная лейкопения, тромбоцитопения, вегетативная дисфункция).
II -средняя (присоединение расстройства кровообращения, пищеварения, гипоплазия в кроветворении).
III – тяжелая (последствия: опухоли (лейкозы) инфекционно-токсические причины смерти).
Вопрос 16.
Патогенное действие лучистой энергии на организм (инфракрасные, ультрафиолетовые лучи, лучи лазера). Основные клинические проявления
УФЛ – проникают в кожу до половины мм, оказывает местное и общее действие. Местное: первичная эритема (покраснение из-за раздражения лучами), за которой следует вторичная эритема (раздражение гистамином, ацетилхолином).
|
|
|
Общее: расстройства кровообращения до коллапса из-за:
1. Рефлекторного торможения нервной системы.
2. Действие на нервную систему через хеморецепторы кожи, а также продуктами распада.
3. Токсическое действие облученных холестерина и белково-липоидных комплексов крови на нервную систему.
Если действие УФЛ усиливается, то наступает гемолиз эритроцитов. Инфракрасные лучи прогревают и обжигают кожу на несколько мм, при высокой интенсивности могут вызвать тепловой удар.
Повреждающее действие излучения лазеров: лучи лазера не вызывают боли. В тканях они превращают твердые и жидкие ткани в газообразное состояние, а также оказывает термический и токсический эффект. Применяют в онкологии, офтальмологии. При передозировке может вызвать повреждение тканей.
Патологическое действие лучистой энергии:
· Ионизирующая радиация вызывает – лучевую болезнь.
· Лазерное излучение – повреждение сетчатки глаза.
· Ультрафиолетовое – ожог кожи, склеры глаз, слизистой ротовой полости, губ.
· В результате поражения соматических клеток возникают соматические мутации, ведущие к образованию злокачественных опухолей.
Вопрос 17.
Механизмы болезнетворного действия акустической энергии (звук, ультразвук). Специфическое и неспецифическое действие шума, ранние и отдаленные последствия его действия. Использование ультразвука в медицине
Повреждающее действие звука и шума. Нормальная громкость для человека на уровне около 40-50 дБ. Превышение частоты колебания звука, то есть и громкости, а также длительности, оказывает негативное действие как на слуховой аппарат (до глухоты), так и на состояние ЦНС (расстройства психического состояния), вегетативного отдела (нейроциркуляторная дистония), ССС (сосудистые расстройства до коллапса).
Действие ультразвука - тепловая и механическая.
Ультразвук, когда частота колебаний выше 20кГц., применяется в диагностике, используя свойство его проходить в различных средах с разной скоростью. В незначительных скоростях повышает проницаемость капилляров и метаболизм тканей. Механическое негативное действие его проявляется, например, вызывает вращательные движения эритроцитов, гранул гранулоцитов. Вызывает явление кавитации – образование полостей в субклеточных структурах с последующим захлопыванием. Тепловой эффект по мере продвижения угасает. Действует избирательно - значительно на нервные волокна (боли). Продолжительное действие могут вызвать нервные и сосудистые расстройства.
|
|
|
|
|
|
