 |
Нарушение коронарного кровообращения, этиология, патогенез ИБС. Инфаркт миокарда, его основные синдромы
|
|
|
|
Вопрос 4.
Нарушение коронарного кровообращения, этиология, патогенез ИБС. Инфаркт миокарда, его основные синдромы
Коронарная недостаточность (КН)– это форма патологии сердца, возникающая между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой к миокарду по коронарным артериям. Сердце не в полном объёме обеспечивается кровью.
Причины КН: снижение притока О2, повышение потребности миокарда в О2 и питательные вещества, снижение содержания О2 в крови.
Виды КН:
1. Абсолютная и относительная.
2. Обратимая (стенокардия - стабильная, нестабильная) и необратимая – (инфаркт миокарда).
Блуждающий нерв – снижает кровоток, симпатический нерв – усиливает его.
Острая коронарная недостаточность – грудная жаба. Инфаркт миокарда (ИМ).
ИБС – патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровообращения. Ишемический некроз миокарда, как правило, сопровождается необратимыми изменениями кардиомиоцитов.
Этиология КН и ИМ. Коронарные причины: атеросклероз, агрегация форменных элементов крови, спазм коронарных артерий.
Факторы риска: наследственная обусловленность, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.
Стабильная стенокардия – не изменяется со временем, зависит от эмоциональной и физической нагрузки.
Нестабильная стенокардия- имеет более тяжелый характер, может возникать на фоне полного покоя.
Ишемия сердца, с точки зрения патологии – стенокардия, которая является проявлением ишемической болезни сердца. Стенокардию могут спровоцировать стрессовые ситуации, физические нагрузки. Купировать боль можно нитроглицерином в течении 2-3 минут. Он обладает способностью сильно расширять просвет коронарных сосудов, увеличивать приток крови, что устраняет голодание органа, уменьшает потребность миокарда в кислороде.
|
|
|
Причины: ожирение, курение, сахарный диабет, неподвижный образ жизни, избыток питания с потреблением большого количества жира.
Аспирин- разжижает кровь, Статины- устраняют холестериновые бляшки (делают их плотными и не дают разорваться).
Основные синдромы.
1. Синдром инфаркта миокарда: болевой, биоэлектрические изменения, снижение сократительной способности миокарда.
Боль – при инфаркте локализуется за грудиной, иррадиирует в плечо, левую руку, лопатку.
Причины боли:
1) Ацидоз, действие брадикинина, гистамина, серотонина, аденозина. Боль связана с накоплением лактата в сердечной мышце, с действием простагландина, брадикинина. Первые врачебные мероприятия должны быть направлены на устранение болевого синдрома.
2) Резорбционно – некротический синдром. В крови обнаруживаются внутриклеточные ферменты КФК, АСТ, ЛДГ, миоглобин, что используется в диагностических целях. Резорбция белков некроза сопровождается лейкоцитозом, лихорадкой, увеличением СОЭ.
Клинические проявления: субфебрильная лихорадка, на ЭКГ характерные признаки ОИМ, удлинение сегментов S-T, QS-Т. Ферменты, содержащиеся в клетках, во время некроза выходят наружу и содержатся в крови. Снижение сократительной функции миокарда, нарушение образования АТФ, метаболические нарушения, снижение МОС.
Биоэлектрические изменения в очаге миокарда: 1) нарастает разность потенциалов между клетками, находящимися в зоне ишемии, 2) возникают гетеротропные очаги автоматизма.
Вопрос 5.
Патология сердечного ритма, связанная с нарушением автоматизма и проводимости миокарда. Виды, причины, механизмы возникновения и электрокардиаграфические проявления
Нарушение сердечного ритма – это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы.
|
|
|
Виды аритмий:
1. Синусовая тахикардия (желудочки не успевают наполняться кровью, и выбрасывают ее, снижается приток крови к органам).
2. Синусовая брадикардия.
3. Синусовая аритмия.
4. Атриовентрикулярная аритмия.
5. Атриовентрикулярный ритм (роль водителя ритма берут на себя ножки пучка Гисса и волокна Пуркинье)
Синусовая тахикардия – увеличение ЧСС более 90/мин.
Физиологическая – увеличение ЧСС при физ. нагрузке, эмоциональном напряжении, повышении тонуса симпатической нервной системы.
Патологическая: инфаркт миокарда, порок сердца, ревматизм.
Синусовая брадикардия – уменьшение ЧСС меньше 60-50 уд/мин.
Физиологическая – вследствие врожденного понижения автоматизма атриовентрикулярного узла.
Патологическая: травмы ЦНС, при патологических процессах миокарда.
Синусовая аритмия– непостоянство ритма сердечных сокращений.
Атриовентрикулярная аритмия– редкий ритм 30-40 уд/мин, но с синхронизацией сокращения отделов сердца.
При поражениях атриовентрикулярного узла импульсы возникают в ножках и пучке Гисса и идут по мышечным волокнам с частотой 10-30 и после отдыха синусный узел может брать на себя функцию водителя ритма.
Атрио-вентрикулярная блокада - различают 4 степени:
1 степень - удлинение времени предсердно-желудочкового проведения, интервала P-Q более 0, 2 сек.
2 степень - выпадение некоторых желудочковых комплексов после постепенного удлинения интервала P-Q, но после выпадения желудочкового сокращения проводимость на непродолжительное время улучшается, а затем вновь периоды Венкебаха - Самойлова.
При блокаде 3 степени из предсердий в желудочки проводится лишь каждый 2, 3, 4-й импульс.
4 стадия - полная поперечная блокада. Ритм 30-40 уд. в мин.
Причины: гипоксия, тяжелая патология миокарда с нарушением метаболизма, инфаркт миокарда, интоксикация, рубцы, ревматизм. Нет синхронизации сокращений предсердий (60-70/мин) и желудочков. Если обе систолы вместе - холостое сокращение желудочков и снижение МО. Нарушение предсердно-желудочковой проводимости - частая причина нарушения сердечного ритма, уступающая по частоте лишь экстрасистолии, мерцательной аритмии и пароксизмальной желудочковой тахикардии.
|
|
|
Диагностика - ЭКГ. Патогенетическая терапия - вживление кардиостимулятора - водителя ритма (только для желудочков или всего сердца) либо со стабильным ритмом 60-70, либо один - регистрирующий электрод в области синусно-предсердного узла, а второй - стимулирующий - в область атриовентрикулярного узла - воспроизводит ритм и будет полная синхронизация сердечных сокращений (с кардиостимулятором живет и работает академик Амосов).
|
|
|
