 |
Самостоятельная работа №4. Вопрос 1. . Понятие о недостаточности кровообращения, ее формы и основные гемодинамические показатели и проявления. Сердечная недостаточность, ее виды, причины возникновения
|
|
|
|
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА №4
Вопрос 1.
Понятие о недостаточности кровообращения, ее формы и основные гемодинамические показатели и проявления. Сердечная недостаточность, ее виды, причины возникновения
Недостаточность кровообращения- это состояние, при котором система кровообращения не обеспечивает органы и ткани адекватным количеством циркулирующей крови.
По механизму развития недостаточность кровообращения делится: 1. Сердечная – связана с нарушением насосной функции.
2. Сосудистая – связана с нарушением сосудистого тонуса.
3. Сердечно-сосудистая – смешанная.
По течению:
1. Острая – при резком снижении сократительной функции миокарда (инфаркт, кровоизлияния), эмболия легочной артерии.
2. Хроническая – постепенное снижение сердечной деятельности ( атеросклероз, порок сердца, гипертоническая болезнь).
Хроническая недостаточность кровообращения:
1. Компенсированная.
2. Субкомпенсированная.
3. Декомпенсированная.
Показатели гемодинамики. Гемодинамика – это движение крови по сосудам.
Основные показатели: Р – давление, Q- объёмная скорость кровотока, R – гидродинамическое сопротивление. Q=P/R
Минутный объём сердца = УОхЧСС, в покое составляет 5 литров в минуту, при нагрузке 20-30 л в минуту.
Снижение УО и МОС наблюдается:
*при поражении миокарда за счет нарушения его сократительной способности,
*при некоторых видах нарушения сердечного ритма за счет уменьшения диастолического наполнения желудочков.
Конечный диастолический объём (КДО)– в норме 90 мл.
Ударный объём - 60 мл.
Изгоняемая фракция крови (ИФ) = УО/КДО.
В норме это отношение 60/90 > 0. 5 и отличается высокой стабильностью. Уменьшение ИФ ниже 0. 5 всегда свидетельствует о существенных нарушениях сократительной способности сердца.
|
|
|
Сердечный индекс = МОС/S поверхности тела. Норма – 2. 8 до 4. 2 л/мин/м2.
Артериальное давление. При сосудистой недостаточности АД снижено значительно, при сердечной недостаточности снижено умеренно, преимущественно систолическое, как результат ослабления сократительной способности миокарда.
Венозное давление. В норме составляет 5-9 мм. рт. ст.
При нарушении насосной функции сердца и развитии сердечной недостаточности происходит повышение венозного давления, вследствие застоя крови в венозной системе. При сосудистой недостаточности венозное давление понижено почти всегда
Скорость кровотока. Движущей силой кровотока является артерио – венозная разность давлений. При СН скорость кровотока снижена.
Время кровотока, напрямую зависящее от его скорости, может быть увеличено или понижено.
Содержание СО2 в венозной крови при СН увеличено, что расширяет сосуды и создает картину цианоза.
Сердечная недостаточность – это снижение резервных возможностей сердца, при котором сердце неспособно обеспечить доставку кислорода к органам.
Виды СН:
1. Миокардиальная – в результате повреждения миокарда (инфаркт, ИБС).
2. Перегрузочная (гипертрофия миокарда).
3. Смешанная- как результат сочетания.
По степени компенсации: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная
По скорости развития: острая (инфаркт миокарда), хроническая (атеросклероз).
По притоку крови к миокарду:
1. Первичная (кардиальная)- связана со снижением сократительной способности миокарда. Наблюдается при ИБС.
2. Вторичная (некардиальная) – связана с недостаточным притоком венозной крови к сердцу. Наблюдается при массовой кровопотере, нарушении диастолического расслабления и заполнения камер сердца кровью (например, при сдавлении сердца жидкостью)
|
|
|
По пораженному отделу:
1. Левожелудочковая – связана с перегрузкой левого желудочка, что приводит к уменьшению выброса крови в большой круг кровообращения и венозному застою в малом круге.
2. Правожелудочковая – связана с перегрузкой правого желудочка или легочной гипертензией, такие состояния приводят к снижению сердечного выброса в малый круг кровообращения, и застою крови в большом круге.
3. Смешанная.
Основные клинические проявления ОСН:
1. Тахикардия (выброс адреналина).
2. Цианоз (СО2 расширяет сосуды).
3. Отеки (застой крови в большом круге кровообращения).
4. Одышка.
Причины сердечной недостаточности:
1. Повреждение миокарда.
2. Увеличение нагрузки на сердце.
3. Снижение силы и скорости сокращения и расслабления миокарда.
Отеки.
Всегда, когда уменьшается кровоток, объём жидкостей внутри клеток уменьшается, таким образом, передается сигнал почкам, что воду и натрий нужно удержать. Если где-то застоялась плазма, то она начинает вытекать в близлежащие ткани, так и появляется отек. Из-за воздействия сил тяжести, жидкость перемещается книзу, поэтому в первую очередь отекают ноги.
Факторы, приводящие к повреждению миокарда
1. Физические (сдавление сердца) – кровью, опухолью, механическая травма, действие электрического тока (при дефибриляции).
2. Химические: лекарства (блокаторы Cа –каналов, противоопухолевые антибиотики), нелекарственные токсические вещества (алкоголь, соли Ме)
3. Биологические (БАВ высокого уровня): гипоксия, склероз миокарда
|
|
|
